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标题: V0541:F43Y,胰腺占位，请会诊，周五手术！ [打印本页]

作者: qiuleiyu 时间: 2008-12-25 01:47
标题: V0541:F43Y,胰腺占位，请会诊，周五手术！
结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=48269
女性，43y，自诉5后前不明原因，有上腹部隐痛不适。近二月加剧伴口干，舌燥，发现胰腺占位。
临床肝功能、血尿常规无殊。ca125正常，ca199----45kiu/l（0~37kiu/l）。
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[本贴已被向医生于 2009-1-1 7:28:55 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2008-12-25 03:35
胰腺囊腺瘤可能性大,不除外囊实性肿瘤(实性假乳头状瘤)

作者: 卜一 时间: 2008-12-25 04:32
支持：胰腺囊腺瘤！不除外小肠间质榴！

作者: 向医生 时间: 2008-12-25 06:27
标题: 回复
ct平扫显示胰尾部有一巨大囊性病变，病灶边界较清楚，其内可见分隔及中心钙化灶。增强扫描囊壁及囊内间隔有明显强化，囊内容物不强化。
诊断：胰尾囊腺瘤（浆液性囊腺瘤可能性大）。
鉴别诊断：
1、假性囊肿：患者常有胰腺炎病史或胰腺外伤史，表现为单房囊性低密度区，少数可有分隔和钙化，囊壁一般较薄，无强化，也无壁结节，囊腔多与胰管相通，部分可伴有慢性胰腺炎的胰腺改变：胰腺萎缩、胰实质或胰管的钙化、胰管不规则扩张等。根据影像表现并结合临床病史及胰腺的继发改变，一般不难做出判断。
2、潴留囊肿：为胰腺导管近端梗阻，远端扩张形成，因此囊肿与胰导管相通，一般较小，近端可见肿瘤或结石存在。
3、真性囊肿：极为罕见，为胰腺导管发育异常所致，内衬完整的内皮，为扁平或低柱状上皮。单发或多发，囊腔不与胰管相通，囊内无间隔及软组织结节，可以单纯发生在胰腺，也可同时伴有肝肾的多囊病或vhl病，最终确诊要依靠病理。
4、胰导管内乳头状黏液性肿瘤：表现为位于钩突的分叶状多囊或单囊结构，易与囊腺瘤混淆，以下几点可以鉴别：病变绝大多数位于胰头或钩突；均伴有胰管的扩张，且囊与扩张的胰管相交通；有时可看到导管壁上的乳头状肿物突人管腔；患者以中老年男性多见。
5、胰腺实性假乳头状瘤：肿瘤由实性和囊性部分以不同比例混合而成，多位于胰腺边缘部位，突出于胰腺轮廓之外，向腹腔及腹膜后相对空虚部位生长，肿块可位于胰腺任何部位，但均无胆管及胰管的扩张。多发生于青春期及年轻女性，男女发病之比为1：9，平均发病年龄在3o岁左右。
6、胰腺癌囊性变：多由肿瘤组织阻塞导管引起潴留性囊肿或由肿瘤发生坏死液化而形成囊腔。潴留性囊肿的近端常有实性肿块，肿瘤坏死囊变，肿瘤实性组织构成囊壁，故囊壁不完整，厚而不规则，或无明确囊壁显示。
其他的鉴别诊断还包括无功能的胰岛细胞瘤、胰腺脓肿、结核等，无功能的胰岛细胞瘤也以女性多见，但发病年龄较轻，后两者的诊断需密切结合临床，单纯依靠影像表现与囊腺瘤鉴别十分困难。

[本贴已被向医生于 2008-12-24 22:33:30 修改过]

作者: qc80012345 时间: 2008-12-25 06:57
诊断：胰尾囊腺瘤.

作者: 杀毒软件 时间: 2008-12-25 07:12
支持--------胰尾囊腺瘤可能性大-----学习中

作者: haha215315 时间: 2008-12-25 17:03
胰尾囊腺瘤.

作者: jiangjing 时间: 2008-12-25 19:29
胰腺囊腺瘤或实性假乳头状瘤----胰尾囊实性病变,囊性为主,见分隔,实性及壁可见小点状钙化,增强实性部分轻度强化.

作者: 同 时间: 2008-12-25 20:56
考虑胰尾部囊腺瘤可能性大。

作者: yy杨洋 时间: 2008-12-25 21:05
支持--------胰尾囊腺瘤可能性大-----学习中

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-12-25 22:00
考虑胰尾部囊腺瘤可能性大。

作者: caihe 时间: 2008-12-26 02:50
支持胰尾部囊腺瘤的诊断。

作者: 流星1234 时间: 2008-12-26 04:34
支持胰腺囊腺瘤(浆液性囊腺瘤).

作者: duguo 时间: 2008-12-26 05:04
胰腺囊腺瘤.

作者: 王仕学 时间: 2008-12-26 16:30
考虑胰尾部囊腺瘤可能性大。

作者: 拾荒者 时间: 2009-1-2 05:04
谢谢向版主的精彩点评！辛苦了！祝大家新年快乐！

作者: qiuleiyu 时间: 2009-1-4 18:20
胰腺囊性病变鉴别诊断
1，囊肿；
a；假性囊肿；最多见，急慢性胰腺炎基础上，胰腺及胰周积液包裹形成，壁为纤维炎性膜。常有胰腺炎基础表现；肾筋膜增厚、胰周脂肪间隙模糊、临床病史较明确。以单房囊性病变，少有分隔及钙化。囊液分析内含淀粉酶。
b；外伤性囊肿；外伤病史，可有壁钙化。无强化。
c；潴留囊肿；伴有胰管梗阻性病变，常较小《2cm，与胰管相通。
d；真性囊肿；先天发育异常，内为立方上皮，单房无分格、无强化。可并发vhl（小脑血管母、视网膜血管瘤、肾、胰囊肿。）
二、囊性肿瘤
a；囊腺瘤；多见，分浆液与粘液性囊腺瘤；均表现为胰腺界清的囊实性肿瘤，多无胰管扩张。若内为多个小囊状病灶伴中心纤维瘢痕放射状分布伴钙化者支持浆液性。囊壁较厚，分格较厚内部密度较高者支持粘液性可能大。
b；囊腺癌；少见，多房囊性病灶，分格不规则，出现壁结节，转移侵润改变。
c；spt（胰实性假乳头瘤）；常见年轻女性，30岁左右。表现为胰腺界清的囊实性肿瘤，内部囊性、乳头状、实性成分比例不同，表现略有不同，内无分格。常突出胰腺边缘部位，向相对空虚处发展。内部出现浮云状强化灶，被认为是特征性改变。
d：ipmt（导管内乳头状瘤）；常见60-70岁老年男性，临床症状似慢性胰腺炎。特征性改变；胰内多发囊状葡萄串状病灶与扩张胰管相通，分主胰管及分支、混合型。以胰头区多见。属良性或低度恶性肿瘤。
e；胰癌囊变；多为导管细胞癌，无明确囊壁，常并发胰管扩张，胰腺远端萎缩，血管侵犯，后腹膜转移等。较易鉴别。
f；转移瘤；以来源于胃多见，可发现原发灶及别处转移灶。

作者: mzjctmr 时间: 2009-1-5 03:43
平扫显示胰尾部边界清楚的囊性占位病变，其内可见分隔及散在钙化灶，胰腺导管无扩张。增强扫描囊壁及囊内分隔实性部分有明显强化。符合胰腺囊腺瘤。

作者: wnlyq8688 时间: 2010-3-26 01:17
ct平扫显示胰尾部有一巨大囊性病变，病灶边界较清楚，其内可见分隔及中心钙化灶。增强扫描囊壁及囊内间隔有明显强化，囊内容物不强化。
诊断：胰尾囊腺瘤!
支持！学习！！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-17 08:04
V0541手术病理；胰体尾部粘液囊腺瘤。胃底部分粘连。
好病例，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-22 10:31
胰体尾部粘液囊腺瘤。胃底部分粘连。

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