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标题: X0321:股骨头坏死还是骨关节炎？ [打印本页]

作者: haining 时间: 2005-7-29 02:50
标题: X0321:股骨头坏死还是骨关节炎？
各位好：
我是浙江的患者，今年28岁。，我的实际情况：无外伤史，未服用激素，不饮酒，14岁时发现无法下蹲，当时x片和ct无异常，医生无法确诊。23岁时。x片显示右髋臼外上缘骨质增生，右股骨头外部密度稍低，骨盆及髋关节构成骨未见异常，关节间隙正常。28岁，x光和ct显示右髋臼缘和股骨头骨质增生，股骨头下方有囊性骨质吸收，伴有骨质硬化(ct显示囊性区在股骨头顶中部负重区)。右髋关节间隙稍变窄。有的医生告诉我是骨关节炎，有的医生告诉我是股骨头坏死。请问，这两者如何区分？我从一些医学网站上看到，对于骨关节炎，在股骨头增生变形以前，髋臼已有骨质增生，从这一点看，是否可以认为是骨关节炎。或者说两者并存，那么，病因是股骨头坏死引起了骨关节炎，还是骨关节炎引起了股骨头坏死？股骨头坏死和骨关节炎的囊性变有何区别？病程发展下去，股骨头有无大面积塌陷的可能，有无患肢短缩的可能？从x或ct片上看，右髋臼缘和股骨头骨质增生是在负重区，还是非负重区，现在软骨面的破坏情况如何？另外，有一点很奇怪，无论骨关节炎或股骨头坏死，临床症状都有疼痛感，但十几年来，我没有疼痛感，也没有压痛，只是活动受限（内外旋困难），无法下蹲，为什么？目前，应如何治疗，有无可能保守治疗？盼复！

各位，对不起，我不懂如何看ct片，上传的图片不够完整，补几张图片！另，最近，晚上睡觉时，右髋会屈曲起来，一下伸不直，酸胀，活动一下，能伸直！有的医生看了我的双侧x片，说是双侧骨性关节炎，故我把左侧的髋关节也上传了。

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-28 19:30:51 修改过]

[本贴已被 haining 于 2005-7-31 8:20:56 修改过]

作者: long128 时间: 2005-7-29 03:18
还是像股骨头坏死啊。

作者: wuzhenan 时间: 2005-7-29 03:40
右侧股骨头承重区见条片状硬化区，其内见多个伴硬化边的囊装透光区，冠状面ct重建——病变区内见裂隙征，承重区股骨头塌陷，相应髋臼关节面骨质增生硬化、关节间隙变窄。——综合上述：
考虑为股骨头缺血性坏死继发退行性骨关节病——即股骨头缺血性坏死（晚期）。

作者: 甲克虫 时间: 2005-7-29 03:54
[emb6]

作者: xieyungui 时间: 2005-7-29 04:12
还是考虑股骨头坏死可能性大。

作者: 丘医生 时间: 2005-7-29 05:44
[emb6]股骨头坏死

作者: 火眼 时间: 2005-7-29 06:18
[emb6]

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-7-29 06:35
[emb6]支持3楼，成人股骨头坏死，硬化、囊变常同时存在。

作者: jiangjing 时间: 2005-7-29 07:23
考虑为股骨头缺血性坏死继发退行性骨关节病[iv 期]

作者: luanhai 时间: 2005-7-29 08:08
hehe
坏死了自限伴有退变不要被迷惑了

作者: lushijun 时间: 2005-7-29 13:37
股骨头坏死修复期

作者: chengwei 时间: 2005-7-29 18:05
[emb6][emb6]

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-29 18:09
1)股骨头坏死退变期
2）向大伙请教，股骨头缺血坏死早期能否合并关节囊内积液?

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-29 23:55
不支持无菌性坏死，请上传髋关节横断位ct图像，包括软组织窗和骨窗。

作者: lclaiwa 时间: 2005-7-30 03:52
应该是坏死吧!!

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-30 04:15
股骨头坏死不累及髋臼。
图片质量较差，大体上看股骨头、髋臼骨局部增生样改变，看上去象一个退行性改变，但需与炎症性病变鉴别。
即然患者已做ct，为什么不上传ct横断位图片，而上传一张无关紧要的ct二维重建图片（mip)啊

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-30 04:22
请问无菌性坏死诊断的金标准是什么啊

作者: zhouminghua 时间: 2005-7-30 05:43
股骨头无菌性坏死伴继发退变

作者: jiangjing 时间: 2005-7-30 06:24
0期-无异示。1期--股骨头星芒征显示不清或消失，密度稍增高，可见骨疏松。mri低信号，双线征。2期---股骨头囊变，硬化, mri 高低不均信号。3股骨头变形，囊便硬化。4期---股骨头不规则，增生硬化，髋关节狭窄，髋臼变形硬化增生。

作者: jiangjing 时间: 2005-7-30 06:27
补充股骨头无菌坏死早期可有关节囊积液。

作者: 扬仪 时间: 2005-7-30 09:57
患者无外伤史，未服用激素，不饮酒，14岁时发现无法下蹲，当时x片和ct无异常，考虑滑膜病变。23-28岁x片才显示病变，关节间隙由原来的正常变的不规则，骨质以外上增生明显，而股骨头下方有囊性骨质吸收，伴有骨质硬化。
愚人，考虑为：骨性关节炎，临关节囊肿

作者: mswlyh 时间: 2005-7-30 18:31
股骨头缺血性坏死伴有退行性变

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-30 20:29
标题: 回复：x0321:股骨头坏死还是骨关节炎？

以下是引用jiangjing在2005-7-29 22:24:21的发言：[br]0期-无异示。1期--股骨头星芒征显示不清或消失，密度稍增高，可见骨疏松。mri低信号，双线征。2期---股骨头囊变，硬化, mri 高低不均信号。3股骨头变形，囊便硬化。4期---股骨头不规则，增生硬化，髋关节狭窄，髋臼变形硬化增生。

说的好，那对诊断应十分有帮助了吧

[本贴已被 wskgmmyvtkd 于 2005-7-30 12:30:56 修改过]

作者: 894072 时间: 2005-7-31 02:19
[emb6]

作者: 黄恩辉 时间: 2005-7-31 04:10
[emb6]股骨头坏死

作者: duguo 时间: 2005-7-31 04:19
髋关节发育不良伴创伤性关节炎。

作者: lchengj1976 时间: 2005-7-31 07:09
支持股骨头坏死

作者: lchengj1976 时间: 2005-7-31 07:11
[emb7]

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-7-31 07:18
标题: 回复：x0321:股骨头坏死还是骨关节炎？
[emb28]我的一点愚见：
不是每个疾病的影像诊断都有金标准，如果是那样的话，既容易诊断又无法诊断，也不需鉴别诊断更不需结合临床治料，而多数疾病影像诊断需结合临床治资料。
某些疾病诊断金标准主要见于临床诊断中，是一种疾病发展某一阶段出现的特征性指标而言。
本人不才，望指正。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-31 15:34
我的一点愚见：
不是每个疾病的影像诊断都有金标准，如果是那样的话，既容易诊断又无法诊断，也不需鉴别诊断更不需结合临床治料，而多数疾病影像诊断需结合临床治资料。
某些疾病诊断金标准主要见于临床诊断中，是一种疾病发展某一阶段出现的特征性指标而言。
本人不才，望指正。
说的好，需结合临床，还需结合本身对该疾病的认识经验

作者: sunyanxin 时间: 2005-7-31 19:53
我看到的两幅图片根本无法诊断请把发的资料详细一点

作者: 彭冬 时间: 2005-7-31 22:20
典型的股骨头坏死x线表现，因个体差异不同，所表现的症状也不同
有没有病检？

作者: manhaton 时间: 2005-7-31 23:29
[emb6]

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-1 04:02
无菌性坏死不支持，请上传全部横断位图像，不要重建。
此重建质量很差，直接影响诊断质量。

作者: yxfjnchina 时间: 2005-8-1 04:29
个人考虑是双侧髋关节发育不良,合并创伤性关节炎,
1.病人发病年龄小,呈渐进性加重,
2.无外伤,饮酒,激素使有史
3.双侧髋臼角明显增大,正常成人大约为20-25度.
4.病变区主要在受力撑重区,以增生硬化为主.

作者: 徐洪俊 时间: 2005-8-2 00:09
成人股骨头坏死

作者: 王大夫 时间: 2005-8-2 05:30
股骨头坏死

作者: 阿袁 时间: 2005-8-3 06:00
结合病史及发病过程应先考虑骨性光节言。[emb14][emb20]

作者: 扬仪 时间: 2005-8-3 08:26
[quote]以下是引用wskgmmyvtkd在2005-7-30 12:29:00的发言：[br][quote]以下是引用jiangjing在2005-7-29 22:24:21的发言：[br]0期-无异示。1期--股骨头星芒征显示不清或消失，密度稍增高，可见骨疏松。mri低信号，双线征。2期---股骨头囊变，硬化, mri 高低不均信号。3股骨头变形，囊便硬化。4期---股骨头不规则，增生硬化，髋关节狭窄，髋臼变形硬化增生。

认为此分期是描述整个股骨头坏死的表现，那局部的股骨头坏死又有什么表现呢？此病例主要是如何区分骨性关节炎和局部的股骨头坏死，从整个病史和影象表现我还是倾向骨性关节炎。
请大侠指正，谢谢

作者: 刘备12345678 时间: 2005-8-3 22:05
[emb6]

作者: haining 时间: 2005-8-4 02:02
各位仁医：
照我的x及ct片看，我是保守治疗好，还是做全髋关节置换或全髋关节表面置换好？

作者: 丁香花 时间: 2005-8-4 14:38
股骨头无菌坏死并退行性变。

作者: kenhuso 时间: 2005-8-5 16:00
最好去找大医院骨科医生问一下，我个人观点是，如果症状严重经济支持的话就去换个股骨头

作者: lanjun99 时间: 2005-8-6 01:42
股骨头坏死

作者: huangjian197604 时间: 2005-8-6 09:26
右侧考虑成人股骨头缺血性坏死iv 期，左侧未见明显异常。至于病因则较复杂，临床上多数认为与慢性损伤、血供障碍有关。在早期经介入治疗半数以上可有良好疗效，中晚期介入治疗则无效。建议找家权威性医院咨询。

作者: 雪山飞狐 时间: 2005-8-6 21:43
你的病史?工作性质?根据你的片子我考虑骨关节炎引起的退变.[emb26]

作者: 菁菁 时间: 2005-8-7 08:21
结合临床／不支持股骨头无菌性坏死

作者: caihe 时间: 2005-8-7 18:26
认为右侧股骨头坏死并骨关节病。

作者: 谌贻荣 时间: 2005-8-7 21:33
１．右侧股骨头坏死并骨关节病．２．tb待排

作者: ti1632003 时间: 2005-8-8 04:12
坏死伴骨性关节炎.尽快全髋置换

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-8 05:10
没有股骨头缺血性坏死，只是一种非特异性炎症，你何必换股骨头，保守治疗。
实验室检查十分重要。
你可以去一些三级医院，具有骨病专科医院去检查一下。

作者: x-ray 时间: 2005-8-8 05:46
1：病史较长，2：增生及囊变区发生在负重位3：间隙狭窄考虑骨性关节炎改变 4：可以做下肢动脉造影看股骨头血供，以鉴别。

作者: yeayu0 时间: 2005-8-8 06:09
为股骨头缺血性坏死

作者: xinlin00168 时间: 2005-8-8 07:16
股骨头坏死

作者: haining 时间: 2005-8-9 03:08
51楼的大虾：
谢谢你给我的短信，我已经去浙二看过了，ct就是那拍的，有两种意见，一.股骨头坏死3期并关节炎。二.骨关节炎。但都认为，保守治疗无意义，少活动，少负重，等痛的受不了，做全髋置换。您能详细说一下，什么是非特异性炎症，如何进行实验室检查？

作者: tch7469 时间: 2005-8-9 17:55
考虑为股骨头缺血坏死.请做mr检查.

作者: chenghu 时间: 2005-8-9 17:56
[emb6]股骨头无菌性坏死

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-11 04:02
你那ct诊断报告不知是那位医生给你的诊断，上面的签明是那位主任医师的签明啊

作者: chry3 时间: 2005-8-11 06:34
我不支持缺血性坏死[em14]

作者: wuyingke 时间: 2005-8-12 04:11
股骨头缺血性坏死

作者: lhx796 时间: 2005-8-12 05:35
标题: 回复：x0321:股骨头坏死还是骨关节炎？

以下是引用wuzhenan在2005-7-28 19:40:00的发言：[br]右侧股骨头承重区见条片状硬化区，其内见多个伴硬化边的囊装透光区，冠状面ct重建——病变区内见裂隙征，承重区股骨头塌陷，相应髋臼关节面骨质增生硬化、关节间隙变窄。——综合上述：[br]考虑为股骨头缺血性坏死继发退行性骨关节病——即股骨头缺血性坏死（晚期）。

[emb6]

作者: tanglaoya 时间: 2005-8-12 22:21
骰骨头缺血性坏死。

作者: shandongweifang 时间: 2005-8-13 06:59
还是应考虑坏死（畸形残存期）

作者: 海比天蓝 时间: 2005-8-14 04:44
[emb6]股骨头缺血坏死

作者: 丁香花 时间: 2005-8-15 02:50
[emb6]

作者: wzt751 时间: 2005-8-15 02:57
支持三楼的诊断，建议股骨头置换，效果还是挺好的！晚的话，就常常累及髋关节！

作者: wangpeike 时间: 2005-8-15 07:43
股骨头坏死.用介入方法即:股动脉溶通术也可重新恢复股骨头供血,使其复活,但不能恢复其形状.

作者: sxsxs 时间: 2005-8-15 14:37
感觉髋臼窝有点浅，考虑髋臼发育异常伴髋关节退变

作者: haining 时间: 2005-8-26 02:38
各位：
能提供一些分辨股骨头坏死与骨关节炎的方法吗？

作者: 影象王 时间: 2005-8-27 08:30
多考虑股骨头坏死可能大，必要时ｍｒｉ检查．

作者: haining 时间: 2005-9-5 02:38
多考虑股骨头坏死可能大，必要时ｍｒｉ检查?现在还有必要吗？

作者: 过江龙 时间: 2005-9-9 05:37
多考虑股骨头坏死可能大

作者: JINCAN 时间: 2005-9-10 09:33
[emb6]

作者: songdw67v 时间: 2005-9-11 19:59
考虑股骨头坏死可能性大[emb6]

作者: zhaoyi 时间: 2005-9-12 18:57
股骨头坏死,注:股骨头坏死可以无疼痛

作者: haining 时间: 2005-9-15 03:30
75楼，“股骨头坏死,注:股骨头坏死可以无疼痛”，那可以不治疗吗？

作者: 情人岛 时间: 2005-9-17 06:10
应该是坏死，伴退变，不会错

作者: zhaozilong 时间: 2005-11-22 04:23
骨关节炎

作者: 老鼠爱大米 时间: 2005-11-22 19:53
影像像坏死

作者: jinguoji 时间: 2006-11-11 23:51
股骨头缺血性坏死

作者: yrjw 时间: 2007-8-22 07:25
考虑股骨头坏死可能性大

作者: shibing 时间: 2013-4-29 18:08
股骨头缺血性坏死继发退行性骨关节病

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