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标题: CT16382:紧急求助 [打印本页]

作者: xcct 时间: 2008-10-29 04:30
标题: CT16382:紧急求助
女性，53岁，右腰胀痛半月，b超提示右肾占位

[本贴已被翁志蓬于 2008-10-29 0:08:13 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2008-10-29 04:43
标题: 讨论
右肾实质内类圆形稍低密度肿块，动脉期有轻度强化改变，边界模糊；静脉期及实质期匀为强化不明显之低密度，边界清晰；肾脏外形稍有改变，如此强化特点及平扫表现完全符合：肾癌

[本贴已被 xiaoniu 于 2008-10-28 20:50:12 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2008-10-29 05:00
右侧肾盂及部分肾实质内可见多发低密度改变，边界模糊，即使增强扫描也与正常肾实质分界不清，此点为炎性病变的特点，肿瘤性病变分界一般较清晰。结合病人为中老年妇女的特点首先考虑急性肾盂肾炎。

作者: arven 时间: 2008-10-29 05:01
考虑为囊性肾细胞癌或小肾癌，血供欠丰富

作者: duguo 时间: 2008-10-29 05:04
支持肾癌诊断.

作者: GUDU医生 时间: 2008-10-29 06:09
支持2楼

作者: rui-love-ying 时间: 2008-10-29 06:17
肾癌

作者: 流浪星 时间: 2008-10-29 06:38
支持肾癌诊断.

作者: qc80012345 时间: 2008-10-29 07:15
支持肾癌诊断.

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-10-29 07:19
1、病史：女性患者，53岁，右腰胀痛半月，b超提示右肾占位。
2、ct征象：右肾影体积稍大，平肾门平面肾实质内可见类圆形稍低密度肿块，局部肾外形隆起；动脉期病变有轻度强化改变，边界模糊；静脉期及实质期匀为强化不明显之低密度，边界清晰，肾盂呈受压改变。
3、初步诊断：右肾癌。
4、分析：小肾癌在ct上往往表现为境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径等于或小于3cm，平扫大多数呈均匀稍低密度，少数也可呈等密度灶。因为肿瘤血供尚不丰富，增强检查时大多数病变较正常肾实质低，仅少数呈明显增强。小肾癌的假包膜发生率较高。

作者: lkc8963 时间: 2008-10-29 07:47
标题: 原创
急性局灶性细菌性肾炎(afbn).
先占个位置,今天浏览器出了故障,过天把相应文献帖上.

影像表现:右肾体积局部肿大,病灶形态大部分层面成楔形,其低密度区壁呈渐进性强化,右侧肾前筋膜增厚.
诊断意见:急性局灶性细菌性肾炎(afbn).
afbn有血源性和泌尿系统上行性两种感染途径,前者通过血循环传播,后者则通过在肾乳头处汇合的集合小管向肾实质扩散。两种传播系统在肾实质内均呈扇形展开,所以无论何种感染途径,炎性改变沿着肾血管或肾小管在实质内呈放射状或扇形扩散,由此造成afbn病灶的ct形态多显楔形。
afbn是急性炎症性病变,所以包绕肾脏的gerota筋膜多显反应性增厚。这一现象在ct扫描中表现得非常明显。此外,afbn通常随着抗生素治疗症状逐步改善,病灶可逐渐减小,形成afbn动态的特征性影像学表现.
ct增强后立即扫描,此时的ct表现与肾肿瘤不易鉴别。ishikawa在注射造影剂后3小时再作ct扫描,即增强后
延时扫描,可获得鉴别诊断的有力佐证。因为afbn病灶内仍然存在肾单位结构,尽管由于血管痉挛和组织水肿压迫造成一定程度的缺血或肾小管梗阻,但病灶内肾单位仍有部分功能,适当延长时间仍能滤过和浓缩部分造影剂,延时ct扫描表现为肾实质恢复平扫时密度而病灶呈进一步强化,显现楔形或马蹄形的病灶高密度区,其边缘围绕着低密度区,使得ct平扫和即时增强时模糊不清的病变边缘变得极为清晰。同时又由于病灶内肾单位功能的不平衡,可造成造影剂相间分布形成所谓的“条纹征”。
鉴别诊断:1 afbn在影像学表现易误为肾癌.前者好发于青壮年，平扫无明显肿块边界，增强境界趋于清晰，广泛肾筋膜增厚为有力佐证。而后者多见于50岁以上老年人，肾肿瘤起源于肾实质显膨胀性生长,一般均有明显的包膜为界限,故ct形态多呈球形或类球形的不规则分叶状。因此,病灶形态的不同是afbn与肾肿瘤鉴别诊断的要点之一。癌灶明显向肾外隆起，平扫界清，增强周边强化较明显为癌肿假包膜改变。肿瘤小于scm时常不引起肾周侵犯改变。当肾周组织受侵时，肿瘤也明显增大。肾静脉、腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大及其他部位的转移灶可予以鉴别。
2 肾错构瘤ct表现为平扫含脂肪组织的不均匀肿块，易于定性诊断。
3 肾囊肿伴感染:平扫界清，增强无强化，随访观察为界清水密度.
4肾脓肿:平扫界清低密度，有不规则厚壁，增强扫描脓肿壁强化，中心脓腔不强化，易于鉴别.
建议:抗炎治疗后复查,一般2周之内多有改变.

[本贴已被 lkc8963 于 2008-10-31 22:38:29 修改过]

作者: 吴承学 时间: 2008-10-29 14:41
标题: 回复：ct16382:紧急求助
[quote]以下是引用流浪星在2008-10-28 22:38:00的发言：[br]支持肾癌诊断.

作者: yangaidong 时间: 2008-10-29 15:01
右侧肾盂及部分肾实质内可见多发低密度改变，边界模糊，即使增强扫描也与正常肾实质分界不清，此点为炎性病变的特点，肿瘤性病变分界一般较清晰。结合病人为中老年妇女的特点首先考虑急性肾盂肾炎。

作者: 358450m 时间: 2008-10-29 16:02
标题: 回复：ct16382:紧急求助

以下是引用xiaoniu在2008-10-28 20:43:00的发言：[br]右肾实质内类圆形稍低密度肿块，动脉期有轻度强化改变，边界模糊；静脉期及实质期匀为强化不明显之低密度，边界清晰；肾脏外形稍有改变，如此强化特点及平扫表现完全符合：肾癌[br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2008-10-28 20:50:12 修改过]

作者: 杀毒软件 时间: 2008-10-29 16:09
支持肾癌诊断.

作者: smhk 时间: 2008-10-29 17:25
支持肾癌诊断.

作者: 深泽交通 时间: 2008-10-29 17:34
病灶动静脉期强化密度低于肾实质,有轻度占位征象,考虑肾癌.

作者: 朱亮 时间: 2008-10-29 17:55
支持肾癌的影像诊断

作者: 影像之路 时间: 2008-10-29 17:58
支持肾癌

作者: yangzhenghai 时间: 2008-10-29 18:14
支持肾癌诊断

作者: guanaishengming 时间: 2008-10-29 19:16
肾脏炎性病变

作者: 影象小辈 时间: 2008-10-29 19:18
1、病史：女性患者，53岁，右腰胀痛半月，b超提示右肾占位。
2、ct征象：右肾影体积稍大，平肾门平面肾实质内可见类圆形稍低密度肿块，局部肾外形隆起；动脉期病变有轻度强化改变，边界模糊；静脉期及实质期匀为强化不明显之低密度，边界清晰，肾盂呈受压改变。
3、初步诊断：右肾癌。
4、分析：小肾癌在ct上往往表现为境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径等于或小于3cm，平扫大多数呈均匀稍低密度，少数也可呈等密度灶。因为肿瘤血供尚不丰富，增强检查时大多数病变较正常肾实质低，仅少数呈明显增强。小肾癌的假包膜发生率较高。

作者: zjzjr 时间: 2008-10-29 20:48
右侧脓肿可能性大（部分未完全液化）。

作者: zxczxc 时间: 2008-10-29 23:11
平扫呈低密度，增强动脉期和皮质髓质期有强化，但仍为低密度，肾造影期及分泌期为低密度，但不均匀。考虑为肾癌可能性大。

作者: 随光逐影 时间: 2008-10-29 23:16
考虑右侧急性肾盂肾炎并肾脓肿形成。

作者: gyybzj 时间: 2008-10-29 23:17
支持肾癌乏血供肿瘤。

作者: 谨言慎行 时间: 2008-10-30 00:54
标题: 回复：ct16382:紧急求助

以下是引用qc80012345在2008-10-28 23:15:00的发言：[br]支持肾癌诊断.

作者: 黑白光影 时间: 2008-10-30 02:42
标题: 回复：ct16382:紧急求助

以下是引用zjzjr在2008-10-29 12:48:00的发言：[br]右侧脓肿可能性大（部分未完全液化）。

作者: dr.yang 时间: 2008-10-30 06:14
大家有两种观点，请说出良恶性的鉴别。
单从影像上讲我不支持癌，请问楼主有血尿吗，有生化指标吗？

作者: lirenxiong 时间: 2008-10-30 06:26
支持肾ca

作者: huangyinshan 时间: 2008-10-30 06:42
肾脏炎性病变

作者: 天地睹狭 时间: 2008-10-30 08:10
考虑错构瘤可能大

作者: dr.yang 时间: 2012-5-2 22:53
学习再次

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