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标题: ZX0888:请各位CT片专家帮助诊断到底是不是肺癌 [打印本页]

作者: gpfzjk 时间: 2008-11-27 08:14
标题: ZX0888:请各位CT片专家帮助诊断到底是不是肺癌
（管理员注：患者2008年5月22日胸部增强扫描ct片在9楼，补充的病史在10楼，请大家一并阅读。）
这是我于08年11月21日做的ct片，描述如下：
骨性胸廓对称，气管、纵隔居中，左侧肺门增大，左侧主支气管周围示软组织样密度阴影，左侧支气管略变窄，左肺下叶背段示结节影，边缘欠清晰，前腔静脉后示肿大淋巴结影，右肺上叶示条索状影，余未见异常。
影像诊断：
1。符合左侧中心型肺癌并纵隔淋巴结转移左肺内转移ct表现
2。右肺上叶尖段纤维灶
希望各位ct片专家帮助诊断到底像什么病，谢谢

[本贴已被翁志蓬于 2008-11-30 23:51:44 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2008-12-2 21:10:47 修改过]

作者: ydx_74 时间: 2008-11-28 01:09
左侧支气管壁是增厚，但是无明显狭窄，仅仅这几幅图难说明问题

作者: 尚峰 时间: 2008-11-28 01:42
建议增强。

作者: taodaojun 时间: 2008-11-28 02:58
诊断应该没有什么问题，只是增强和肺窗片没有，多少对诊断来说有点缺陷。

作者: 翁志蓬 时间: 2008-11-29 09:47
标题: 回复：zx0888:请各位ct片专家帮助诊断到底是不是肺癌
性别：男性（依据：未见乳腺组织）
年龄：大于50岁（依据：1、双上肺陈旧性结核灶；2、双肺泡性肺气肿）
影像所见及初步诊断：
1、左侧主支气管管壁增厚，管腔稍狭窄。（考虑中央型肺癌可能性大）
2、左肺上叶舌段斜裂胸膜旁见淡薄的小结节影。（须除外转移瘤可能）
3、左肺下叶见较高密度结节影，边缘光整，但与邻近血管分界不清。（须除外动静脉畸形可能）
4、左侧肺门区软组织影增多。（考虑左肺门淋巴结肿大）
5、纵隔内主动脉-肺动脉窗、气管前腔静脉后间隙见多个软组织结节影。（考虑多发淋巴结肿大）
6、主动脉弓左旁见结节影，由胸骨角至左肺动脉干水平均见显示，且未见明确左侧头臂干汇入右侧头臂干影像。（考虑主动脉弓左旁多发淋巴结肿大，但须除外永存左上腔静脉可能）。
进一步检查意见：
1、行胸部ct增强扫描。
2、行支纤镜检查。

作者: guanaishengming 时间: 2008-11-29 23:04
肺癌吗？那可不一定是

作者: zimiu 时间: 2008-11-30 04:43
考虑；左肺中央型肺癌纵隔淋巴结转移。建议进一步行支纤镜检查取病理。

作者: 张XYZ 时间: 2008-11-30 05:33
建议增强或纤支镜检查

作者: 翁志蓬 时间: 2008-12-1 07:50
标题: 5月22日增强扫描ct片
这是患者发送到我的邮箱中的他于2008年5月22日做的胸部ct增强扫描片，患者男性，63岁。
层厚层距均为5mm，图像太多，所以只选取病变区域及上下区域的图片上传。

作者: 翁志蓬 时间: 2008-12-3 05:12
标题: 补充病史
楼主昨晚给我发了qq留言，内容如下：“谢谢，我就是没有做病理化验，因为父亲不知道，如果给他做病理化验他就麻烦了，即使知道是肺癌，根据我咨询的所有医生，除化疗外都没有治疗的可能了。可化疗对父亲来说要经受较大的痛苦，但也不一不能挽救他几个月的生命周期，我想用痛苦换几个月的存活期没必要，所以就只给他化疗了一次，但现在父亲很好，身体也很不错，还经常干农活，骑自行车。所以我不想给他做病理了。”

今晚的留言内容：“我已看到了你帮我传的加强ct片,你想问我父亲的病史,父亲原来吸烟,但因一次石块蹦到眼睛上,看眼的时候,医生说不能吸烟所以他戒了,大约有4年左右的时间了,父亲在十多前年睡着觉的时候就有过一声半声的咳嗽,当时也没引起注意,只是在今年5月14日我母亲因胰腺癌去世后,父亲一时接受不了,咳嗽加强,同时伴有呕吐症状,胸口烧灼感,在5月22日查了肺部ct片后,确认可能是小细胞肺癌,于是在我们当地医院做了为期7天的化疗,此后吃过60副中药,从9月份停止任何用药,化疗也没有再进行,现在父亲精神还不错,吃饭也不错,但就是有时候出现不想吃的情况,难受,\"操心\",但症状没有任何治疗时就会自已好了,好了病后吃饭也很好,现在他也不咳嗽,也不胸闷,就在11月21日做ct片时同时做了胃镜,显示浅表性胃窦炎,其它没什么.这就是我父亲的大致情况,”

作者: 翁志蓬 时间: 2008-12-3 05:13
标题: 个人意见
增强ct片纠正了我的几个错误：
1、主动脉弓左旁的不是永存左上腔静脉，而是多个淋巴结排列成串。
2、左肺下叶的结节影不是血管畸形，而是原发癌灶或者转移灶。
3、左主支气管前壁的软组织影为血管影，后壁未见明确增厚。

重新标注：

结合两次ct检查分析：
1、左肺门及纵隔多发淋巴结肿大是肯定的，而且肿大的淋巴结以左侧为主，说明原发灶很可能来源于左肺。
2、左主支气管管壁增厚基本可以排除，那么左肺下叶的结节灶就很可疑了，须考虑为原发灶。
3、半年间原发灶及肿大淋巴结没有明显增大，可能与化疗及中药治疗延缓了病变的进展有关，但并不表示不是恶性肿瘤。
4、医学界近年来开始提倡“带瘤生存”，反对“过度治疗”。楼主目前的处理方法也许比较合适。那么就每3个月复查胸部ct看看吧。

个人浅见，仅供参考。

作者: dengkai 时间: 2008-12-4 02:10
学习了!

作者: scdlc2008 时间: 2008-12-4 03:06
学习了!

作者: ydx_74 时间: 2008-12-7 05:35
半年间原发灶及肿大淋巴结没有明显增大，可能不一定是肺癌吧！有时我们诊断武断性、牵强性很强。同影异病现象还是多见啊。

作者: 威风小子 时间: 2008-12-8 04:15
没病理结果怎么可以做花疗?
我认为抗炎治疗后左下叶病灶消除可能为淋巴瘤,但肺泡癌不排除

作者: 李世军 时间: 2008-12-8 16:15
良性肿瘤为何俩淋巴结很大？我认为首先治疗结核也许有意想不到的效果

作者: gpfzjk 时间: 2009-1-19 03:11
标题: 回复：zx0888:请各位ct片专家帮助诊断到底是不是肺癌
翁教授:
你好!
我父亲近段时间出现了干咳,咳中带血的现象,请问是不是病情加重了

作者: zsl6918 时间: 2009-1-19 04:15
符合左肺周围性肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移

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