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标题: CT16536B:M40y,脾脏增强。 [打印本页]

作者: lczeng 时间: 2008-11-8 02:57
标题: CT16536B:M40y,脾脏增强。
40岁男性，因左上腹隐痛10天就诊。10年前曾患胰腺炎。患者否认外伤史。
平扫片见：
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=46230

对比：

[本贴已被 lczeng 于 2008-11-7 19:02:09 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2008-11-7 23:39:32 修改过]

第三页，24楼有随访情况，但是目前还没有最终结果。

[本贴已被 lczeng 于 2008-11-21 23:12:07 修改过]

作者: lczeng 时间: 2008-11-8 03:01
标题: 回复：m40y,脾脏增强。

作者: zsl6918 时间: 2008-11-8 03:03
有难度!会不会是胰腺炎引起的脾内改变.脾脏改变不象是肿瘤性病变.病人又无外伤病史.

作者: zsl6918 时间: 2008-11-8 03:10
另外,大家仔细看看,脾动脉显示一直不好,估计是胰腺炎累及所致.脾脏外围楔状影符合脾梗死表现.总之脾脏改变考虑与缺血有关,所有改变可能都是梗死表现.

作者: zjzjr 时间: 2008-11-8 03:17
考虑胰腺炎累及脾脏伴假性囊肿形成\\外侧楔形低密度影,考虑脾梗塞.

作者: 黑白光影 时间: 2008-11-8 03:25
标题: 回复：m40y,脾脏增强。

以下是引用zjzjr在2008-11-7 19:17:00的发言：[br]考虑胰腺炎累及脾脏伴假性囊肿形成\\外侧楔形低密度影,考虑脾梗塞.

支持

作者: liuyue 时间: 2008-11-8 03:52
首先考虑：脾脏自发性破裂。
另外：胰腺炎致脾脏动脉狭窄、梗阻后脾脏梗死、囊变、出血不除外。
期待结果。

作者: 流浪星 时间: 2008-11-8 04:34
首先考虑：脾脏自发性破裂。
另外：胰腺炎致脾脏动脉狭窄、梗阻后脾脏梗死、囊变、出血不除外。
期待结果。

作者: 同 时间: 2008-11-8 04:36
考虑脾脏梗死.

作者: 卜一 时间: 2008-11-8 05:13
强化后重新观察，可排除占位！病灶定位应该在脾包膜下。支持：脾梗死并出血！

作者: 悟空 时间: 2008-11-8 05:34
脾梗死伴包膜下出血，建议重建看下脾血管情况。

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-11-8 06:49
标题: 回复：m40y,脾脏增强。

以下是引用zjzjr在2008-11-7 19:17:00的发言：[br]考虑胰腺炎累及脾脏伴假性囊肿形成\\外侧楔形低密度影,考虑脾梗塞.

作者: lkc8963 时间: 2008-11-8 07:01
标题: 回复：m40y,脾脏增强。
本例胰腺炎存在,脾破裂亦无疑问,在平扫时未将两者因果关系理顺,增强后也多了一些诊断信息.详见图解.

诊断:慢性胰腺炎,假性囊肿形成(急性发作?请结合临床其他指标)伴脾并发症(梗死,破裂,出血,脾动脉假性动脉瘤).
文献支持:
胰腺炎脾脏并发症的发病机制目前仍无定论,综合文献,目前认为有以下几个方面。
1　胰腺炎症由胰尾直接侵犯脾门及脾脏　胰腺坏死和感染对胰腺周围组织、器官具有明显的侵蚀作用。sawlani报道,胰周血管受累出血的发生率为214%～10%,而受累血管以脾动脉最常见,约为45%。由于胰尾侵入脾肾韧带,与脾门相贴,而且脾脏被膜与胰脾韧带、脾肾韧带相连,胰尾部炎症可直接侵犯脾门、脾脏实质或病变延续脾被膜引起脾梗死、脾血管血栓、假性动脉瘤形成甚至破裂出血或脾被膜下血肿、积液形成。
2　胰酶对脾血管、包膜及脾实质的消化作用
　胰液外渗可消化脾血管、包膜并能沿脾血管进入脾脏,引起脾实质病变。胰液腐蚀血管形成动脉瘤,可破裂出血,还可形成血栓。脾血管周围病变较重时,出现局灶性或弥漫性脾梗死,亦可由包膜侵蚀脾边缘,进而进一步在脾内浸润形成囊肿。脾梗死若不能完全纤维化,其中央发生液化坏死,形成纤维结缔组织包裹的囊腔,及脾脏假性囊肿形成,继发感染形成脾脓肿,进而引起脾破裂或囊内出血。
3　脾脏受压　胰腺肿大,假性胰腺囊肿形成或胰周炎症较重时,可直接压迫脾血管或脾脏,引起脾梗死,脾脏假性囊肿所致的脾破裂由再发的急性胰腺炎后的脾周粘连引起；假性胰腺囊肿侵及脾门约占假性胰腺囊肿的1%,还可经脾血管进入脾脏,进一步导致脾脏囊肿形成或脾破裂。
4　血栓　重症胰腺炎时,血液处于高凝状态,脾门血管及脾内多数血管易形成血栓、微血栓,进而引起脾梗死、脾坏死或破裂。
5　脾内存在异位胰腺组织　donckier、toussi等曾经报道了急性胰腺炎脾脏并发症患者,术后病理诊断为脾内存在异位胰腺组织,脾内发生异位胰腺组织炎症或坏死,导致脾脏并发症发生.
另附一副文章上的图片:

希望楼主给予及时地回复如临床诊断思路及其他指标,谢谢.

作者: 吴承学 时间: 2008-11-8 14:51
标题: 回复：ct16536b:m40y,脾脏增强。
病灶定位应该在脾包膜下。支持：脾梗死并出血！

作者: 随光逐影 时间: 2008-11-8 15:59
1）脾脏破裂。2）胰腺炎。

作者: 358450m 时间: 2008-11-8 18:40
标题: 回复：ct16536b:m40y,脾脏增强。

以下是引用zjzjr在2008-11-7 19:17:00的发言：[br]考虑胰腺炎累及脾脏伴假性囊肿形成\\外侧楔形低密度影,考虑脾梗塞.

作者: xinliheng001 时间: 2008-11-8 19:06
了不起，向诸位学习。

作者: 深泽交通 时间: 2008-11-8 19:22
考虑脾囊腺瘤出血；胃占位

作者: 杀毒软件 时间: 2008-11-8 19:28
标题: 回复：ct16536b:m40y,脾脏增强。

以下是引用zjzjr在2008-11-7 19:17:00的发言：[br]考虑胰腺炎累及脾脏伴假性囊肿形成\\外侧楔形低密度影,考虑脾梗塞.

支持

作者: guanaishengming 时间: 2008-11-8 20:57
首先考虑：脾脏自发性破裂。
另外：胰腺炎致脾脏动脉狭窄、梗阻后脾脏梗死、囊变、出血不除外。
期待结果。

作者: 悟空 时间: 2008-11-8 21:07
向lkc8963学习,应该把诊断思路尽量详细化!!!学习了,谢谢!

作者: dsl555 时间: 2008-11-9 01:39
标题: 回复：ct16536b:m40y,脾脏增强。

以下是引用悟空在2008-11-8 13:07:00的发言：[br]向lkc8963学习,应该把诊断思路尽量详细化!!!学习了,谢谢!

作者: 泰医女孩 时间: 2008-11-16 20:36
支持脾脏梗死、出血

作者: lczeng 时间: 2008-11-22 06:59
楼主随访病人：尿淀粉酶2937iu/l （20-900），血淀粉酶283 iu/l（0-200），wbc19.8×10^9/l，rbc3.40×10^12/l。临床诊断：1.慢性胰腺炎急性发作；2.脾脏改变，性质待定。内地的县城基层医院，水平较一般，这个病人可能不做手术，但我会进一步跟进。

作者: dr.yang 时间: 2012-5-6 08:53
学习了

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