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标题: V0519:老H--右肩关节疑难片求会诊! [打印本页]

作者: 老H 时间: 2008-11-11 02:45
标题: V0519:老H--右肩关节疑难片求会诊!
男,53岁,右肩外伤二天,感疼痛.体检皮肤色泽正常,发现右肩关节相对左侧细小已20余年.

[本贴已被 jiajie 于 2008-11-11 6:41:25 修改过]

作者: hejie 时间: 2008-11-11 03:01
右肩关节多发性内生软骨瘤并病理性骨折。

作者: yxwsd 时间: 2008-11-11 03:50
仔细看右肩关节多发斑点状钙化，肩关节周围也可见钙化，用多发性内生软骨瘤病不能解释，会不会是软组织病变累及骨组织？另右肺野内也可见班片状致密影，请继续讨论。

作者: zsl6918 时间: 2008-11-11 04:08
结核？夏科氏关节？

作者: 余辉 时间: 2008-11-11 04:21
右肩关节区可见多量钙化影与肱骨上端及周围相关软组织重叠。右侧第三四肋间中带可见片状钙化影重叠，双肺门可见多发钙化结节重叠。
肺野及双肺门表现多考虑双肺门淋巴结钙化，右侧胸膜钙斑，不除外肩岬骨骨软骨瘤（建议ct检查或加侧位）
右肩关节区改变考虑1、右肱骨上段内生骨软骨瘤伴滑膜骨软骨瘤
               2、右肱骨上段内生骨软骨瘤伴钙化性肩周炎
               3、右肱骨上段骨梗死伴钙化性肩周炎
               4、右肩关节肿瘤样钙质沉积症
               5、骨关节结核钙化
本例存在病理性骨折，侧位应该是常规位置

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-11-11 04:23
考虑1、多发性内生软骨瘤并外生软骨瘤？
2、蜡泪样骨病？
期待结果。

作者: 卜一 时间: 2008-11-11 13:52
特征：肩关节间隙消失，肱骨及周围软组织内大量钙化灶，正常骨小梁破坏消失，肱骨颈骨折，右肺上叶陈旧结核灶。临床病史较长。多考虑：关节结核后改变（骨梗死伴钙化性肩周炎）！不除外内生软骨瘤并外生软骨瘤！

作者: 杀毒软件 时间: 2008-11-12 01:34
考虑----内生软骨瘤病或关节结核后改变

作者: lkc8963 时间: 2008-11-13 21:35
对于该类关节病变,我个人认为最首先要向病人问诊.病人废用性萎缩20年了,关节结构都完全失常了,病人没有症状吗,平时有没有痛,有没有功能障碍?本次发现右肩部病变是因为外伤,可不可以理解为平时不痛或仅轻微疼痛,另外本次受伤骨折后是轻微疼痛还是剧痛?
说这么多的目的只有一个,是不是神经性骨关节病?
另外,对于本例病理性骨折是存在的,最关键的是这些高密度影是骨内还是软组织内的,单纯侧位或多轴位可能还不足以完全分辨,最好是做一个ct,可能看的东西更多.

作者: 老H 时间: 2008-11-14 02:02
该病人平时在家干体力活,外伤前无其他不适,右肩关节活动可,
亲自给病人查体,病人自动脱毛衣感肩部疼痛,皮肤颜色如常,肩部未见明显软组织肿块及异常隆起,感觉肩部肌肉有萎缩.
无其他身体疾病史.
此病人右肩关节正常形态丧失,关节间隙消失,右肱骨头变形细小且病理性骨折/干骺端骨皮质变薄,比较怪异的是钙化奇特,肱骨头及肱骨干骺端髓腔内呈岩浆流铸形钙化,干骺端骨皮质旁/关节囊区及肩胛骨重叠区亦见类似钙化,范围广,既有骨髓腔又有关节周围软组织内钙化,与一般软骨类肿瘤钙化有区别,软骨类肿瘤钙化常呈环圈状/斑点状钙化,如骨内内生软骨瘤--骨干不会萎缩,相反是膨胀性改变,软组织内软骨瘤侵犯骨骼,应该是压迫性改变,关节滑膜骨软骨瘤病/髓腔内不会出现岩浆流铸形钙化.以上多不作考虑.
另外如考虑夏科氏关节的话,病人体征及活动度也不十分符合,关节囊应该高度肿胀.
蜡泪样骨病单骨形,软组织内钙化很难解释.

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-11-14 02:51
另外可见胸肌有钙化。

作者: shiqingfa 时间: 2008-11-16 02:21
右肱骨上段内生骨软骨瘤伴滑膜骨软骨瘤可能性大

作者: 358450m 时间: 2008-11-17 20:26
标题: 回复：v0519:老h--右肩关节疑难片求会诊!

以下是引用hejie在2008-11-10 19:01:00的发言：[br]右肩关节多发性内生软骨瘤并病理性骨折。

作者: lkc8963 时间: 2008-11-20 07:35
请参阅http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=41091#t

作者: 王仕学 时间: 2008-11-20 21:34
1、右肱骨上段内生骨软骨瘤伴滑膜骨软骨瘤可能性大2、夏科氏关节？

作者: wnlyq8688 时间: 2008-11-23 06:10
标题: 回复：v0519:老h--右肩关节疑难片求会诊!

以下是引用王仕学在2008-11-20 13:34:00的发言：[br]1、右肱骨上段内生骨软骨瘤伴滑膜骨软骨瘤可能性大2、夏科氏关节？[br]

作者: 358450m 时间: 2008-11-24 02:49
标题: 回复：v0519:老h--右肩关节疑难片求会诊!

以下是引用hejie在2008-11-10 19:01:00的发言：[br]右肩关节多发性内生软骨瘤并病理性骨折。

作者: jw-830 时间: 2008-11-29 04:25
考虑结核可能

作者: lkc8963 时间: 2008-12-6 20:39
请再参阅http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=46385

作者: shibing 时间: 2012-7-31 08:59
右肩关节多发性内生软骨瘤并病理性骨折。

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