V0506:F73Y,蛋壳状钙化,请诊断. - 医影在线

以下是引用hhcckk在2008-10-21 10:35:00的发言：[br]支持脾动脉瘤并壁钙化[br][br]支持点：病灶明显强化，与同层主动脉一致[br][br]讨论：[br]内脏动脉瘤是外科少见疾病，而脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，约占内脏动脉瘤的60%。病因与多种因素相关，如：动脉粥样硬化、原发性高血压、肝硬化门静脉高压、脾动脉壁结构缺损、外伤、感染、多次妊娠等。随着老年性疾病的发病率增高，脾动脉瘤实际发病率比所知的要高。在60岁以上老年人中发生率明显高于其他年龄段，文献报道60岁以上病人尸体解剖发病率为104%。78%的脾动脉瘤好发于脾动脉远端1/3处，位于脾动脉近端及中1/3者相对较少。一般直径<2 cm，超过90%为单发。[br]临床表现为：[br]（1）脾动脉瘤未破裂者以腹痛为最多见，常为慢性非特异性，左季肋部居多，或呈不适感。瘤体稍大时有压迫症状，引起间歇性恶心、呕吐、嗳气、厌食等。查体左季肋部有或无肿块，上腹部或左上腹可闻及血管杂音。[br]（2）脾动脉瘤破裂者表现为突发的急性腹痛，伴低血压或低血压休克表现。破入胃肠道（如胃、胰管、结肠等）可有消化道出血表现。体检可见腹肌紧张、压痛明显，严重者呈弥漫性腹膜炎。[br]脾动脉瘤临床表现缺乏特异性，无助于临床诊断的确立。即使可扪及腹部搏动性肿块想到脾动脉瘤的可能，亦无法肯定瘤体的准确位置，不能确定手术方式。所以影像学检查对本病的确诊至关重要。彩色多普勒超声检查方便、简捷，对危重病人还可实行床边检查，诊断的准确性也较高，可作为60岁以上老年人常规体检、普查使用；而血管造影是诊断脾动脉瘤最有效的方法，具有高的敏感性、特异性及准确性，有助于发现多发病变，判断侧支循环情况，并且可同时行脾动脉栓塞治疗；增强ct及mir也是对该病敏感性高的检查手段，可明确区分脾动脉、门静脉及膨大的瘤体；腹部x线平片检查相对敏感性要低。因脾动脉瘤的危害主要是发生破裂（发生率为6%～46%），短期内可造成较高的死亡率（约75%～80%，故一旦发现脾动脉瘤均应手术治疗（尤其是直径大于2 cm的瘤体。手术方式有：单纯脾动脉瘤切除术；单纯脾动脉瘤结扎术；脾动脉瘤切除、脾动脉对端吻合术；脾动脉瘤切除、自体血管脾动脉重建术；脾动脉瘤、脾一并切除术。