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标题: CT1573:胸部典型病例（有病理）细支气管肺泡癌 [打印本页]

作者: jiajie 时间: 2005-7-20 00:48
标题: CT1573:胸部典型病例（有病理）细支气管肺泡癌
第 40 楼

细支气管肺泡癌
病理：第一次痰细胞学检查即查到燕麦细胞。

讨论：细支气管肺泡癌(ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ,ｂａｃ)是肺内唯一的一类异源性肿瘤,因其多细胞亚型的组织来源及非侵袭性生长的生物学行为而具有复杂的影像学表现。据ｂａｒｓｋｙ等统计分析,20世纪70年代以来ｂａｃ的发病率迅速增长,到1990年已达肺癌发病率的24%,几乎与鳞癌相等。
细支气管肺泡癌与其它类型肺癌相比,以女性和非吸烟者相对多见,女性稍多；一般症状为咳嗽、咳痰、气促等,孤立结节型的患者常无明显症状而于体检时发现,而部分弥漫实变型的患者则表现为咳大量白色泡沫样痰及进行性呼吸困难的典型症状。ｂａｃ的组织学来源可能为细支气管上皮的ｃｌａｒａ细胞、ⅱ型肺泡上皮细胞或化生的粘液细胞。也有部分学者认为其来源于支气管上皮干细胞,因向不同方向分化而显现出不同的表型。近来将ｂａｃ分为3种组织学类型:粘液型、非粘液型、硬化型,但也有学者认为硬化型为非粘液型的一种特殊类型。
ｂａｃ的影像学表现复杂多样,根据大体病理、病变的分布特点及影像表现,将其分为孤立结节型、多发结节型及弥漫实变型。
孤立结节型:组织学类型多为非粘液型或硬化型,其特征为高分化的立方、柱状瘤细胞沿肺泡壁生长,呈单层状、乳头状突向肺泡腔,肺泡基底膜保持完整。仅可观察到分叶、毛刺及胸膜凹陷征等一般周围型肺癌所共有的征象,ｈｒｃｔ可检出某些相对特异的征象。①晕征:②血管包埋征:
多发结节型:组织学类型多为非粘液型,也可为混合型,过去常认为该型的多发结节是病变经气道或淋巴道肺内播散的结果,但现在多数学者支持多克隆假说,即多发结节不一定都是肺内转移.
弥漫实变型:该型组织学类型为粘液型,其特征是瘤细胞具有粘液细胞的形态,并可呈单个、小团状游离于被粘液充填的肺泡腔,故在影像学上表现为结节(瘤细胞团)、磨玻璃样影(粘液及瘤细胞使肺泡腔部分充盈)及实变(肺泡腔完全充盈)。一般认为气腔结节———中心实变的磨玻璃样区———肺段及大叶性实变恰恰反映了本型ｂａｃ发展的一般规律,是同一病变不同阶段的表现,而不是绝对独立的征象；而不伴结节的磨玻璃样区则为单纯的粘液播散。这些征象反映了游离于肺泡腔内的瘤细胞及粘液易于发生气道的转移而形成二次克隆中心,并如此反复直至正常气腔丧失殆尽的特点。所以,这类患者在临床上常有进行性呼吸困难。总之,胸片上表现为多发实变伴散在结片状阴影及叶间裂变化时,如果患者有咳大量白色泡沫样痰及进行性呼吸困难等典型临床症状,需要警惕弥漫实变型ｂａｃ的可能。
蔡祖龙等归纳了弥漫性肺泡细胞癌的5个特征性征象：1蜂房征，2支气管充气征（枯树枝征）3毛玻璃征，4血管包埋征，5两肺弥漫分布的斑片和结节影。

============================bydwhz说
本贴发表时间：2005-7-19 13:36:16

点击阅片：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=4552

作者: 牟言科 时间: 2005-7-20 01:43
[emb7][emb6][emb26][emb20]

作者: moonlake000 时间: 2005-7-20 05:05
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作者: chengwei 时间: 2005-7-20 17:34
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作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-20 17:35
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作者: 随心 时间: 2005-7-21 00:27
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作者: xhsmx 时间: 2005-7-21 04:58
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作者: 影象王 时间: 2005-7-24 01:00
收到非常感谢佳节老师！

作者: arbniya 时间: 2005-7-25 07:14
燕麦细胞癌≠细支气管肺泡癌

首先燕麦细胞癌是病理学光镜下的病理诊断，属于未分化癌中的小细胞癌，过去病理用的多，现在很少用这个诊断名字了；

细支气管肺泡癌是临床和影像学诊断，而其病理类型是腺癌。

作者: bydwhz 时间: 2005-7-26 19:19
标题: 回复
感谢arbniya的质疑，为此我查了一些相关的资料，发现如下问题与大家共同探讨：
1根据传统分型燕麦细胞癌属于小细胞癌的一个病理类型，但1999年who最新的肺和胸膜肿瘤的病理分型，将其与中间细胞癌合并成单一类型——小细胞癌，目前做为分型燕麦细胞癌已不常用，但临床和病理上仍用其描述具有典型形态的细胞。
2细支气管肺泡癌不是临床和影像的诊断，而是病理学诊断，根据最新分型它属于肺腺癌的一种特殊类型。但这种分型目前还有争议。
3对于这个病理的诊断主要是根据典型的临床和影像学表现诊断的。当时没有考虑其与病理的不符之处，现在回顾认为当时诊断为弥漫型肺癌应更为确切。
4目前病理学诊断细支气管肺泡癌也是研究的热门，其组织学诊断标准:①身体其他部位没有原发性腺癌；②癌肿生长于远端细支气管肺泡中,而不在支气管；③癌细胞在肺泡隔生长而肺泡隔支架存在。因此本病例病理上有无出入，如有可能我会继续跟踪。
再次感谢arbniya！
附最新肺部恶性肿瘤分类

[本贴已被 bydwhz 于 2005-7-26 11:21:33 修改过]

作者: bydwhz 时间: 2005-7-26 19:25
标题: 分类
图不清，转化成文字

1.3恶性(ｍａｌｉｇｎａｎｔ)1.3.1鳞状细胞癌(ｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ)变异型(ｖａｒｉａｎｔｓ)1.3.1.1乳头状型(ｐａｐｉｌｌａｒｙ)1.3.1.2透明细胞型(ｃｌｅａｒｃｅｌｌ)1.3.1.3小细胞型(ｓｍａｌｌｃｅｌｌ)1.3.1.4基底样型(ｂａｓａｌｏｉｄ)1.3.2小细胞癌(ｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ)变异型(ｖａｒｉａｎｔｓ)1.3.2.1联合型小细胞癌(ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.3腺癌(ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.3.1腺泡状(ａｃｉｎａｒ)1.3.3.2乳头状(ｐａｐｉｌｌａｒｙ)1.3.3.3细支气管肺泡癌(ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.3.3.1非粘液型(ｎｏｎｍｕｃｉｎｏｕｓ)1.3.3.3.2粘液型(ｍｕｃｉｎｏｕｓ)1.3.3.3.3粘液和非粘液混合型或未确定细胞型(ｍｉｘｅｄｍｕｃｉｎｏｕｓａｎｄｎｏｎｍｕｃｉｎｏｕｓｏｒｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｃｅｌｌｔｙｐｅ)1.3.3.4有粘液的实体腺癌(ｓｏｌｉｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｍｕｃｉｎ)1.3.3.5伴有混合亚型的腺癌(ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｍｉｘｅｄｓｕｂｔｙｐｅｓ)1.3.3.6变异型(ｖａｒｉａｎｔｓ)1.3.3.6.1高分化胎儿型腺癌(ｗｅｌｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｆｅｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.3.6.2粘液型(“胶样”)腺癌[ｍｕｃｉｎｏｕｓ(“ｃｏｌｌｏｉｄ”)ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ]1.3.3.6.3粘液囊腺癌(ｍｕｃｉｎｏｕｓｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.3.6.4印戒细胞腺癌(ｓｉｇｎｅｔｒｉｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.3.6.5透明细胞腺癌(ｃｌｅａｒｃｅｌｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.4大细胞癌(ｌａｒｇｅｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ)变异型(ｖａｒｉａｎｔｓ)1.3.4.1大细胞神经内分泌癌(ｌａｒｇｅｃｅｌｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.4.1.1联合型大细胞神经内分泌癌(ｃｏｍｂｉｎｅｄｌａｒｇｅｃｅｌｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.4.2基底样癌(ｂａｓａｌｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.4.3淋巴上皮样癌(ｌｙｍｐｈｏｅｐｉｔｈｅｌｉｏｍａｌｉｋｅｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.4.4透明细胞癌(ｃｌｅａｒｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.4.5伴横纹表型的大细胞癌(ｌａｒｇｅｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｒｈａｂｄｏｉｄｐｈｅｎｏｔｙｐｅ)1.3.5腺鳞癌(ａｄｅｎｏｓｑｕａｍｏｕｓｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.6伴有多形性、肉瘤样或肉瘤成分癌(ｃａｒｃｉｎｏｍａｓｗｉｔｈｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃ,ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｏｒｓａｒｃｏｍａｔｏｕｓｅｌｅｍｅｎｔｓ)1.3.6.1有梭形和/或巨细胞癌(ｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｓｐｉｎｄｌｅａｎｄ/ｏｒｇｉａｎｔｃｅｌｌｓ)1.3.6.1.1多形性癌(ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.6.1.2梭型细胞癌(ｓｐｉｎｄｌｅｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.6.1.3巨细胞癌(ｇｉａｎｔｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ)1.3.6.2癌肉瘤(ｃａｒｃｉｎｏｓａｒｃｏｍａ)1.3.6.3肺母细胞瘤(ｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｌａｓｔｏｍａ)

[本贴已被 bydwhz 于 2005-7-26 11:27:50 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-7-26 21:57
图不清，转化成文字

恶性

1 鳞状细胞癌变异型
1.1乳头状型
1.2透明细胞型
1.3小细胞型
1.4基底样型

2小细胞癌变异型
2.1联合型小细胞癌

3腺癌
3.1腺泡状
3.2乳头状肺泡癌
3.3.1非粘液型
3.3.2粘液型
3.3.3粘液和非粘液混合型或未确定细胞型
3.4有粘液的实体腺癌
3.5伴有混合亚型的腺癌
3.6变异型
3.6.1高分化胎儿型腺癌
3.6.2粘液型(“胶样”)腺癌
3.6.3粘液囊腺癌
3.6.4印戒细胞腺癌
3.6.5透明细胞腺癌

4大细胞癌
4.1.1联合型大细胞神经内分泌癌
4.2基底样癌
4.3淋巴上皮样癌
4.4透明细胞癌
4.5伴横纹表型的大细胞癌

5腺鳞癌

6伴有多形性、肉瘤样或肉瘤成分癌
6.1有梭形和/或巨细胞癌
6.1.1多形性癌
6.1.2梭型细胞癌
6.1.3巨细胞癌
6.2癌肉瘤
6.3肺母细胞瘤
[emb20]

作者: arbniya 时间: 2005-7-27 06:22
标题: 仍然是不明白，请教！！
我要请教bydwhz 先生的问题是：痰中找到燕麦细胞能不能诊断细支气管肺泡癌？细支气管肺泡癌在病理上是不是腺癌？或者已经独立出来就称为“细支气管肺泡癌”？
　
如果按照前面楼主的说法“第 40 楼　细支气管肺泡癌　病理：第一次痰细胞学检查即查到燕麦细胞”来推测：之所以诊断细支气管肺泡癌是因为痰查到燕麦细胞，而燕麦细胞癌又属于小细胞癌，故结论可以下“细支气管肺泡癌病理上就是小细胞癌”，这个结论显然是错误的，但是错在哪里呢？[emb10][emb10][emb10][emb10]

[本贴已被 arbniya 于 2005-7-26 22:25:44 修改过]

作者: 影象王 时间: 2005-8-15 18:47
都说的非常好！非常感谢！受益非浅！

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