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标题: CT16630:M，44Y。咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦。 [打印本页]

作者: 随光逐影 时间: 2008-11-16 02:46
标题: CT16630:M，44Y。咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=46702）
患者男，44岁。咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦。pe：t37.3℃。双肺呼吸音减弱。

临床诊断：肺部肿瘤待排。

胸部ct轴位平扫（层厚10mm，螺距1.5，重建间隔10mm），图像如下：

[本贴已被 jiajie 于 2008-11-21 7:01:19 修改过]

作者: 尚峰 时间: 2008-11-16 03:05
肺炎、纵隔积气。

作者: 流浪星 时间: 2008-11-16 04:10
1,纵隔积气。 2，双肺机遇性感染可能想大。

作者: aomeilazuo 时间: 2008-11-16 04:29
双肺呈地图样改变，考虑肺泡蛋白沉着症

作者: zhangyang66 时间: 2008-11-16 04:36
纵隔气肿,两肺磨玻璃影,以两肺中内带为甚.胸膜肥厚.机遇感染/血液病肺侵润、结体组织病都有可能

作者: 影象小泰斗 时间: 2008-11-16 04:39
纵隔积气！两肺弥漫间质性改变，考虑炎症！建议治疗后复查！

作者: xulianj 时间: 2008-11-16 04:55
标题: 回复：m，44y。咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦。

以下是引用影象小泰斗在2008-11-15 20:39:00的发言：[br]纵隔积气！两肺弥漫间质性改变，考虑炎症！建议治疗后复查！

作者: 追梦如风 时间: 2008-11-16 04:56
纵隔积气，两肺大面感染！

作者: zhangjixiang 时间: 2008-11-16 05:10
建议查hiv、肺包子菌

作者: QINGJING 时间: 2008-11-16 05:10
双肺间质性炎症并纵隔气肿

作者: zhangjixiang 时间: 2008-11-16 05:11
建议查hiv、肺孢子菌

作者: zsl6918 时间: 2008-11-16 06:06
机遇性感染并纵隔积气，病人预后不会太好，现有症状符合呼吸窘迫综合征。

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-11-16 06:17
标题: 回复：ct16630:m，44y。咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦

以下是引用zsl6918在2008-11-15 22:06:00的发言：[br]机遇性感染并纵隔积气，病人预后不会太好，现有症状符合呼吸窘迫综合征。

作者: pujunzhi 时间: 2008-11-16 11:09
标题: 回复：ct16630:m，44y。咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦

以下是引用影像孺子牛在2008-11-15 22:17:00的发言：[br][quote]以下是引用zsl6918在2008-11-15 22:06:00的发言：[br]机遇性感染并纵隔积气，病人预后不会太好，现有症状符合呼吸窘迫综合征。

[br][/quote]

作者: 卜一 时间: 2008-11-16 16:47
机遇性感染并纵隔积气。支持！另不除外：肺淀粉样变性！

作者: 深泽交通 时间: 2008-11-16 17:58
标题: 回复：ct16630:m，44y。咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦

以下是引用卜一在2008-11-16 8:47:00的发言：[br]机遇性感染并纵隔积气。支持！另不除外：肺淀粉样变性！

作者: zjzjr 时间: 2008-11-16 20:17
1,纵隔积气。 2，双肺机遇性感染可性大，建议查ｈｉｖ

作者: 黑白光影 时间: 2008-11-18 04:01
标题: 回复：ct16630:m，44y。咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦

以下是引用zsl6918在2008-11-15 22:06:00的发言：[br]机遇性感染并纵隔积气，病人预后不会太好，现有症状符合呼吸窘迫综合征。

作者: sdzyy 时间: 2008-11-21 18:57
结果收到,学习了。谢谢!

作者: yuhongjun 时间: 2008-11-21 19:03
好病历，谢谢。

作者: 拾荒者 时间: 2008-11-22 03:12
ct16630:hiv阳性

患者为外出打工人员，在外生活情况无从知晓。

实验室检查：hiv阳性。
结合临床支持考虑机遇性感染并纵隔积气。

作者: yixianman001011 时间: 2008-11-22 07:16
考虑肺水肿，肺动脉分支栓塞所致？

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-11-22 19:08
结果收到，好病例学习了，感谢楼主。

作者: dengkai 时间: 2008-11-24 06:39
隔气肿,两肺磨玻璃影,以两肺中内带为甚.胸膜肥厚.机遇感染/血液病肺侵润、结体组织病都有可能建议查.,hiv、肺包子菌

作者: 540180845 时间: 2008-11-24 18:56
考虑肺泡蛋白沉着症

作者: huangyinshan 时间: 2008-11-24 19:38
机遇性感染并纵隔积气，病人预后不会太好，现有症状符合呼吸窘迫综合征。

作者: huangyinshan 时间: 2008-11-29 00:18
纵隔气肿,两肺磨玻璃影,以两肺中内带为甚.胸膜肥厚.机遇感染/血液病肺侵润、结体组织病都有可能

作者: 风中百合 时间: 2008-11-29 02:06
好病历

作者: 37度 时间: 2008-11-29 04:43
标题: 回复：ct16630:m，44y。咳嗽、渐进性呼吸困难1月余，伴消瘦

以下是引用zsl6918在2008-11-15 22:06:00的发言：[br]机遇性感染并纵隔积气，病人预后不会太好，现有症状符合呼吸窘迫综合征。

作者: 向医生 时间: 2008-12-17 23:45
标题: 讨论
两肺内可见以肺门为中心的斑片状及大片状毛玻璃样影，其内可见空气支气管相，肺小叶间隔增厚呈细小网格样，夹有多个小结节状影，纵隔内可气体影。结合患者hiv阳性，可诊断为hiv并肺部机遇性感染（卡氏肺囊虫肺炎）
讨论：卡氏肺囊虫肺炎( pneumocystis cariniipneumonia, pcp)常表现为间质性或肺泡性病变。典型x 线表现为两侧肺门周围弥漫对称性的网状、毛玻璃样浸润或广泛的小结节影, 小结节直径≤1 cm, 多数以肺门为中心呈离心性分布, 偶见非对称性、一侧肺野、局限性的上述改变。肺部病灶变化迅速, 可从下肺野往中上肺野发展, 随着病变的扩展病灶相互融合, 可在数天内累及全肺发生弥漫性实变。近10%的pcp 肺炎病人胸片表现正常而hrct 表现有异常改变。①肺内毛玻璃影是其最特征性表现, 病变以肺门为中心呈斑片状或地图状分布, 伴有网状影, 病变区与正常肺区交错存在, 有融合倾向, 有时磨玻璃密度也可表现为补丁状。②间质型, 表现为肺小叶间隔增厚, 小叶间呈细小网格样改变。病理基础是肺间质和小叶间隔的单核细胞浸润和水肿, 在感染的亚急性期, 网格样改变更加广泛, 是由于血细胞和巨噬细胞浸润引起的小叶间隔的淋巴系统肿胀所致, ct 显示的此类病变常出现于毛玻璃影发生之前。③“斑片”型, 表现为肺实变影, pcp 实变影常呈特征性的节段样分布, 常多发, 单发于某个肺段者少见。④肺薄壁囊腔的检出有逐渐增加的趋势, 其可在感染的任何阶段发生, 周边常伴不同程度的毛玻璃影 , 部分胸膜下气囊破裂可能引起气胸。hiv 阳性的病人如出现自发性气胸几乎可以诊断为pcp。⑤ct 发现约有18%的pcp 出现淋巴结增大, 常为中度增大, 胸部x 线平片很难发现。⑥pcp 能引起宿主的肉芽肿反应, 并在慢性期出现钙化, 钙化的肉芽肿可出现在肺实质, 当感染播散时, 也可出现于肝、脾或肾中。⑦即使通过适当的治疗, pcp 也可长期遗留弥漫性肺间质纤维化, 伴或不伴形态各异的气囊, 这种少见的亚型被称为慢性pcp。
pcp 易误诊为单纯性间质性肺炎。aids 病人可伴发两种间质性肺炎, 即淋巴性间质性肺炎和非特异性间质性肺炎, 但其影像学改变为双肺纹理增多, 伴网状结节状改变, 以网状病变为主, 结节病变较少, 无磨玻璃样改变, 持续时间长于pcp。

[本贴已被向医生于 2008-12-17 15:59:01 修改过]

作者: 随光逐影 时间: 2008-12-18 00:00
感谢向先生的精彩点评！

作者: luanhai 时间: 2008-12-18 07:20
he he

只见过特发性的间质纤维化艾滋还真没见过

学习了

[本贴已被 luanhai 于 2008-12-17 23:25:49 修改过]

作者: 吴医师 时间: 2010-4-28 19:11
学习了,谢谢

作者: xwm9909 时间: 2011-3-11 10:31
感谢向先生的精彩点评！ xuexiliao!

作者: cdlqzyyfsk 时间: 2011-3-11 16:38
精彩点评，，学习了

作者: 小小影迷 时间: 2011-3-12 20:25
感谢向医生的精彩论述，受益了！

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