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标题: ZT0245B:磁共振诊断学续 [打印本页]

作者: 权世辉 时间: 2008-11-17 22:36
标题: ZT0245B:磁共振诊断学续
第二节后颅窝结构磁共振解剖与定位诊断
清晰地显示后颅窝结构与各种病变是mr的持长。由于x线ct有骨质伪影及亨氏暗区的影响对显示后颅窝很不理想。水溶性对比剂ct脑池造影虽能显示脑干的表面，但个能显示脑干的内部结构。mr没有骨质伪影，灰白质对比度相当明显，对显示脑干内部结构及各种病变十分敏感。mr能进行多方位多层面扫描，可从三维空间观察后颅窝。mr善于分辨脑实质内与脑实质外的病灶，能显示脑干受压与移位，还能直接显示脑干内的形态。本章将重点介绍颅神经及其核的部位及功能，还将介绍脑干与小脑重要的传导束。
更清晰地显示后颅窝病变扫描技术十分重要。tl加权像上脑脊液与脑实质对比度最好，善于显示颅神经与脑干结构，可清楚显示第四脑室与中脑导水管的病变如狭窄或肿瘤．还善于鉴别脑实质内与脑实质外的病变。t2加权像上灰白质对比度最好，善于显示病理改变。tl与t2加权像并用有肋于对病变的定性诊断。
轴面像大家最熟悉，还可与ct对照分析。矢状面像可显示脑于的全貌、中脑导水管及第四脑室，正中矢状面可用于对轴面所见进行定位及定性。冠状面可显示内耳道病变，善于显示后颅窝病变的轮廓及侵犯范围。
检查时最好采用5mm以下的薄层连续扫描，因为即使采用小间隔扫描也对能漏掉小病灶。如果不能进行薄层连续扫描，可采用层面重叠交错扫描法以避免漏诊。必须根据病人的症状选择最佳扫描程序。
一、脑干与小脑
脑干从上至下由三个节段组成，即中脑、桥脑与延髓。脑干通过小脑上脚(结合臂)、小脑中脚(桥臂)、小脑下脚(绳状体)与小脑相连。充满脑脊液的第四脑室位于脑干与小脑蚓部之间。后颅正中矢状面mr像上可见中脑、桥脑、延脑、中脑导水管、第四脑室及小脑吲部。桥脑与延脑背侧面为第四脑室底。
中脑的上方是间脑，下方是桥脑。在轴面t1加权像上中脑前方为一对大脑脚，象一对猫耳朵，其中含有皮层脊髓束与皮层桥脑束传导纤维。脚间池分开左有大脑脚，内含脑脊液与基底动脉。视束在视交叉后方与大脑脚之前向左右散开，包绕着脑干向后走行。导水管穿过中脑，腹侧为中脑被盖，背侧为中脑顶盖〔四叠体板〕。四叠体板从背侧看
为两排突起，上面一对为上丘，下面一对为下丘。中脑前方为脚间池，两侧为环池，后方为四叠体池，均充满脑脊液。第三对颅神经核(包括自动核)位于中脑导水管腹侧。动眼神经纤维走行于脚间池前部。稍下的层面在中脑导水管腹侧可见一对滑车神经核。滑车神经纤维穿出中脑后在其背后交叉，向前绕过中脑，进入海绵窦侧壁，经眶上裂进入眶内。
t2加权像显示中脑内部结构最清楚，一对圆形的红核位于中心部，呈低信号。红核的前外方为新月形的黑质，在高场强mr上呈低信号(反映网状部内的铁质沉淀)。黑质属锥体外系统，位于红核与大脑脚之间。
在红核以下层面为小脑上脚交叉(结合臂交叉)，来自小脑的神经纤维经结合臂交叉与红核到达丘脑。结合臂交叉区位于红核下方，近中心部，呈低信号，在矢状面正中层面上也可显影。在中脑层面上也可见上行性感觉传导束如脊髓丘脑束及内侧丘系。在正常导水管周围即可见环状高信号，相当于灰质与动眼神经、滑车神经核。中脑导水管之前旁正中处为内侧纵束纤维，向下延续至桥脑与延髓。
桥脑由腹侧的基底部与被盖部组成，后者构成第四脑室的底。在t1加权像上可见桥前池，它位于桥脑基底部与斜坡之间。位于中线部位的桥脑基底沟沿腹侧面纵向走行，内含基底动脉。桥脑上部为脑干峡。
三叉神经是最粗大的颅神经，从桥脑中部腹外侧发出，感觉根较粗，运动根较细，向前走向岩骨尖上端，在此处感觉根形成三叉神经节，并分出三叉神经眼支、上颌支与下颌支。运动根在三叉神经节以下形成下颌神经，穿过卵圆孔。眼支与上颌支分别穿入眶上裂与圆孔。
外展神经位于三叉神经稍下方，从桥脑下缘与延脑上缘的交界处发出。面神经与位听神经也从桥脑下沟发出，位于外展神经的外侧。
面神经与位听神经穿过小脑桥脑角池，然后进入内听道。面神经包括中间神经，位于内听道前上1/4象限，向外形成前膝。耳蜗神经位于内听道前下1/4象限。上前庭神经与下前庭神经分别位于内听道上后1/4象限与下后1/4象限。岩骨是皮质骨．在mr上无信号，因而在轴面薄层扫描时可显示面神经与位听神经，呈条带状，或可分别显影。在高分辨力的内听道矢状面上甚至可分别显示面神经、耳蜗神经、上前庭神经与下前庭神经。
小脑个脚在轴面上呈宽带状，位于第四脑室两侧，连系桥脑与小脑，又称为桥臂。
在t2加权像上桥脑上部层面呈大致均匀的信号，桥脑基底部散布着皮层脊髓束与皮
层桥脑束传导纤维，无论尸检或mr均难分辨出具体的传导束。但在桥脑中部层面稍下
方，皮层脊髓束逐渐集中，呈一对低信号区。在桥脑中部轴面上可见内侧丘系呈
一对带状低信号区，在矢状面亡这条纵形低信号带将桥脑分为前方的基底部与后方的被
盖部。脊髓丘脑束一直沿脑干外侧部上行。
三叉神经核团位于桥脑后外侧部，由运

作者: 余辉 时间: 2008-11-17 22:48
学习了,谢谢

作者: 黑白光影 时间: 2008-11-18 05:07
学习了,谢谢！
望不间断更新。

作者: 谨言慎行 时间: 2008-11-20 07:29
谢谢

作者: ruanzhibing 时间: 2008-12-13 03:16
谢谢

作者: wenyong 时间: 2008-12-14 04:45
老权，混元霹雳手，绝世神功终于重现江湖！
好久不见您，谢谢您还记得帮助我们，发这么长的学习帖子啊！

作者: chmh 时间: 2008-12-14 07:11
不错,谢谢了.

作者: wdxfx 时间: 2008-12-18 15:05
我现在非常需要这样的知识,谢谢!!

作者: yxrcpa 时间: 2008-12-23 19:32
谢谢了

作者: rainfogs 时间: 2008-12-29 17:02
很详细，学习了

作者: 鲞弈 时间: 2008-12-30 03:33
学习了，谢谢

作者: 艄公 时间: 2015-1-11 09:33

谢谢！学习了！！！

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