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标题: CT1624：胸部，孩子父母着急，医生心里憋气，大家帮忙看看 [打印本页]

作者: 实话实说 时间: 2005-8-4 04:31
标题: CT1624：胸部，孩子父母着急，医生心里憋气，大家帮忙看看
男，16岁，据患者家属介绍2002年曾得过结核病，治疗后好了（无影像学资料）。2003年8月因感冒发病，ct诊断，左下肺结核，2003年9复查（当时发烧38度）ct诊断粟粒型肺结核，正规抗结核治疗到现在。现在患者状态良好，前十几天有感冒症状，现不发烧，轻度有些咳嗽，周身无淋巴结肿大，无杵状指，无紫绀，无过敏及职业接触史，有时候感活动后气急，但可缓解。
1。

2003年8月6日片

2003年9月13高热38.8度

2004年7月

2005年4月21日

2005年8月3日

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-3 22:33:15 修改过]

作者: 实话实说 时间: 2005-8-4 04:34
因为资料很多，患者父母又很着急，没又详细后处理图像，见凉！！！[emb18]

作者: zhe55555 时间: 2005-8-4 05:26
1过敏性肺炎2非特异性间质肺炎3建议行全身检查排除结缔组织病引起继发肺病4行纤支镜肺活检行病理检查明确诊断

作者: lisihao 时间: 2005-8-4 06:04
亚急性过敏性肺泡炎

作者: wxy7406 时间: 2005-8-4 06:07
两肺野呈蒙纱状改变,左肺下野见一销结节灶,边界尚情.双肺下野均可见小囊状透亮影.肺内未见明显纤维索条影.考虑过敏性肺炎.

作者: jiangjing 时间: 2005-8-4 07:36
考虑1过敏性肺炎。2肺泡蛋白沉着症。3特发性间质性肺炎[dip 或nsip]

作者: lushijun 时间: 2005-8-4 08:31
[emb6]3楼意见

作者: jiajie 时间: 2005-8-4 15:21
考虑：特发性含铁血黄素沉着症。
依据：1 发病年龄，14~16岁，符合多见于15岁以下的儿童。
   2 影像表现，双肺弥漫性粟粒状影及磨玻璃状改变，时轻时重，反反复复，但总体病情进展缓慢。
鉴别：1 过敏性肺炎，游走性、病情变化快为特点。
   2 粟粒型肺结核，与过敏性肺炎不易区别，但治疗后短期无明显变化。
   3 肺泡蛋白沉着症，多见于20~50岁成人，为慢性进行性改变，碎石路征或鹅卵石路征。

作者: duguo 时间: 2005-8-4 19:47
支持特发性含铁血黄素沉着症诊断。

作者: bydwhz 时间: 2005-8-4 19:48
肺弥漫性病变的影像学表现复杂，临床表现各异，诊断困难。许多病变的影像学表现相似。
从本病例的病史，似乎不支持特发性含铁血黄素沉着症和肺泡蛋白沉着症。前者主要症状为咯血，而患者在整个病程中均未出现。后者主要表现为呼吸困难和低氧血症，影像学上表现为蝶翼状浸润影或地图样改变。
病史较长，在病程中未发现过敏源，也可排除过敏性肺炎。
提供的病史中也未有全身其他器官病变。肺结缔组织病也不支持。
肺结核不能除外，病人有结核病史，2003年肺ct表现为双肺弥漫性结节，大小，密度，分布都较均匀，符合粟粒性结核的表现。抗结核治疗后有效，病变完全消失。
最后确诊需要纤维支气管镜检查或肺活检。如果病人家属不接受可以先查痰。

作者: chengwei 时间: 2005-8-4 22:09
特发性含铁血黄素沉着症[emb6]

作者: 徐洪俊 时间: 2005-8-5 00:31
还是特发性含铁血黄素沉着症可能。

作者: 火眼 时间: 2005-8-5 00:36
[emb14][emb14][emb14][emb1]

作者: 火眼 时间: 2005-8-5 00:42
[emb14][emb14]

作者: haitian598 时间: 2005-8-5 03:58
是否是哮喘

作者: xiaoniu 时间: 2005-8-5 04:50
反复肺结核却无钙化,应该考虑过敏
性肺炎

作者: 王大夫 时间: 2005-8-5 05:46
过敏性肺泡炎

作者: weiker 时间: 2005-8-5 07:57
标题: 回复：ct1624：胸部，孩子父母着急，医生心里憋气，大家

以下是引用jiajie在2005-8-4 7:21:00的发言：[br]考虑：特发性含铁血黄素沉着症。[br]依据：1 发病年龄，14~16岁，符合多见于15岁以下的儿童。[br] 2 影像表现，双肺弥漫性粟粒状影及磨玻璃状改变，时轻时重，反反复复，但总体病情进展缓慢。[br]鉴别：1 过敏性肺炎，游走性、病情变化快为特点。[br] 2 粟粒型肺结核，与过敏性肺炎不易区别，但治疗后短期无明显变化。[br] 3 肺泡蛋白沉着症，多见于20~50岁成人，为慢性进行性改变，碎石路征或鹅卵石路征。

[emb6]
补充：过敏性肺炎的两肺病灶也可以一个月或几个月不吸收

作者: 泉石 时间: 2005-8-5 08:11
过敏性肺胞弥漫渗出,反复发作支持.

作者: zzpcon 时间: 2005-8-5 15:18
特发性含铁血黄素沉着症[emb6]

作者: aq1234dmm 时间: 2005-8-5 18:14
[emb6]

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-8-6 05:11
[emb18]我来猜一猜：特发性肺间质纤维化。
本病为一种特发性广泛性纤维性肺泡炎，又称为hamman-rich综合症。病因不明。近年来认为系免疫性疾病，临床少见，多数属慢性型，病程长达数年甚至数十年。
影像学表现：早期表现可正常或两肺中下野小网织影。为肺泡壁水肿，纤维素沉着和细胞浸润。病变进展可出现不对称性，弥漫性网状、索条状及结节影，晚期呈“蜂窝”状，称“蜂窝肺”

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-8-6 05:45
支持10楼的朋友！我也是这样认为的！

作者: yangqi8288 时间: 2005-8-6 06:35
考虑为慢性肺间质性炎
蒙莎状磨玻璃状改变及肺结核病史,病程较长反复发作致.[emb26]

作者: liujun 时间: 2005-8-8 18:56
诊断为过敏性肺炎。因为2003年9月ct表现为双肺粟粒结节影，多次ct可见磨玻璃样改变、吸收快、变化快，2005年4月ct检查磨玻璃影已完全吸收，符合过敏性肺炎影像特征，建议查找过敏原、做肺泡灌洗查细胞分类。

作者: chunjie658 时间: 2005-8-8 19:12
[emb5]支持楼上意见

作者: shizhishan 时间: 2005-8-8 19:24
支持过敏性肺炎。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-8 21:26
[emb6]10楼的意见。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-9 03:14
过敏性肺炎不能除外。

作者: 实话实说 时间: 2005-8-10 01:39
病人已经在我得建议下准备去北京协和医院会诊，有消息我会通知大家。

疾病诊断不清，很上火，总感到学得东西太少！！！[emb5][emb5]

作者: yxwsd 时间: 2005-8-14 22:41
从几次片上看首先不支持过敏性肺炎,病变呈慢性进展性发展,祢满漫性改变且进展不象结核,先查痰吧

作者: jiajie 时间: 2005-8-15 05:54
这个病例复查影像资料很全，又反复看了几遍，总感觉该患者免疫力很差，反复感染肺部表现又较重，aids病肺部机遇性感染也应考虑，建议查hiv进一步诊断。

作者: 影象王 时间: 2005-8-15 17:54
考虑粟粒性肺结核．

作者: 东北 时间: 2005-8-15 18:25
过敏性肺炎

作者: cxg966504 时间: 2005-8-15 22:06
有哮喘吗？支持过敏性肺炎。磨玻璃影明显时患者间质似乎增粗，支气管周围血管束明显增粗，间质性疾病有可能吗？

作者: gbj8004 时间: 2005-8-15 23:15
多考虑为肺间质性炎症,其次就是粟粒性肺结核

作者: cxg966504 时间: 2005-8-17 22:08
磨玻璃影增加时有囊状透亮度增高区是否意味有小气道阻塞，斑竹们指点一下啊，太多的疑问。

作者: 影医生 时间: 2005-8-17 23:23
慢性支气管炎继发间质性肺炎肺纤维化

作者: shibing 时间: 2015-5-24 10:48
最后确诊需要纤维支气管镜检查或肺活检。如果病人家属不接受可以先查痰。

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