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标题: CT0179：[原创]肝胆病变 [打印本页]

作者: 631225 时间: 2004-4-7 05:54
标题: CT0179：[原创]肝胆病变
患者，女，34岁。2003年6月17日，因“肝区隐痛发热40天，周身黄染20天”入院。pe：t37.4℃, p80次/分，bp123/75mmhg， r18次/分，神清语明，查体合作，巩膜黄染（+），周身皮肤黄染，双肺呼吸音清，心音纯律整，腹部平软，肝区轻度叩痛，murphy征阴性，腹部未触及肿物，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音尚可4次/分，右上腹见陈旧性手术疤痕。辅助检查：彩超提示：肝门部胆管占位性病变。
拟诊：肝门部胆管癌，梗阻性黄疸。
6月19日，在全麻下行胆总管切开，t型管引流术。术中腹腔内未见腹水，肝门部一约3×2cm质硬结节，其周围可见两枚肿大淋巴结，肝右动脉、门静脉包绕其中，无法切除。从胆总管内强行通过胆道探子，通开左右肝管，内见大量脓性物。放置16号t型管在左右肝管，送冰冻病理：淋巴结反应性增生，慢性胆囊炎，病理号：348492。

此次来院复查，患者体质虚弱，呈慢性消耗体质，低热，周身黄染，见腹部一胆道引流管。
化验检查：wbc19.5*109/l，s 0.83；alt 133u/l，alp 1238u/l，ggt397u/l，tbil287&micro；mol/l，dbil248&micro；mol/l，tp44.1g/l，alb19.7g/l，cea17.3&micro；g/l。
术前ct：

2004年4月6日ct：
平扫：

增强：

请大家讨论，此病例术中做了冰冻病理。

[本贴已被翁志蓬于 2004-4-9 0:24:21 修改过]

作者: 631225 时间: 2004-4-7 05:58
对不起，肺片是误传的，请管理员删除吧。再有片子似乎没有按顺序传。[emb18]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-4-7 07:00
考虑胆系感染可能性大

作者: sxjj1024 时间: 2004-4-7 07:01
首先感谢631225朋友的病例有那么详细的资料，值得我们大家很好的学习。胆道感染肯定是有的，肝脏多发的低密度是否应该考虑转移？还是考虑有胆道的恶性病变。

作者: doctorwwq 时间: 2004-4-7 07:09
肝内胆管明显扩张,肝门区好像也不是很好,肝右叶后段示有结节灶,强化扫描好像示有牛眼征(考虑为转移瘤)
首先考虑:肝管内肿瘤复发所致肝内胆管扩张并肝门区及肝内转移瘤.
当然从病人症状上看好像也很支持胆系感染的征像!

作者: ganzi 时间: 2004-4-7 17:36
请问楼主，该患者还有什么有无既往病史。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-4-7 18:58
考虑先天性胆管囊肿伴感染。

作者: 常山真人 时间: 2004-4-7 19:17
支持先天性胆管囊肿.

作者: 631225 时间: 2004-4-7 19:53
我现在想要弄清楚的是：1、一年前手术时做的冰冻病理是否就是当时疾病的结论；2、此次ct扫描的表现的解释。
在平扫时，肝右叶有一个巨大的圆形等密度灶，中央部位低密度。增强后病灶即刻与肝实质同步强化，但是还可以见到病灶的边缘，中央的低密度灶范围缩小。我尝试测试了一下病灶增强幅度与时间的关系，增强曲线呈现快升快降的特点，这个病灶的性质如何？希望大家提供宝贵意见！

作者: 阿圣 时间: 2004-4-7 20:29
第一次ct检查示：肝左右叶比例失调，左叶增大，有肝硬化。肝内胆管以末段扩张为主，近段胆管扩张不明显，没有发现明显的结石，手术仅见肝门淋巴结增大，而无肿瘤发现。考虑是先天性胆管囊肿中的第5型，即caroli氏病，并且是第2种可能性大。第2次ct，考虑为术后感染。[emb18]

作者: 沙隆巴斯 时间: 2004-4-8 04:43
支持9楼的/灌水[emb18]

作者: 百亚 时间: 2004-4-9 06:25
胆道感染、肝脓肿。

作者: 91616lyt 时间: 2004-4-9 06:34
一年前的结果应该是高位梗阻，梗阻平面在肝门区左右胆管汇合处，并肝门区结节灶，可惜关键的图象没有---肝门区左右胆管汇合处；所以病理结果需要进一步证实呀，不排除恶性可能。
至于这次ct扫描的表现：图象不完整，缺乏动脉期图象，似乎仅有门脉期与延迟期；肝右叶有两个低密度灶，其中右前叶病灶强化不明显，右后叶病灶周边强化明显，中心低密度，边界不清；
如果就你所说成现快进快出的特点，应该考虑肿瘤或转移瘤，胆管癌肝转移的病例我也见过

作者: 后浪 时间: 2004-4-9 08:13
同意楼上观点
但血象那么高又是术后就不考虑一下脓肿

作者: 91616lyt 时间: 2004-4-9 08:21
可以合并胆道的感染呀，我仅就肝内的低密度病灶给的观点。

作者: lihuuuu 时间: 2004-4-9 15:19
标题: 回复：病例179：[原创]肝胆病变

作者: 631225 时间: 2004-4-9 23:16
感谢91616lyt友的精辟分析!

作者: yangxuedong 时间: 2004-4-10 00:35
我认为肝门胆管癌并肝转移可能大。请指教

作者: LIYJ000 时间: 2004-4-10 01:20
标题: 回复：病例179：[原创]肝胆病变
先天性胆管囊状扩张并合并胆管炎不能排除

作者: ganzi 时间: 2004-4-10 02:05
caroli氏病的术后感染。

作者: 影坛小生 时间: 2004-4-16 06:17
caroli氏病的胆管扩张不这样子的！/反对

作者: 631225 时间: 2004-4-17 23:20
自己再次回过头来看这个片子，有一些新的发现与想法：前几次的ct扫描也好、重建与mri也好明明显示胆囊好好地在那里，这次却没了！是胆道术后的相关改变？还是？
在前几次的片子上有比较明显的同心圆与偏心圆影，从某些专著的观点，应该是caroli氏病的较具特征性征象，那么顺着这个思路走，应该是caroli氏病合并有急性胆道感染，而本次是否在慢性胆道感染的刺激下发生胆管癌变进而肝内转移了哪？
哎呀！好复杂呀！真头痛！
这个患者可能要去中国医科大学做手术（我希望是这样），有结果一定上传与大家分享。
也许结果象通常的脑筋急转弯那样简单！哈哈！让我们耐心等待吧！/等待

作者: 权世辉 时间: 2004-4-17 23:41
/等待

作者: 权世辉 时间: 2004-4-17 23:45
/拉勾

作者: jiajie 时间: 2004-4-28 01:49
多发性胆总管囊肿

合并急性感染

作者: kionxie 时间: 2004-10-26 09:04
我也支持carolis病,患者年龄上也是多发人群.而且carolis病也有可能有淋巴结肿大.转移癌形成的梗阻,扩张的样子也不像.

作者: springlin888999 时间: 2004-10-26 19:45
标题: 回复：ct179：[原创]肝胆病变

以下是引用chongsuzhi在2004-4-7 10:58:53的发言：[br]考虑先天性胆管囊肿伴感染。

[emb6]

作者: hejie 时间: 2004-10-27 03:32
标题: 回复：ct179：[原创]肝胆病变

以下是引用springlin888999在2004-10-26 11:45:56的发言：[br][quote]以下是引用chongsuzhi在2004-4-7 10:58:53的发言：[br]考虑先天性胆管囊肿伴感染。

[br][emb6][/quote]
[emb6]

作者: sunnyguaihua 时间: 2006-1-16 20:12
考虑先天性胆管囊肿(carolis病)伴感染

作者: 前行 时间: 2007-12-13 05:16
caroli氏病

作者: wy232326 时间: 2007-12-13 17:59
期待结果

作者: 鲁巨CT 时间: 2008-3-8 23:56
术前胆系感染，刺激淋巴结增生，压迫胆总管致肝内胆管扩张，现并发肝脓肿。

作者: shibing 时间: 2015-5-7 16:09
第一次ct检查示：肝左右叶比例失调，左叶增大，有肝硬化。肝内胆管以末段扩张为主，近段胆管扩张不明显，没有发现明显的结石，手术仅见肝门淋巴结增大，而无肿瘤发现。考虑是先天性胆管囊肿中的第5型，即caroli氏病，并且是第2种可能性大。第2次ct，考虑为术后感染

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