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标题: CT00013：马上作手术的一病例 [打印本页]

作者: ganzi 时间: 2003-12-10 06:16
标题: CT00013：马上作手术的一病例
患者女 56岁咳嗽一周，抗炎治疗无效而做ct检查。

[本贴已被翁志蓬于 2008-6-10 22:45:09 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-10 07:08
考虑膈上脓肿，并向下侵及膈下。我将您的片子做了去色处理，是否比您原来的好看些？

作者: 九目段 时间: 2003-12-10 14:18
非常同意翁大管理员的意见，在这里就不重复了。[emb6][emb6]在[emb6]

作者: ganzi 时间: 2003-12-10 20:34
对不起！该图片是用数码相机照的，忘记用\"黑白模式\"而用\"彩色默认模式\"拍摄的，感谢版主修改了图片。另外，该病例今天手术，本院暂考虑为右下肺囊肿伴感染，等手术病例结果出来本人再上传。

作者: wchgh 时间: 2003-12-10 21:32
先天性支气管肺囊肿[病因病理] 先天性支气管肺囊肿系胚胎肺芽发育障碍所致。
[临床表现] 较大的囊肿压迫肺和纵隔可有咯血、呼吸困难和继发感染的症状。
[影像学表现] ct表现: ①肺内含液囊肿为单个或多个圆形或卵圆形水样密度病灶，边缘光滑。增强检查无强化。 ②含气囊肿可呈单发或多发含气空腔，壁薄而均一；合并感染时，其中可见气液平面，反复感染可致囊壁增厚，并可造成邻近肺实变或纤维化。[鉴别诊断] 含气囊肿应与肺大泡、肺结核空洞和肺脓肿等鉴别。含液囊肿需与肺内良性球形病变，如结核瘤、错构瘤和炎性假瘤等鉴别。 --摘自ct之门。

作者: sea-coast 时间: 2003-12-11 03:56
若是膈上脓肿，其来源不好说，并且胸膜腔内是否是应该有积液。我认为应考虑肺囊肿并感染。

作者: wzh168 时间: 2003-12-11 05:38
建议今后有ct片的，请把病灶的ct值标出来。
这病例我也支持6楼意见，并加1点病灶位于肺叶不是肺外。[emb6]

作者: ganzi 时间: 2003-12-11 06:22
本人再观此片有点不同意6楼的意见，觉得病灶有来源于肺外的表现，原因是病灶邻近肺实质未见明显的肺纹理改变，假如出现在肺内，由于病灶本身有感染，肺周至少出现炎性病灶或该病灶压迫引起的阻塞性炎症，所以不能排除病灶位于肺外的可能。

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-11 06:33
请楼主将手术记录传上来，谢谢。

作者: ganzi 时间: 2003-12-11 06:52
我今天还没有得到手术记录，得到后一定上传至网站！

作者: 91616lyt 时间: 2003-12-11 08:13
定位在右下肺占位，可见分叶，毛刺征，内有分隔；抗炎无效，又年纪大，不能排除肺癌可能，建议穿刺活检定性。[emb9][emb9]

作者: 天堂 时间: 2004-1-2 07:32
有没有可能是肺隔离症合并感染，/

作者: 张颖6606521 时间: 2004-1-3 05:46
病变应该位于右肺下叶基底段，又有可能位于肺底如位于肺底，裂孔疝的可能性不小。如位于肺内则良性病变可能性大

作者: 张颖6606521 时间: 2004-1-3 05:50
现在应该有结果了，请上传

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-4 04:04
不同意支气管囊肿合并感染的意见，依据:病灶形态不规则，内无液平面；病灶基地贴近膈面而较宽，靠近肺叶逐渐变窄，如果是支气管(肺)囊肿病变主体在肺内。至于明确定性就现有的资料来看有一定的困难，如果鉴别良恶性的话，我考虑良性可能更大一些，依据是:病变较大紧贴胸膜，但是无胸水，胸膜无结节，说明胸膜尚无侵润。

作者: 九目段 时间: 2004-1-4 19:02
标题: 结果
病理：右下肺隔离症脓肿形成！

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-30 19:53:32 修改过]

作者: ct_r 时间: 2004-1-4 19:22
very good ![emb6]

作者: daiwan7758 时间: 2004-1-5 00:18
有无其他临床检查。。如血象等？

作者: zuoct_cn 时间: 2004-1-11 17:33
谢谢九目段老师给了一个满意的病例讨论，最后的病理和前面的讨论对照后收获大啊

作者: yangxianliang 时间: 2004-1-12 00:32
/高兴/感动/鼓掌

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-12 23:07
病理结果到底由谁发布呢？到底对吗？本人有一些疑问：肺隔离征常见青年人，常发生于左下肺，分为两型---肺叶内/外，因与支气管相同常合并感染，诊断的重要指征为胸或腹主动脉供血，好象上传病理并没有增强图片，而切且病理结果是问号，请给予解释，谢谢！！

作者: doctorwwq 时间: 2004-1-13 05:45
右侧肺隔离症并感染！！！好发部位嘛！！不除外来源于膈肌的脓肿，建议强化。必须强化！！！[emb24]

作者: ganzi 时间: 2004-1-13 06:26
病例结果早已在结果反馈公布，请见http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=53

作者: 刘艳3917 时间: 2004-1-18 18:58
还没有手术记录吗？快上传啊！！！/叹气

作者: 权世辉 时间: 2004-1-19 02:55
病理都出来了我还能说些什么呢

作者: 刘艳3917 时间: 2004-1-19 03:22
真是的[emb6][em13]/怀疑

作者: radio_drwang 时间: 2004-1-23 09:07
考虑肺内囊肿性病变合并感染，胸腔稍量积液，若患者在西北地区（流行病学史）要考虑肺包虫囊肿破裂并感染。不同意为膈下病变。

作者: 实话实说 时间: 2004-12-1 02:57
[emb25][emb25][emb25]

作者: sunjh2266 时间: 2005-9-27 06:04
[emb2][emb6]

作者: aosangwa 时间: 2005-9-27 07:22
[emb6][emb20][emb21][emb25]

作者: tgw2006 时间: 2006-10-3 03:53
真好,谢谢!

作者: tzw136 时间: 2006-10-3 06:27
好病例,只是遗憾的是没增强.没看到主动脉系统供血.不过根据好发部位应该想到的.

作者: yuhg 时间: 2006-10-3 08:29
肺囊肿并感染。

作者: 牵手 时间: 2006-10-6 17:21
长见识了,谢谢楼主

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-6 18:28
不错，该病例能想到右肺囊肿性病变，但肺隔离症并脓肿形成还是有些意外。

作者: 朱磊 时间: 2006-10-7 04:08
术中所见：病灶位于右下叶后基底段，有一供血血管分支与降主动脉相连，且与下叶被同一脏层胸膜包裹，穿刺病灶可见脓液流出。
术后诊断：肺隔离症（肺叶内型）伴脓肿形成

作者: jinguoji 时间: 2006-11-25 07:39
结果收到,学习了。

作者: 基层-赤脚 时间: 2006-12-12 23:40
经典！

作者: waay25999 时间: 2007-1-15 06:43
依图象看，这机器是双排的吧！？

作者: peijunlong 时间: 2008-4-17 06:10
术中所见：病灶位于右下叶后基底段，有一供血血管分支与降主动脉相连，且与下叶被同一脏层胸膜包裹，穿刺病灶可见脓液流出。
术后诊断：肺隔离症（肺叶内型）伴脓肿形成

作者: 向医生 时间: 2009-6-2 04:17
标题: 回复：ct00013：马上作手术的一病例
【点评】肺隔离症系指部分肺组织发育不全，无呼吸功能，与邻近正常肺隔离；其供血动脉和静脉回流异常，隔离肺内支气管与邻近正常支气管不通。可分为肺叶内型和肺叶外型。主要区别在于是否与正常肺组织共用同一脏层胸膜，本例属于肺叶内型。
文献报道，肺隔离症是一种先天疾病，平时可无症状，在成年后合并感染才发病。主要临床表现为：胸痛、咳嗽、咯血等。大体标本可见病灶内部大小不等的囊样结构，少数为实性肺组织块，组织学证实，囊样改变为扩张的支气管或囊性退行性变，合并感染时出现炎性细胞侵润及囊内脓液形成。
肺隔离症影像学表现可分为实质型和囊肿型，本例为囊肿型；实质型表现为圆形或椭圆形肿块，边缘多较光整，位于下肺叶脊柱旁靠近膈面， ct 增强扫描呈均匀或不均匀强化。囊肿型表现为单囊或多囊，壁薄，囊内有液平，囊内不强化，伴发感染后囊壁增厚，周围出现浸润灶。统计表明肺叶内型的肺隔离症75％供血动脉都来自胸（降）主动脉或其分支，根据这一点可鉴别发生于下叶基底段的肺不张及肺囊肿，另外还有一点与肺囊肿鉴别也十分重要，肺囊肿常位于正常肺组织之中，而肺隔离症常位于肺边缘，增强扫描肺囊肿无强化，而肺隔离症可不规则强化。从这个病例的诊断中有以下二点两点经验要汲取：1、诊断困难时，增强是有一定帮助的。2、诊断病例时既要仔细观察，又不要带有一定的定势思维，即认为肺隔离症只好发于左下肺基底段，而发生于右下肺基底段就不予考虑。

作者: 513ytb 时间: 2009-7-2 06:48
右下肺隔离症脓肿形成！

作者: hexue 时间: 2009-7-29 07:53
谢谢学习了

作者: oncology888 时间: 2009-7-29 18:21
长见识了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-12 05:41
谢谢学习了

作者: 37度 时间: 2010-1-12 10:10
有增强能看供血动脉就好诊断了。

作者: duanhui007 时间: 2010-1-13 06:09
ok！

作者: shibing 时间: 2012-5-17 15:41
先天性支气管肺囊肿[病因病理] 先天性支气管肺囊肿系胚胎肺芽发育障碍所致。
[临床表现] 较大的囊肿压迫肺和纵隔可有咯血、呼吸困难和继发感染的症状。
[影像学表现] ct表现: ①肺内含液囊肿为单个或多个圆形或卵圆形水样密度病灶，边缘光滑。增强检查无强化。 ②含气囊肿可呈单发或多发含气空腔，壁薄而均一；合并感染时，其中可见气液平面，反复感染可致囊壁增厚，并可造成邻近肺实变或纤维化。[鉴别诊断] 含气囊肿应与肺大泡、肺结核空洞和肺脓肿等鉴别。含液囊肿需与肺内良性球形病变，如结核瘤、错构瘤和炎性假瘤等鉴别。 --摘自ct之门。

作者: shibing 时间: 2012-5-17 15:42
谢谢

作者: 草上飞. 时间: 2012-5-17 23:09
THANKS

作者: 雪个 时间: 2013-6-23 22:19
谢谢，学习了

作者: ct诊断高手 时间: 2013-6-24 00:02
学习了，嘿嘿

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