医影在线

标题: CT16668:F60Y,以脑血管病住院，常规胸片检查发现病变 [打印本页]

作者: jiajie 时间: 2008-11-18 21:12
标题: CT16668:F60Y,以脑血管病住院，常规胸片检查发现病变
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=46686）

[本贴已被 jiajie 于 2008-11-20 19:38:46 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2008-11-18 21:46
病灶虽小,恶性征象具备,分叶毛刺,胸膜牵拉,血管湖征,符合左肺周围性肺癌表现.

作者: liping57 时间: 2008-11-18 22:17
符合左肺周围性肺癌

作者: 影象小辈 时间: 2008-11-18 22:24
周围性肺癌或者转移瘤

作者: 深泽交通 时间: 2008-11-18 22:25
标题: 回复：ct16668:f60y,以脑血管病住院，常规胸片检查发现病变

以下是引用zsl6918在2008-11-18 13:46:00的发言：[br]病灶虽小,恶性征象具备,分叶毛刺,胸膜牵拉,血管湖征,符合左肺周围性肺癌表现.

作者: 52yingxiang 时间: 2008-11-18 22:43
病灶虽小,恶性征象具备,分叶毛刺,胸膜牵拉,血管湖征,符合左肺周围性肺癌表现.

支持！

作者: zjzjr 时间: 2008-11-18 22:46
符合左肺周围性肺癌

作者: sdzyy 时间: 2008-11-18 22:48
左肺下舌段结节影,有浅分叶,中心似有钙化,周围无卫星灶,胸膜反应广,结核瘤可能,肺ca待排；

作者: 谨言慎行 时间: 2008-11-18 22:49
考虑左侧周围性肺癌。

作者: 一个人 时间: 2008-11-18 23:28
周围性肺癌或者转移瘤

作者: 卜一 时间: 2008-11-18 23:34
右肺结节-性质不好定！建议复查！

作者: jiangjing 时间: 2008-11-18 23:45
考虑周围型肺癌或感染灶

作者: yuhongjun 时间: 2008-11-19 00:29
右肺结节-性质不好定！建议复查！

作者: tao772 时间: 2008-11-19 00:32
左肺下舌段结节灶，建议ct增强或短期内复查吧，考虑肺癌可能。

作者: 随光逐影 时间: 2008-11-19 00:57
左肺上叶上舌段近胸膜下结节状病灶，性质待定；不排除周围型肺癌可能。建议追踪复查。

作者: 余辉 时间: 2008-11-19 01:09
碰到这种病灶就不太好了难.灶缘有切迹,病灶内缘可见多条增粗肺纹通向肺门,支持考虑周围型肺癌

作者: zhaochen 时间: 2008-11-19 01:13
考虑周围型肺癌

作者: pujunzhi 时间: 2008-11-19 01:32
支持周围性肺癌

作者: 杀毒软件 时间: 2008-11-19 01:56
符合左肺周围性肺癌

作者: 同 时间: 2008-11-19 02:45
左侧周围型肺癌可能性大.

作者: 北方行者 时间: 2008-11-19 02:52
标题: 回复：ct16668:f60y,以脑血管病住院，常规胸片检查发现病变

以下是引用zsl6918在2008-11-18 13:46:00的发言：[br]病灶虽小,恶性征象具备,分叶毛刺,胸膜牵拉,血管湖征,符合左肺周围性肺癌表现.

作者: xulianj 时间: 2008-11-19 03:51
右肺孤立结节-性质不好定！建议复查！

作者: 黑白光影 时间: 2008-11-19 04:22
小结节影，不好定性。周围型肺癌只能纳入考虑之列。

作者: 丁香阁 时间: 2008-11-19 05:50
观察ct：病灶位于左下肺，边缘分叶不明显，有血管集束征，胸膜凹陷征，胸膜反应明显，无卫星病灶，无胸腔积液，无纵隔淋巴结肿大，纵隔窗未见肿块影
考虑：左下肺良性病变。
鉴别：左下肺周围型癌。

作者: zhangling 时间: 2008-11-19 05:54
结节灶，抗炎定期复查

作者: jiajie 时间: 2008-11-21 03:42
标题: 回复：ct16668:f60y,以脑血管病住院，常规胸片检查发现病变
手术后复查：

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-11-21 07:20
肺内小结节，定性诊断较难。学习了。

作者: sdzyy 时间: 2008-11-21 18:21
肺内小结节，定性诊断较难。学习了。谢谢!

作者: 拾荒者 时间: 2008-11-22 03:33
谢谢！如此小的结节，周围无卫星灶，无感染征象。老年病人首先考虑周围型肺癌。

作者: 向医生 时间: 2008-12-18 02:45
标题: 讨论
本例表现为左肺孤立性结节，密度较淡，周围无明显卫星灶，结节有轻度分叶，可见血管血管集束征及轻度胸膜凹陷征，因此诊断上首先应考虑周围型小肺癌（腺癌）。
讨论：肺腺癌的组织学分类有四种组织类型：乳头型、腺管型、细支气管型和黏液细胞型，发病部位无特异性，形态上多呈肺野周围孤立性圆形或椭圆形肿块影，直径从l∽2cm到5∽6cm或更大。除肿块性病灶外，根据病情的发展程度及腺癌的病理分化程度等，还可表现为肺门及纵隔淋巴结肿大，双肺或对侧肺内转移，脑转移以及骨转移等远处播散的征象。
1、周围型肺腺癌的ct表现
（1）病变内部特征
①空泡征或空气支气管征：空气支气管征表现为病灶内出现管状低密度影(气体密度)，长短不一，有的有分支，非典型者表现为单个圆形或椭圆形气体密度影。空泡征表现为瘤体内有偏心性或中央性，直径约3mm的小空泡影。
②空洞空洞占肺癌的5％～15％，多见于≥3cm的肿块，在腺癌中占2％。腺癌空洞表现为偏心，壁厚薄不均，与鳞癌空洞相比其特点是空洞较小，多小于icm，可多发，无液平，可见典型壁结节。
③钙化极少数肺恶性肿瘤中有钙化，位于边缘的结节状钙化可能是原有的良性钙化被肿瘤包入。位于中央，呈网状，弥漫小点“胡椒末”状及不定形状者多为恶性，由于肿瘤营养不良，钙化沉积于瘤内坏死出血性或粘液腺癌本身的组织结构特点所致。
（2）病灶一肺界面
①分叶征分叶征：表现为肿瘤边缘凹凸不平呈花瓣状突出。根据分叶程度，分为浅分叶、中分叶、深分叶。深分叶指以分叶部分的弧度为标准，弦距与弦长之比>2／5。深分叶对周围型肺癌诊断意义较大。
②毛刺征毛刺征：表现为结节边缘向周围伸展的，无分支的，直而有力的细线条影，近结节端略粗。有人将其边缘按ct表现分为4型：i型边缘光滑锐利；ⅱ型中等光滑：11i型边缘明显不规则波浪状或少量毛刺；ⅳ型边缘明显不规则且有毛刺。毛刺征对周围型肺腺癌有较高的诊断价值，这一征象应主要与炎性结节中的充血征鉴别。
③棘突征棘突征：指介于分叶和毛刺问的粗大结构，呈杵状，是一种特殊的分叶。许多研究认为棘状突起仅见于肺癌。
（3）病灶邻近结构
①胸膜凹陷征胸膜凹陷征：常呈线形影，位于肺内病灶与胸膜之间，多以一小三角形止于胸膜面，亦呈喇叭状，病灶近叶间胸膜也可致叶问胸膜凹陷，但不会出现喇叭口状改变。有学者认为其为肺癌特别是周围型肺腺癌一早期征象。
②血管集束征：是指肿瘤结节与肺内血管之间的密切关系。ct图像上发生于肺内血管附近的结节肿块可影响血管正常走行和形态，表现为多种形式：①肺内血管自病灶内穿过；②肺内血管受病灶牵拉向病灶移位；③肺内血管在病灶边缘截断；④ 肺内血管受病灶压迫移位。其中血管受压移位不作为血管集束征的表现。其余① 、②、③项为其阳性表现。当血管走行与扫描层面平行时较为典型。该征象在病理类型上以腺癌的出现率较高，原因可能与腺癌的血供丰富有关。
2、ct诊断肺肿瘤的限度
虽然有文献报道空泡征，空气支管征等征象对肺癌的诊断和鉴别诊断有重要价值。但结核瘤和炎性假瘤常出现毛刺、空气支气管征，结核瘤和隐球菌病肿块内也可见空泡征。肺门、纵隔淋巴结肿大至2cm以上时，淋巴结结核肺癌淋巴结转移均可呈环形强化，二者鉴别困难。因此在肺结节或肿块的诊断和鉴别诊断时，过于强调某一征象的“特异性”，往往会造成误诊。临床工作中应结合病史，实验室检查，综合分析影像征象，才能做出正确的诊断。

[本贴已被向医生于 2008-12-17 18:56:58 修改过]

作者: yixianman001011 时间: 2008-12-18 05:43
考虑肺癌，因为血管聚束征明显

作者: luanhai 时间: 2008-12-18 07:01
hehe

那么多下肺癌诊断的个人认为肺内小结节-性质不好定！建议复查！

作者: 吴医师 时间: 2010-4-28 20:44
学习了,谢谢

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)