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标题: CT1573:胸部典型病例（有病理） [打印本页]

作者: bydwhz 时间: 2005-7-16 05:26
标题: CT1573:胸部典型病例（有病理）
患者，女性，46岁，咳嗽，咳白色泡沫痰月余，胸闷，气短，近明显加重，无发热畏寒。无糖尿病及高血压病史。

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-16 6:28:30 修改过]

作者: 陈富强 时间: 2005-7-16 05:36
肺ca.并肺内转移？

作者: hfs999999 时间: 2005-7-16 05:45
是挺典型的，细支气管肺泡癌。

作者: duguo 时间: 2005-7-16 06:02
左肺中心型肺癌伴两肺转移，首先考虑腺癌。

作者: wuzhenan 时间: 2005-7-16 06:09
考虑细支气管肺泡癌支气管播散

作者: moonlake000 时间: 2005-7-16 06:19
很象肺泡癌，肺内有转移；但是好象不能排除结核并发真菌感染的可能，期盼病理

作者: 无望角 时间: 2005-7-16 14:43
考虑肺炎型肺泡ca病史不太支持霉菌感染

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-16 14:46
浸润型肺结核，沿支气管插散

作者: lushijun 时间: 2005-7-16 14:46
细支气管肺泡癌

作者: jiajie 时间: 2005-7-16 14:59
双肺弥漫性不均匀分布的结节影，部分融合成团块状及片状，病灶按肺段或肺叶分布，可见支气管气相及小泡征。临床症状相对较轻。
支持细支气管肺泡癌。

作者: caihe 时间: 2005-7-16 15:12
支持10楼的分析，同意细支气管肺泡癌的诊断。

作者: qinys 时间: 2005-7-16 16:06
[emb6]9楼

作者: 牟言科 时间: 2005-7-16 17:08
ct所见：左肺上叶示软组织肿块，上叶支气管狭窄，双肺野示结节样及小片样高密度区，尤以左肺为著，部分示融合。隆突下示肿大淋巴结。诊断：左侧中心型肺癌并双肺转移及纵隔淋巴结转移。鉴别诊断：1、肺结核：肺内病变以中上肺叶为著，呈斑片状、索条状、结节状及空洞表现，常常伴有钙化，一般无大的支气管狭窄改变，肺内大量播散时常有身体抵抗力低下如伴有糖尿病等；2、肺炎：临床中毒症状明显，如发烧，血象的改变，肺内无支气管狭窄，病变内有通气支气管征。3、肺霉菌等。

[emb14][emb14]
http://ourct.vip.533.net/

作者: doctorliym 时间: 2005-7-16 17:22
[emb5]

作者: chengwei 时间: 2005-7-16 18:13
肺泡蛋白沉积症

作者: haogandian 时间: 2005-7-16 18:16
支持细支气管肺泡癌

作者: zsl6918 时间: 2005-7-16 18:23
应该是肺泡癌吧

作者: 粒肥 时间: 2005-7-16 19:39
有一个征象支持肺癌左上叶支气管阻塞

作者: 不解 时间: 2005-7-16 21:58
考虑细支气管肺泡癌

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-7-17 01:39
左肺上叶尖后段周围型肺癌伴肺内多发结节样转移并癌性淋巴管炎。左肺上叶支气管有受压阻塞。[emb4][emb14]

作者: qiwei 时间: 2005-7-17 01:59
肺泡ca

作者: songdw67v 时间: 2005-7-17 02:13
[emb6]细支气管肺泡癌。

作者: 362122 时间: 2005-7-17 02:37
考虑1肺泡癌 2肺泡蛋白沉积症

作者: jiangjing 时间: 2005-7-17 08:20
双肺弥漫性不均匀分布的结节影，部分融合成团块状及片状，病灶按肺段或肺叶分布，可见支气管气相及小泡征。患者，女性，46岁，咳嗽，咳白色泡沫痰月余，胸闷，气短，近明显加重，无发热畏寒。无糖尿病及高血压病史。考虑细支气管肺泡癌。

作者: 克山 时间: 2005-7-17 14:26
同意肺泡癌分析。

作者: jx7406326 时间: 2005-7-17 16:15
典型支气管肺泡ca

作者: 王大夫 时间: 2005-7-17 16:31
左侧中心型肺癌并双肺转移及纵隔淋巴结转移

作者: 好大夫 时间: 2005-7-17 18:06
支持细支气管肺泡癌！[emb20][emb20][emb20]。

作者: liuwensi 时间: 2005-7-17 18:53
肺泡细胞瘤

作者: 名扬 时间: 2005-7-17 19:12
[emb6]细支气管肺泡癌：毛玻璃样改变，肺实变融合小结节及支气管充气、蜂窝征

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-17 20:20
[emb6][emb6][emb6]

作者: 3288161 时间: 2005-7-17 22:57
标题: 回复：ct1573:胸部典型病例（有病理）

以下是引用chengwei在2005-7-16 10:13:59的发言：[br]肺泡蛋白沉积症

作者: 2004zyt79 时间: 2005-7-18 04:36
左肺中心型肺癌伴两肺转移,期盼病理[emb10]

作者: yjj983281 时间: 2005-7-18 05:50
肺炎型支气管肺泡癌

作者: only 时间: 2005-7-18 07:25
肺泡癌并癌性淋巴管炎

作者: hxr9381 时间: 2005-7-18 07:37
细支气管肺泡癌沿支气管播散并累及左侧胸膜

作者: bai_ld 时间: 2005-7-18 07:46
考虑肺泡癌

作者: liruxun12345668 时间: 2005-7-18 17:34
细支气管肺泡癌？左肺低分化腺癌伴两肺转移.

作者: wl1122050 时间: 2005-7-19 01:05
１.肺泡蛋白沉着．２.肺泡癌

作者: bydwhz 时间: 2005-7-19 21:36
标题: 结果及点评

细支气管肺泡癌
病理：第一次痰细胞学检查即查到燕麦细胞。

讨论：细支气管肺泡癌(ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ,ｂａｃ)是肺内唯一的一类异源性肿瘤,因其多细胞亚型的组织来源及非侵袭性生长的生物学行为而具有复杂的影像学表现。据ｂａｒｓｋｙ等统计分析,20世纪70年代以来ｂａｃ的发病率迅速增长,到1990年已达肺癌发病率的24%,几乎与鳞癌相等。
细支气管肺泡癌与其它类型肺癌相比,以女性和非吸烟者相对多见,女性稍多；一般症状为咳嗽、咳痰、气促等,孤立结节型的患者常无明显症状而于体检时发现,而部分弥漫实变型的患者则表现为咳大量白色泡沫样痰及进行性呼吸困难的典型症状。ｂａｃ的组织学来源可能为细支气管上皮的ｃｌａｒａ细胞、ⅱ型肺泡上皮细胞或化生的粘液细胞。也有部分学者认为其来源于支气管上皮干细胞,因向不同方向分化而显现出不同的表型。近来将ｂａｃ分为3种组织学类型:粘液型、非粘液型、硬化型,但也有学者认为硬化型为非粘液型的一种特殊类型。
ｂａｃ的影像学表现复杂多样,根据大体病理、病变的分布特点及影像表现,将其分为孤立结节型、多发结节型及弥漫实变型。
孤立结节型:组织学类型多为非粘液型或硬化型,其特征为高分化的立方、柱状瘤细胞沿肺泡壁生长,呈单层状、乳头状突向肺泡腔,肺泡基底膜保持完整。仅可观察到分叶、毛刺及胸膜凹陷征等一般周围型肺癌所共有的征象,ｈｒｃｔ可检出某些相对特异的征象。①晕征:②血管包埋征:
多发结节型:组织学类型多为非粘液型,也可为混合型,过去常认为该型的多发结节是病变经气道或淋巴道肺内播散的结果,但现在多数学者支持多克隆假说,即多发结节不一定都是肺内转移.
弥漫实变型:该型组织学类型为粘液型,其特征是瘤细胞具有粘液细胞的形态,并可呈单个、小团状游离于被粘液充填的肺泡腔,故在影像学上表现为结节(瘤细胞团)、磨玻璃样影(粘液及瘤细胞使肺泡腔部分充盈)及实变(肺泡腔完全充盈)。一般认为气腔结节———中心实变的磨玻璃样区———肺段及大叶性实变恰恰反映了本型ｂａｃ发展的一般规律,是同一病变不同阶段的表现,而不是绝对独立的征象；而不伴结节的磨玻璃样区则为单纯的粘液播散。这些征象反映了游离于肺泡腔内的瘤细胞及粘液易于发生气道的转移而形成二次克隆中心,并如此反复直至正常气腔丧失殆尽的特点。所以,这类患者在临床上常有进行性呼吸困难。总之,胸片上表现为多发实变伴散在结片状阴影及叶间裂变化时,如果患者有咳大量白色泡沫样痰及进行性呼吸困难等典型临床症状,需要警惕弥漫实变型ｂａｃ的可能。
蔡祖龙等归纳了弥漫性肺泡细胞癌的5个特征性征象：1蜂房征，2支气管充气征（枯树枝征）3毛玻璃征，4血管包埋征，5两肺弥漫分布的斑片和结节影。

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-19 16:44:30 修改过]

作者: yz819 时间: 2005-7-20 21:26
从病史及ct片看趋向于细支气管肺泡癌,没有病理结果,谁敢肯定排除肺结核或合并霉菌感染.

作者: 影象王 时间: 2005-7-24 00:48
太漂亮的图象了，真典型！谢谢！向你们学习！

作者: xxl822 时间: 2005-7-24 18:42
[emb6][emb7][emb22][emb25][emb26][emb28]

作者: iamzhangjiangan 时间: 2005-7-24 20:15
细支气管肺泡癌

作者: limmm 时间: 2005-7-25 05:05
支持细支气管肺泡癌。

作者: lhf8188 时间: 2005-7-25 06:26
肺泡癌。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-1-30 03:25
标题: 回复：ct1573:胸部典型病例（有病理）
疑问：燕麦细胞癌在病理上属于未分化癌中的小细胞癌，而细支气管肺泡癌是腺癌，这个病理结果是如何获得的？从楼主提供的病理依据来看，“病理：第一次痰细胞学检查即查到燕麦细胞”，但查到燕麦细胞不等于是肺癌啊！更不能说是“细支气管肺泡癌”啊！能否请楼主给我们搞清楚？也许我孤陋寡闻，现在病理有了新的进展。谢谢！

[本贴已被听蝉观竹于 2006-1-29 19:34:08 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-1-31 22:06
标题: 回复：ct1573:胸部典型病例（有病理）
我们在学术上应该提倡“实事求是、务实求真”的精神，对一些有疑惑的问题应该彻底搞清楚。
我们为自己而学习、为自己而讨论、为自己而解惑。

作者: lyw 时间: 2006-1-31 22:37
第一印象肺泡癌

作者: gxlzhy42988 时间: 2006-2-3 07:44
支气管肺泡癌

作者: zsxzsx1977 时间: 2006-2-24 16:58
第一印象肺泡癌

作者: philip 时间: 2006-3-19 07:29
细支气管肺泡癌

作者: gxlzhy42988 时间: 2006-3-19 21:16
确实为典型肺泡细胞癌

作者: yemin92007 时间: 2006-3-19 23:19
支持细支气管肺泡癌诊断。

作者: libingct 时间: 2006-3-20 01:21
细支气管肺泡癌

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-21 06:04
应该是细支气管肺泡癌。与肺胞蛋白沉着症鉴别点在于后者密度稍低，纵隔窗几乎看不到。另外诚如听蝉老师所言细支气管肺泡癌是腺癌中的一种特殊类型，起源于细支气管和肺泡上皮，大体上分为结节型和弥漫型。而燕买细胞癌又称小细胞未分化癌，特点是细胞小、生长快和转移早。常发生于较大支气管，迅速转移到肺门和纵隔淋巴结，融合成巨块。极少数为周围型。

作者: 容积效应 时间: 2006-3-21 06:25
老是不增强!

作者: 竹君 时间: 2006-3-21 09:17
标题: 回复：ct1573:胸部典型病例（有病理）

以下是引用听蝉观竹在2006-1-31 14:06:00的发言：[br]我们在学术上应该提倡“实事求是、务实求真”的精神，对一些有疑惑的问题应该彻底搞清楚。[br] 我们为自己而学习、为自己而讨论、为自己而解惑。

我刚来网站不久，发现网站的学风很浓，这位听蝉观竹老师说的好“我们为自己而学习、为自己而讨论、为自己而解惑”

作者: yytbzjw 时间: 2006-3-21 14:14
细支气管肺泡癌挺典型

作者: wqg 时间: 2006-4-1 06:45
支持47楼老师观点

作者: drzhang8888 时间: 2006-4-1 07:25
听蝉观竹有理

作者: elity69 时间: 2006-4-1 19:22
棉花团样结节影，。转移瘤，细支气管肺泡癌，矽肺结节。真菌感染？

作者: 2213227 时间: 2006-4-1 20:01
细支气管肺泡癌

作者: kgjy328 时间: 2006-4-6 03:57
还是支持细支气管肺泡癌！

作者: 高孟 时间: 2006-6-7 04:19
挺典型的细支气管肺泡癌

作者: 蓝星 时间: 2006-6-7 06:21
双肺弥漫性不均匀分布的结节影，部分融合成团块状及片状，病灶按肺段或肺叶分布，可见支气管气相及小泡征。临床症状相对较轻。
支持细支气管肺泡癌。

作者: 火眼金睛56 时间: 2006-6-24 17:58
考虑左肺中心肺癌并双肺转移，纵隔淋巴结转移．支持１３楼版主的诊断．本人根据病人病史较短而影像病灶较广泛推断低分化鳞癌的可能性最大．
４０楼的病理结果值得探讨．何况所有肺泡癌病理结果都为腺癌．

作者: peijunlong 时间: 2008-4-12 03:43
谢谢

作者: 下雨 时间: 2009-1-7 23:39
支气管肺泡癌

作者: hexue 时间: 2009-7-31 06:14
谢谢学习了

作者: gutongsheng 时间: 2009-8-2 01:15
左肺中心型肺癌并双肺转移可能大 tb感染过治并真菌感染不排除

作者: 吴医师 时间: 2010-2-2 20:04
好病例谢谢学习了

作者: 黄玉龙 时间: 2010-2-3 00:26
等待结果

作者: 快乐一家 时间: 2010-2-3 18:31
双肺弥漫性不均匀分布的结节影，部分融合成团块状及片状，病灶按肺段或肺叶分布，可见支气管气相及小泡征。临床症状相对较轻。
支持细支气管肺泡癌

作者: dr.yang 时间: 2013-4-9 19:50
学习了，有争议

作者: houaiping 时间: 2013-4-9 20:25
好病例谢谢学习了

作者: wsmg-自在 时间: 2013-4-9 21:32
好病例谢谢学习了

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