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标题: CT1557:[讨论]腹部病例（有病理结果） [打印本页]

作者: bydwhz 时间: 2005-7-11 04:51
标题: CT1557:[讨论]腹部病例（有病理结果）
男，43岁
病史：无诱因左腰痛20天，呈胀痛，持续性，有畏寒，无尿频，尿急，尿痛肌肉眼血尿，左肾区叩痛
血常规：wbc11.5*109,中性粒细胞9.6*109
平扫

增强，动脉期

静脉期

排泄期

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-11 6:49:19 修改过]

作者: 牟言科 时间: 2005-7-11 05:53
楼主图片扫描到位，上传清晰。ct所见：胸腔及腹腔示少量积液征，左侧肾脏内侧示梭形囊样密度区，内侧和腰大肌融合，外侧和肾脏分界不清，相应肾脏受压变形，部分肾脏同时增大。边界不清，左侧肾旁筋膜增厚，左侧背部肌肉增粗。增强后示囊样边界中等强化，其内囊样密度区无强化，病变向下累及腰大肌，外缘模糊。诊断：1、腰大肌脓肿并背部肌肉、肾脏及肾周围间隙侵犯 2、胸腔及腹腔积液。鉴别诊断：肾脏肿瘤：临床无感染症状，白细胞正常，腹腔周围炎性反应轻，肾周围脂肪间隙大多清晰，肾脏破坏及拉长、肾盂及肾盏的变形，增强扫描实性肿瘤低强化。该病例应注意骨窗观察脊椎有无改变，除外原发脊椎的病变。
[emb14][emb14]
http://ourct.vip.533.net/

作者: fox胡柯思 时间: 2005-7-11 05:54
肾周脓肿？

作者: xhsmx 时间: 2005-7-11 06:20
支持2楼意见。因为有胸腔积液，应该排除以下寒性脓肿。

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-7-11 06:21
标题: 回复：[讨论]腹部病例（有病理结果）

以下是引用牟言科在2005-7-10 21:53:59的发言：[br]楼主图片扫描到位，上传清晰。ct所见：胸腔及腹腔示少量积液征，左侧肾脏内侧示梭形囊样密度区，内侧和腰大肌融合，外侧和肾脏分界不清，相应肾脏受压变形，部分肾脏同时增大。边界不清，左侧肾旁筋膜增厚，左侧背部肌肉增粗。增强后示囊样边界中等强化，其内囊样密度区无强化，病变向下累及腰大肌，外缘模糊。诊断：1、腰大肌脓肿并背部肌肉、肾脏及肾周围间隙侵犯 2、胸腔及腹腔积液。鉴别诊断：肾脏肿瘤：临床无感染症状，白细胞正常，腹腔周围炎性反应轻，肾周围脂肪间隙大多清晰，肾脏破坏及拉长、肾盂及肾盏的变形，增强扫描实性肿瘤低强化。该病例应注意骨窗观察脊椎有无改变，除外原发脊椎的病变。[br][emb14][emb14][br]http://ourct.vip.533.net/[br]

[emb6]支持并鼓掌，谢谢牟站长。

作者: lushijun 时间: 2005-7-11 07:12
[emb6]2楼意见。[emb21][emb26]

作者: 阿圣 时间: 2005-7-11 09:06
楼主图片扫描到位，上传清晰。ct所见：胸腔及腹腔示少量积液征，左侧肾脏内侧示梭形囊样密度区，内侧和腰大肌融合，外侧和肾脏分界不清，相应肾脏受压变形，部分肾脏同时增大。边界不清，左侧肾旁筋膜增厚，左侧背部肌肉增粗。增强后示囊样边界中等强化，其内囊样密度区无强化，病变向下累及腰大肌，外缘模糊。诊断：1、胸腔及腹腔积液考虑左侧胸膜结核,2\\左肾结核破裂,并肾周间隙,腰大肌冷脓肿\\背部肌肉侵犯

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-11 15:17
二楼说的十分有理，我来唱一下反调，首先感谢楼主图片扫描到位，上传清晰。
ct所见：左侧胸腔及腹腔少量积液，左肾内侧与脊柱旁见囊实性包裹样密度区，向外下延伸至系膜，以同侧腰大肌分界不清，相应肾脏受压变形，肾血管受压上抬。注射造影剂后其囊性部分不强化，周边实性部分呈轻度不均质强化，病灶向下累及腰大肌及肠系膜，至肠系膜呈饼状改变。
无诱因左腰痛20天，呈胀痛，持续性，有畏寒，无尿频，尿急，尿痛肌肉眼血尿，从临床病史看像一个急性病史，我想再问一下楼主此患者是否有外伤史，血红蛋白的值是多少，对诊断起了决定性的作用。
考虑左肾包膜下出血，液化，感染继发腹膜炎。

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-7-11 16:45
标题: 回复：ct1557:[讨论]腹部病例（有病理结果）

以下是引用wskgmmyvtkd在2005-7-11 7:17:42的发言：[br]二楼说的十分有理，我来唱一下反调，首先感谢楼主图片扫描到位，上传清晰。[br]ct所见：左侧胸腔及腹腔少量积液，左肾内侧与脊柱旁见囊实性包裹样密度区，向外下延伸至系膜，以同侧腰大肌分界不清，相应肾脏受压变形，肾血管受压上抬。注射造影剂后其囊性部分不强化，周边实性部分呈轻度不均质强化，病灶向下累及腰大肌及肠系膜，至肠系膜呈饼状改变。[br]无诱因左腰痛20天，呈胀痛，持续性，有畏寒，无尿频，尿急，尿痛肌肉眼血尿，从临床病史看像一个急性病史，我想再问一下楼主此患者是否有外伤史，血红蛋白的值是多少，对诊断起了决定性的作用。[br]考虑左肾包膜下出血，液化，感染继发腹膜炎。

作者: bydwhz 时间: 2005-7-11 17:10
病人无外伤史。
当时也考虑到肾周血肿，反复追问，病人否认外伤史。

作者: jiajie 时间: 2005-7-11 17:52
左肾中下极内后缘可见一不规则囊性病灶，囊内可见分隔，囊周模糊，与腰大肌及肾脏分界不清，周围脏器受压变形、移位，未见明显骨质破坏，左侧胸腔积液。增强后囊壁及间隔强化，囊内无强化。
考虑：非肾源性肾周脓肿。
鉴别：囊性肾癌，应该无本例畏寒，白细胞升高的感染表现。

作者: heihuzi 时间: 2005-7-11 17:57
考虑：左侧腰大肌脓肿侵犯肾脏，支持2楼。

作者: boshaoye 时间: 2005-7-11 18:08
标题: 回复：ct1557:[讨论]腹部病例（有病理结果）
胸腔及腹腔示少量积液，左侧腰大肌增厚增粗，内见囊样低密度区，边界不清，左侧吉氏筋膜明显增厚，左肾受压变形。增强后囊样边缘明显强化并见分隔，周围脂肪间隙模糊。其内低密度区无明显强化。病史不长且为一个急性感染征象，故拟诊：左侧腰大肌脓肿，不排除寒性脓肿可能。楼上提及左肾破裂出血引起的急性感染的确应该引起注意，左肾下极的低密度灶是个提示，楼主开谜底吧！：）

作者: fxt2347 时间: 2005-7-11 20:03
支持７楼战友
楼主图片扫描到位，上传清晰。ct所见：胸腔及腹腔示少量积液征，左侧肾脏内侧示梭形囊样密度区，内侧和腰大肌融合，外侧和肾脏分界不清，相应肾脏受压变形，部分肾脏同时增大。边界不清，左侧肾旁筋膜增厚，左侧背部肌肉增粗。增强后示囊样边界中等强化，其内囊样密度区无强化，病变向下累及腰大肌，外缘模糊。诊断：1、胸腔及腹腔积液考虑左侧胸膜结核,2\\左肾结核破裂,并肾周间隙,腰大肌冷脓肿\\背部肌肉侵犯

作者: duguo 时间: 2005-7-11 20:49
结核病变。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-12 02:16
腰大肌脓肿累及肾周间隙，建议胸部ct扫描。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-12 02:20
腰大肌脓肿累及肾周间隙，建议胸部ct扫描。

作者: songdw67v 时间: 2005-7-12 04:34
结核病变腰大肌冷脓肿累及肾周间隙。

作者: xxl822 时间: 2005-7-12 04:53
[emb20]

作者: 火眼 时间: 2005-7-12 05:05
本人才疏学浅,谈谈看法.我认为主体在肾脏.此病考虑为肾囊肿破裂并发腹腔感染

作者: rw76y 时间: 2005-7-12 06:32
肾脓肿?[emb14]

作者: bydwhz 时间: 2005-7-12 16:37
标题: 结果
手术纪录：于背外侧腹膜外切开腰背筋膜,立即有黄绿色脓汁流出，约800ml,脓肿范围波及肾背外侧，肾下极，腰大肌极髂窝上方，分离脓肿间隔，去处部分坏死组织，送病检
病理：左肾周非特异性炎性纤维结缔组织囊壁
菌培养：金黄色葡萄球菌

[本贴已被 bydwhz 于 2005-7-12 14:56:08 修改过]

作者: aq1234dmm 时间: 2005-7-12 17:30
是否可考滤来源于肌肉的肉瘤侵犯左肾及肾周胸腹腔种植

作者: huhong1111111 时间: 2005-7-13 00:11
[emb20][emb25]好病例

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-13 02:17
[emb19][emb26]

作者: 不解 时间: 2005-7-13 07:47
不知道胸部ct什么改变，只显示左侧少量胸水，从片子上看病灶主要在腰大肌及髂腰肌侵及左侧肾脏，左侧肾周筋膜增厚，一个慢性炎症改变，诊断1:左侧腰大肌、髂腰肌脓肿（不除外寒性脓肿）侵及左侧肾脏伴左肾周炎性改变。2：左侧胸腔少量积液。[emb14]

作者: meng-msp001 时间: 2005-7-17 23:06
脓肿

作者: 吴医师 时间: 2010-2-2 19:43
好病例谢谢

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