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标题: V0534：疑难病例讨论 [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2008-12-3 20:25
标题: V0534：疑难病例讨论
患者，男，1岁5个月，左眼眶肿胀2个月。查左眼眶外侧壁触及一肿块，质硬。

[本贴已被向医生于 2008-12-3 16:40:44 修改过]

作者: wxy7406 时间: 2008-12-3 23:45
abc。

作者: 杀毒软件 时间: 2008-12-4 01:44
左眼外侧类圆形软组织肿块，内散在钙化，与眼环界限尚清，其旁骨壁吸收，无明显占位效应。

考虑-----海绵状血管瘤可能性大，肉芽肿性病变亦不除外。

作者: yangzongshan 时间: 2008-12-4 03:06
患儿年龄小，病史短，肿块位于左侧眼眶后外侧壁，软组织块以骨质结构为中心，骨质破坏明显，邻近眼环似见增厚，考虑：1横纹肌肉瘤2皮样囊肿

作者: 卜一 时间: 2008-12-4 03:23
左眼外侧类圆形软组织肿块，内散在钙化，与眼环界限尚清，明显挤压眼外直肌，临近骨质明显吸收。支持考虑：血管源性肿瘤！

作者: 余辉 时间: 2008-12-4 03:40
标题: 回复：v0534：疑难病例讨论

以下是引用卜一在2008-12-3 19:23:00的发言：[br]左眼外侧类圆形软组织肿块，内散在钙化，与眼环界限尚清，明显挤压眼外直肌，临近骨质明显吸收。支持考虑：血管源性肿瘤！

支持

作者: xulianj 时间: 2008-12-4 05:20
恶性肿瘤可能大；胚胎型横纹肌肉瘤可能。建议增强！

作者: zsl6918 时间: 2008-12-4 06:27
考虑原始神经外胚瘤。

作者: jiangjing 时间: 2008-12-4 08:45
标题: 修改
左眼外侧类圆形软组织肿块，内散在钙化，与眼环界限尚清，明显挤压眼外直肌，临近骨质明显吸收,有硬化。支持考虑良性病变：血管源性肿瘤或表皮样囊肿！

[本贴已被 jiangjing 于 2008-12-6 16:50:46 修改过]

作者: 王仕学 时间: 2008-12-4 17:34
左眼外侧类圆形软组织肿块，内散在钙化，与眼环界限尚清，明显挤压眼外直肌，临近骨质明显吸收。支持考虑：血管源性肿瘤！

作者: 同 时间: 2008-12-4 21:00
考虑血管源性肿瘤.

作者: duguo 时间: 2008-12-5 03:35
炎性假瘤.

作者: fumaogui 时间: 2008-12-5 04:28
支持血管源性肿瘤的诊断。

作者: caihe 时间: 2008-12-5 05:01
标题: 回复：v0534：疑难病例讨论

以下是引用xulianj在2008-12-3 21:20:00的发言：[br]恶性肿瘤可能大；胚胎型横纹肌肉瘤可能。建议增强！

支持！

作者: yangyudong333 时间: 2008-12-5 23:12
左眼外侧类圆形软组织肿块，内散在钙化，与眼环界限尚清，明显挤压眼外直肌，临近骨质明显吸收。支持考虑：血管源性肿瘤！

作者: 向医生 时间: 2008-12-6 01:09
标题: 回复：v0534：疑难病例讨论
左眼眶外侧壁见明显膨胀性骨质破坏，残存骨边界较清楚，下缘可见轻度骨质增生、硬化，局部见范围约20mm×17mm边界清楚的软组织肿块影，其内无钙化灶，病灶前内方眼睑下见少许积气。双眼球环壁完整，球内未见异常密度影，眶内肌对称，未见增粗及变细，视神经未见异常密度影。,眶内脂肪间隙清晰。
意见:左眼眶外侧壁肿块性病变，考虑为组织细胞增生症x(黄色瘤病或嗜酸性肉芽肿)，不能排除恶性纤维组织细胞瘤及血管瘤。

作者: zsl6918 时间: 2008-12-6 06:12
敢问向医生病人手术否？大家想知道术后的病理结果，谢谢。

作者: hejie 时间: 2008-12-6 06:38
除向老师考虑外；个人考虑白血病；骨淋巴瘤。骨质破坏吸收，颞肌稍增粗，受侵犯？

作者: 向医生 时间: 2008-12-6 07:48
标题: 回复：v0534：疑难病例讨论
这个病例还没有做手术，当然也没有最后结果。我的思路是：从其ct表现来看，残存骨边缘有增生硬化，不象纯溶骨性破坏的转移瘤，也不象成骨细胞类的肿瘤（如骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨肉瘤）、成软骨细胞类肿瘤（如软骨瘤、骨软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤）以及骨化性纤维瘤和非骨化性纤维瘤，从年龄来看，不象单骨性骨髓瘤和骨巨细胞瘤，所以认为确实是一个较难的病例。因为患者仅一岁多，我想会不会是单骨的组织细胞增生症x，或者是恶性纤维组织细胞瘤或者骨血管瘤，恶性纤维组织细胞瘤的年龄好象偏小了一点。血瘤管其内又没有钙化（静脉石），对诊断缺乏一种十分可靠的证据，所以想听听大家的意见。

作者: ydx_74 时间: 2008-12-7 05:43
支持血管源性肿瘤的诊断。

作者: liaizhi 时间: 2008-12-7 06:07
肿块密度与眼肌密度相近，左眼眶外侧壁骨质破坏，其内侧骨质呈杯口状。考虑泪腺混合瘤可能性大。

作者: yangzongshan 时间: 2008-12-7 21:37
该病例是否应结合年龄及临床病史！从好发病变中考虑！而不是单一考虑影像征象！

作者: 克山 时间: 2008-12-9 04:09
病变位于左侧眼眶外侧，呈类圆形囊状改变，隐约显示环壁，眶突吸收破坏。应为良性占位，考虑皮样囊肿。如有条件可强化或mri检查。

作者: qiuleiyu 时间: 2008-12-10 19:47
病灶位于左侧眼眶外侧壁偏下部，中心位置于额骨及上颌骨哐壁组成区，肿块明显膨胀，边缘示多房状压迹。附件眼肌及肌锥脂肪未见异常。
考虑；骨源性病变------皮样囊肿可能大。绿色瘤待排，建议实验室检查。

作者: drzhang8888 时间: 2008-12-11 22:17
标题: 回复：v0534：疑难病例讨论

以下是引用向医生在2008-12-5 17:09:00的发言：[br][br] 左眼眶外侧壁见明显膨胀性骨质破坏，残存骨边界较清楚，下缘可见轻度骨质增生、硬化，局部见范围约20mm×17mm边界清楚的软组织肿块影，其内无钙化灶，病灶前内方眼睑下见少许积气。双眼球环壁完整，球内未见异常密度影，眶内肌对称，未见增粗及变细，视神经未见异常密度影。,眶内脂肪间隙清晰。 [br] 意见:左眼眶外侧壁肿块性病变，考虑为组织细胞增生症x(黄色瘤病或嗜酸性肉芽肿)，不能排除恶性纤维组织细胞瘤及血管瘤。

向老师，黄色瘤病，我记得是全身性疾病，有三联征：尿崩，突眼，颅骨损害。不知道患儿除了眼眶，别的地方有事吗？这个病的名称我只在书上看过。

作者: wangzhanshuang 时间: 2008-12-14 05:18
恶性肿瘤可能大；小儿胚胎型横纹肌肉瘤可能

作者: zhiqiang 时间: 2008-12-15 23:40
肿块密度与眼肌密度相近，左眼眶外侧壁骨质破坏，其内侧骨质呈杯口状。考虑泪腺混合瘤可能性大。

作者: 逸风 时间: 2008-12-16 05:03
标题: 回复
明显的眶外侧壁骨质破坏和局部软组织肿块，肿块内可见破坏后残留骨质，首先我觉得应该考虑来源于眶骨的病变累及到软组织，眼外侧壁骨质是破坏性改变，不是局部压迫性骨质吸收，这种情况加上病程短，按照常规思路首先考虑恶性病变！
另外如何排除是否为先天性疾病？
不支持胚胎型横纹肌肉瘤，此病多呈沿眼外肌生长的肌椎内外梭形或类圆形肿块多可导致眼外突，此患者所见不太符合。
只能想到这么多了！

[本贴已被逸风于 2008-12-15 21:04:43 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2008-12-18 07:01
该病变主要位于颞上眶区,发生于该处的病变主要有泪腺来源(上皮或非上皮的)\\胚生性囊肿类\\和其他一些不明来源的病变.
小儿患者,临床表现快,肿块质硬,病灶影像学表现主要为类圆形软组织肿块,局部颞肌肿胀,骨质呈破坏性改变而非吸收或压迹,据此可轻易除外良性病变如胚生性囊肿(一般偏软,再小亦有压迹)及泪腺良性瘤(骨质为压迫性吸收).恶性的病变可有泪腺癌\\粒细胞肉瘤\\ewing瘤\\横纹肌肉瘤,而泪腺癌老年人多发,粒细胞肉瘤(亦称绿色瘤)临床上常表现为绿色肿块,当然亦有不呈绿色者,也局限于眼眶发病,绿色瘤眼眶ct表现为一侧眶壁溶骨性骨质破坏伴眼眶和颅内不规则软组织肿块,骨质破坏一般表现为骨皮质边缘毛糙,眶壁的轮廓存在,眼外肌可受推压移位,但无增粗,密度不均等受侵征象。但是较多的为全身多系统发病.还有一种就是向主任提的组织细胞增生症--嗜酸性肉芽肿,可以局限于此发病,应该重点考虑,但是此病变骨质破坏多呈膨胀性破坏而非以骨质为中心,肿块亦不呈规则圆形.
个人诊断排序:原发性骨源性肿瘤如ewing瘤\\粒细胞肉瘤\\泪腺癌或泪腺恶性病变\\phx.

作者: dyqct 时间: 2008-12-21 01:05
标题: 回复：v0534：疑难病例讨论

以下是引用jiangjing在2008-12-4 0:45:00的发言：[br]左眼外侧类圆形软组织肿块，内散在钙化，与眼环界限尚清，明显挤压眼外直肌，临近骨质明显吸收,有硬化。支持考虑良性病变：血管源性肿瘤或表皮样囊肿！[br][br]
[本贴已被 jiangjing 于 2008-12-6 16:50:46 修改过]

支持！

作者: LIUJIAN73 时间: 2008-12-23 08:39
起源于眼眶外侧壁的恶性骨肿瘤，有软组织肿块，患者为儿童，首先考虑为绿色瘤，建议血液检查，以确定是否为白血病合并眼眶绿色瘤。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-26 22:27
支持：嗜酸性肉芽肿。

作者: shibing 时间: 2012-7-10 08:57
恶性肿瘤可能大；胚胎型横纹肌肉瘤可能。建议增强！

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