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标题: CT1585:体检发现右肺占位 [打印本页]

作者: liuwensi 时间: 2005-7-20 16:24
标题: CT1585:体检发现右肺占位
患者系m，64y，体检发现右肺上叶后段孤立性结节，纵隔内未见肿大淋巴结影

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-20 13:28:58 修改过]

作者: 爱我老婆 时间: 2005-7-20 17:09
发病部位，周围卫星灶，明显胸膜反应，支持结核球或炎性假瘤可能性大，而周围有粗大蚯蚓状血管影，边缘有棘状突起，所以不排除肺癌可能，远处条片影可解释为阻塞性肺炎

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-20 17:34
右肺上叶分叶状病灶，可见血管纠集，及胸膜脐凹征。
首先考虑周围型肺癌，当然结核、炎性假瘤也不能除外。

作者: sgl163 时间: 2005-7-20 18:03
周围性小肺癌的ct诊断进展
周围性小肺癌是指病灶直径≤3cm的恶性结节。
一．综合文献分析，周围性小肺癌具有诊断价值的ct征象主要有：结节内部征象如空泡征、细支气管充气征、小结节征等以及结节瘤-肺交界面的征象如分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等。此外病灶内的钙化、空洞等对诊断也有很大帮助。
1．空泡征：系瘤体内未受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的细支气管或含粘液的腺腔结构。在ct上表现为结节内的小灶性透光区，直径多为1～2mm，1个或多个，位于小结节的中央或边缘区。肺癌有空泡征的约占24.0～48.0%，多见于细支气管肺泡癌和腺癌[2]。
2. 细支气管充气征：是由于癌组织在细支气管和肺泡表面生长不充填管腔所致。另外，支气管管壁由外向内的肿瘤浸润管壁产生的纤维性、增殖性反应，使支气管壁增厚、僵硬，加上瘤内呈纤维化反应的牵拉，使瘤内的支气管不仅未被肿瘤压扁，反而保持高度的通畅，甚至有所扩张，形成恶性肿瘤特有的含气支气管征。在ct上表现为病灶内管状气体影，长短不一，有的可见分支。细支气管充气征的价值已较肯定[3，4-5]。其发生率肺癌为26.9%～65%，多见于腺癌；而良性肿瘤仅为0%～5.9%[6]，前者明显高于后者。强金伟等[7]应用msct对周围型肺癌行超薄层靶扫描，然后通过多层面或曲面重建（mpr or cmpr）以及表面遮盖显示（ssd）重建，并将结果与手术标本、病理切片相对照。发现可以清晰、完整地显示肿瘤与3～7级支气管的关系。他们将肿瘤-支气管关系分为4型：ⅰ型：支气管被肿瘤截断；ⅱ型：支气管进入肿瘤锥状中断；ⅲ型：支气管在肿瘤内保持通畅；ⅳ型：支气管紧贴肿瘤边缘走行。从而可以对支气管树的肿瘤侵犯进行前瞻性评价，为周围型肺癌的正确诊断提供了一定的病理诊断依据。
3. 小结节征：ct上显示为聚集成堆或互相融合的颗粒性病灶，其病理基础为肿瘤组织堆集式生长或伴有病灶内肺小叶阻塞性不张及炎症，被充气肺组织所衬托。yang等[8]结合病理对照将直径小于20mm的周围型肺癌图象分为四型：l1型结节边缘清晰，呈磨玻璃样；l2型结节呈分叶状，密度低且不均匀；l3型边缘模糊，中心带呈低密度，而外周带呈磨玻璃样；h型呈边缘清晰的高密度结节。l1和l2型结节包括细支气管肺泡癌和高分化腺癌，l3和h型包括高、中、低分化腺癌，鳞癌，腺鳞癌。
4. 分叶征：表现为肿块表面凹凸不平，有多个结节融合而成，其病理基础为肿瘤不同部位的不均匀生长或受支气管、血管阻挡所致。分叶处为肿瘤生长活跃部分。分叶越明显，愈具恶性征象。但是，在25%的良性结节中也可见到分叶征,是由病灶内或周围结缔组织增生、瘢痕收缩所致[6]。
5.毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展地放射状细短毛刺影，其病理基础为肿瘤组织向邻近支气管、血管鞘或局部淋巴结浸润生长[9]，或肿瘤的促结缔组织增生反应的结果。siegelman[10]首先提出了结节边缘分级标准，ⅰ级边缘光滑锐利；ⅱ级边缘中等度光滑；ⅲ级边缘轻度不规则波浪状或少量毛刺；ⅳ级边缘明显不规则且有毛刺。他研究了643例经手术病理证实的孤立性肺结节，认为边缘分级越高，恶性可能性越大。多数学者认为毛刺征是孤立性肺结节鉴别诊断的主要依据。田芳等[17]综述肺癌中毛刺征的检出率为90.3%。但毛刺征作为恶性结节特征的观点正面临质疑：有报道高分辨ct研究发现结核和炎症中细毛刺的出现率与肺癌中并无显著性差异，任建林等[11]对ct增强与微血管密度（mvd）的关系进行研究（后者是反应肿瘤生物学行为的重要指标），发现周围肺癌标本中毛刺征组和无毛刺征组间mvd无显著性差异，邓军等[12]对33例周肺癌标本中增殖细胞核抗原（pcna，是细胞增殖分数和所处周期的客观指标，能反映肿瘤的恶性程度和预后）表达与术前ct征象进行比较，发现pcna表达与毛刺征无关，这些结果支持毛刺征的主要成因是周围纤维结缔组织不规则增生反应，其次才是肿瘤细胞浸润。
6．血管集束征：表现为病灶周围的血管向结节聚集，系由于反应性纤维结缔组织增生牵拉所致。有研究文献报道[13，14]其病理为以扩张、增粗的血管为主并伴有增粗的淋巴管。此征象肺癌比良性结节多见，其表现对诊断有意义。msct因具有更快的容积扫描能力和高的z轴分辨率，从而大大提高了细小血管三维成像的图象质量，可以立体地显示和观察肿瘤与小血管的关系
7．胸膜凹陷征：表现为结节与胸膜间有线状影相连，脏层胸膜受牵拉内陷，呈指向肺野的小三角形软组织密度影。系肿瘤对胸膜的直接浸润及播散或脏层胸膜随增厚回缩的小叶间隔被牵向肿瘤所致。研究证实[15]，周围型肺癌胸膜凹陷区的内容物为水，而胸膜无增厚粘连。胸膜凹陷在肺癌中发生率为63.3%～78.6%。但在结核球中其发生率也高达55.6%[16]。因此，胸膜凹陷征在诊断周围型肺癌中应与其他征象联合应用。三维重建在显示胸膜凹陷征上优于二维ct，同时由于可以进行多方位成像观察，从而为结节的良、恶性鉴别提供较可靠的依据。
二．hrct在周围性小肺癌诊断中的应用
hrct具有极高的空间分辨<

作者: chengwei 时间: 2005-7-20 19:14
周围性小肺癌

作者: duguo 时间: 2005-7-20 19:58
密度、边缘及部位首先考虑结核球，以增殖病灶为主。建议增强扫描，以进一步定性。

作者: 不解 时间: 2005-7-20 20:44
建议ct增强扫描及穿刺活检，单从这个片子看还是应该考虑周围型肺癌。

作者: yz819 时间: 2005-7-20 21:32
没有ct纵隔窗不好说,建议ct增强及穿刺活检.

作者: 丘医生 时间: 2005-7-21 00:09
年龄大（64岁），spn首先考虑周围型肺癌。

作者: slc0002slc 时间: 2005-7-21 02:09
考虑:周围型肺癌

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-7-21 02:15
对于这种肺内病变几乎都是千篇一律的答案：考虑良性，恶性不除外！

作者: jiajie 时间: 2005-7-21 02:15
右肺上叶后段胸膜下可见一类圆形软组织密度肿块，密度较均匀，边缘有浅分叶及小棘状突起，内侧见一血管相通。老年患者。
考虑：早期周围型肺癌。

作者: qinys 时间: 2005-7-21 02:15
[emb6]3楼

作者: zhouminghua 时间: 2005-7-21 03:30
周围型肺癌

作者: 火眼 时间: 2005-7-21 03:45
[emb6]周围性肺癌

作者: lin-jianbin 时间: 2005-7-21 03:49
很可能是周围型肺腺癌,建议ct导引下穿刺,比较准确．

作者: sbb 时间: 2005-7-21 04:46
只能ct增强及穿刺活检

作者: chenqiong 时间: 2005-7-21 04:46
考虑结核球或者炎性假瘤可能,建议增强扫描,除外周围型肺癌

作者: cyr 时间: 2005-7-21 05:08
周围型肺癌可能性大

作者: xhsmx 时间: 2005-7-21 05:16
周围型肺癌可能性大！

作者: 甲克虫 时间: 2005-7-21 06:14
周围型肺癌首先考虑吧

作者: jiangjing 时间: 2005-7-21 06:31
老年男性，右肺上叶孤立性病灶，边缘较清晰，见粗大血管影伸入，无卫星灶，考虑1肺癌。2良性占位[炎性假瘤或结核瘤]，建议穿刺活检。

作者: cxc1971101 时间: 2005-7-21 07:50
肺动静脉路

作者: fjh 时间: 2005-7-21 15:22
标题: 回复：ct1585:体检发现右肺占位
[emb6]

作者: dglq 时间: 2005-7-21 15:22
结核球可能性最大

作者: 随心 时间: 2005-7-21 18:00
[emb6]周围型肺癌

作者: dglq 时间: 2005-7-21 22:32
1 .结核瘤可能最大.2不排除周围性肺癌.

作者: wanbo2004 时间: 2005-7-22 03:26
这类问题还是只讨论的好,不增强又没病检什么都白搭,肺癌吧呵呵

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-7-22 06:20
周围性肺癌

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-7-22 06:46
sg的资料提供很好！！若有强化能够证明病灶的内恻是病灶的供应血管应首先考虑周围性肺癌。强化很重要！！！我想各位战友都有同感！！！！它的好处我就不用多说了！！！！

作者: jiajie 时间: 2005-7-22 14:06
==================liuwensi说
         第 1 楼

右肺病理是结核球

                        ==================liuwensi说

多学习、多思考、多交流、多自省

                              本贴发表时间：2005-7-20 16:54:09

作者: dglq 时间: 2005-7-22 17:56
考虑结核瘤可能性大

作者: jx7406326 时间: 2005-7-23 02:58
炎性假瘤可能性大，增强ct或穿刺活检

作者: xjw755499 时间: 2005-7-23 05:41
[emb6][emb6]

作者: 影象王 时间: 2005-7-23 22:10
首先考虑结核球．

作者: peijunlong 时间: 2008-4-15 22:36
球形灶内侧的粗大的条状影个人不认为是血管影，因边缘不清晰。

作者: hexue 时间: 2009-7-30 07:04
谢谢学习了

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