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标题: MRI1891:(D04)男，66岁，行走不稳五个月，双足发软，并出现 [打印本页]

作者: 董老 时间: 2008-11-16 05:58
标题: MRI1891:(D04)男，66岁，行走不稳五个月，双足发软，并出现
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=46520）

（jiajie说明：本病例由董老提供胶片，经jiajie翻拍后用董老id发布，图片质量经翻拍后下降请见谅。
董老年近八旬，1953年毕业于上海医科大学，毕业后来西安从事医学影像工作，现仍坚持工作在临床一线，对医影在线也很关心，在此深表敬意和感谢！）
男，66岁，行走不稳五个月，双足发软，并出现精神症状，脾气大，计算不能，记忆力差，嗜睡。查体尚能合作，上肢肌力ⅴ，下肢肌力ⅳ，双侧babinski（+），指鼻试验欠稳，血压110/90mmhg。

[本贴已被 jiajie 于 2008-11-16 17:17:41 修改过]

作者: zhlt2006 时间: 2008-11-16 06:44
1.皮动并脑萎缩。2.多发性腔梗并多发陈旧性脑梗。3.颈椎病表现。

新手大家别骂我！！！！

作者: 2914556 时间: 2008-11-16 17:00
同意上述意见

作者: 尚峰 时间: 2008-11-16 19:53
不太常见的脱髓鞘类疾病，可能是病毒感染引起的。

作者: jiangjing 时间: 2008-11-16 21:21
皮层下动脉硬化性脑病,c3-4&#39；c4-5&#39；c5-6&#39；c6-7 椎间盘突出,黄韧带肥厚伴椎管狭窄,颈髓软化灶

作者: zxczxc 时间: 2008-11-16 21:53
不太明白。

作者: 宋定川 时间: 2008-11-17 03:21
皮层下动脉硬化性脑病,c3-4&#39；c4-5&#39；c5-6&#39；c6-7 椎间盘突出,黄韧带肥厚伴椎管狭窄,颈髓软化灶

作者: sdzyy 时间: 2008-11-17 18:12
学习，谢了！

作者: 尚峰 时间: 2008-11-18 02:03
学习了！多谢！

作者: 王加美 时间: 2008-11-18 03:11
学习

作者: 天堂鸟 时间: 2008-11-20 00:53
1.皮动并脑萎缩。2.多发性腔梗并多发陈旧性脑梗。3.c3-4&#39；c4-5&#39；c5-6&#39；c6-7 椎间盘突出,黄韧带肥厚伴椎管狭窄,颈髓软化灶

作者: lihua860 时间: 2008-11-26 19:21
维12缺乏脊髓亚急性联合变性，好病例。曾遇见过一例

作者: zhangyang66 时间: 2008-11-27 03:50
皮层下动脉硬化性脑病,c3-4&#39；c4-5&#39；c5-6&#39；c6-7 椎间盘突出,黄韧带肥厚伴椎管狭窄.颈段脊髓畸形

作者: zyx168 时间: 2008-12-14 18:25
亚急性联合变性（脊髓），合并有脑内改变，学习了！

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-2-28 16:44
谢谢，学习了，脑内改变应该报皮层下a硬化性脑病合适吧？

作者: wnlyq8688 时间: 2009-4-8 06:57
标题: 回复：mri1891:(d04)男，66岁，行走不稳五个月，双足发软，并
脊髓亚急性联合变性　　【概述】
　　脊髓亚急性联合变性(slabactlte cornbined degeneration of the spinal cord)是由于维生素b12缺乏引起的神经系统变性疾病，故又称维生素b12缺乏症；通常与恶性贫血一起伴发，又因其临床表现以脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴有周围性感觉障碍，故又称为亚急性脊髓后侧索联合变性。但由于脊髓后侧索的症状可由许多疾病引起，所以只有由维生素blz缺乏者称之为脊髓亚急性联合变性，但有学者认为脊髓亚急性联合变性命名并不恰当，因为本病的损害不仅限于脊髓，周围神经、视神经及大脑白质乃至几乎所有白质均可受损，是由神经系统障碍并非由贫血引起。本病属于中医学“风痱”、“血虚”、“痿证”范畴。
　　是由于某种生血因子和维生素ｂ12缺乏引起的脊髓后、侧索的神经变性疾病，有时亦累及周围神经。临床上以锥体束损害及深感觉障碍为主要表现，常与恶性贫血一起伴发。
　　【诊断】
　　一、病史及症状
　　缓慢起病，进行性发展，早期常有苍白、倦怠、贫血表现和消化不良等。病史初期手足末端感觉异常，渐累及两下肢，进而软弱无力行走不稳，动作苯拙，并有胸腹部束带感。
　　二、体检发现
　　脊髓后侧索损害为主者，两下肢呈上运动神经元瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性；感觉障碍：病变平面以下关节位置觉和音叉震动觉减退或消失，感觉性共济失调。后期可出现膀胱直肠功能障碍。
　　三、辅助检查
　　1.周围血及骨髓检查巨细胞高色素性贫血；
　　2.血浆维生素ｂ12水平通常低于100ug /ml。
　　3.胃液分析可发现有抗组织胺性的胃酸缺乏。
　　4.腰穿脑脊液检查多正常。
　　5.脊髓ｍｒｉ检查可发现变性节段脊髓的异常信号。
　　四、在没有贫血的情况下有时需与脊髓压迫症、多发性硬化相鉴别。
　　【治疗措施】
　　一、纠正贫血,维生素b12 200-500ug肌注1次/d，连续二周，以后二个月内每周给200-500ug,叶酸0.1 3次/d口服。
　　二、营养神经药物：胞二磷胆碱250-500mg肌注 1次/d。辅酶ｑ10 10mg肌注1次/d。
　　三、配合理疗、针灸可改善肢体无力及共济失调。
　　预防常识：
　　本病主要累及脊髓的后索和侧索，本病如能在发病后3个月内积极用维生素b12治疗，常可获得完全恢复。若不经对症治疗，常在发病2-3年后进展，甚至危及生命。因此早期诊断、及时治疗是决定本病预后的关键。因此有上述症状时要及时到有条件的神经疾病专科诊治。切勿轻信社会游医，以免延误诊断和治疗，浪费钱财，危及生命。

作者: pujunzhi 时间: 2009-4-11 02:06
亚急性联合变性（脊髓），合并有脑内改变，学习了！！

作者: peijunlong 时间: 2009-4-12 07:31
脊髓亚急性联合变性

作者: bin917 时间: 2010-3-5 07:17
脊髓亚急性联合变性　　【概述】
　　脊髓亚急性联合变性(slabactlte cornbined degeneration of the spinal cord)是由于维生素b12缺乏引起的神经系统变性疾病，故又称维生素b12缺乏症；通常与恶性贫血一起伴发，又因其临床表现以脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴有周围性感觉障碍，故又称为亚急性脊髓后侧索联合变性。但由于脊髓后侧索的症状可由许多疾病引起，所以只有由维生素blz缺乏者称之为脊髓亚急性联合变性，但有学者认为脊髓亚急性联合变性命名并不恰当，因为本病的损害不仅限于脊髓，周围神经、视神经及大脑白质乃至几乎所有白质均可受损，是由神经系统障碍并非由贫血引起。本病属于中医学“风痱”、“血虚”、“痿证”范畴。
　　是由于某种生血因子和维生素ｂ12缺乏引起的脊髓后、侧索的神经变性疾病，有时亦累及周围神经。临床上以锥体束损害及深感觉障碍为主要表现，常与恶性贫血一起伴发。
　　【诊断】
　　一、病史及症状
　　缓慢起病，进行性发展，早期常有苍白、倦怠、贫血表现和消化不良等。病史初期手足末端感觉异常，渐累及两下肢，进而软弱无力行走不稳，动作苯拙，并有胸腹部束带感。
　　二、体检发现
　　脊髓后侧索损害为主者，两下肢呈上运动神经元瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性；感觉障碍：病变平面以下关节位置觉和音叉震动觉减退或消失，感觉性共济失调。后期可出现膀胱直肠功能障碍。
　　三、辅助检查
　　1.周围血及骨髓检查巨细胞高色素性贫血；
　　2.血浆维生素ｂ12水平通常低于100ug /ml。
　　3.胃液分析可发现有抗组织胺性的胃酸缺乏。
　　4.腰穿脑脊液检查多正常。
　　5.脊髓ｍｒｉ检查可发现变性节段脊髓的异常信号。
　　四、在没有贫血的情况下有时需与脊髓压迫症、多发性硬化相鉴别。
　　【治疗措施】
　　一、纠正贫血,维生素b12 200-500ug肌注1次/d，连续二周，以后二个月内每周给200-500ug,叶酸0.1 3次/d口服。
　　二、营养神经药物：胞二磷胆碱250-500mg肌注 1次/d。辅酶ｑ10 10mg肌注1次/d。
　　三、配合理疗、针灸可改善肢体无力及共济失调。
　　预防常识：
　　本病主要累及脊髓的后索和侧索，本病如能在发病后3个月内积极用维生素b12治疗，常可获得完全恢复。若不经对症治疗，常在发病2-3年后进展，甚至危及生命。因此早期诊断、及时治疗是决定本病预后的关键。因此有上述症状时要及时到有条件的神经疾病专科诊治。切勿轻信社会游医，以免延误诊断和治疗，浪费钱财，危及生命。

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