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标题: CT1643:腹部病变！ [打印本页]

作者: 神雕侠侣 时间: 2005-8-8 03:36
标题: CT1643:腹部病变！
男，84，便血3天，无腹痛。实验室大便检查红细胞+++，白细胞+。讨论是否有占位？

[本贴已被翁志蓬于 2005-8-8 0:37:19 修改过]

作者: hfs999999 时间: 2005-8-8 03:40
直肠管壁增厚，管腔狭窄，其上管腔扩张，符合直肠癌改变。

作者: 小晓 时间: 2005-8-8 04:10
告诉结果吧！

作者: 牟言科 时间: 2005-8-8 04:15
提点意见：由于ct检查的权威性及高价费用，所以，扫描检查必须规范。象本病例，有下消化道的症状（大便带血），检查时必要的前期准备工作要做：1、扫描前1-1.5小时口服1-2%的泛影葡胺； 2、扫描前的清洁灌肠准备；3、扫描前的ct造影剂灌肠 3、憋小便。只有各种检查真正都作到了位，诊断意见才可能作到准确和具有权威性。楼主不要见怪，忠言逆耳！[emb7][emb5]
http://ourct.vip.533.net/

作者: lvlifeng 时间: 2005-8-8 04:15
作直肠指诊了吗？有没有包块？有包块就应该取病理呀，但是根据ct的情况，首先考虑是直肠占位

作者: hejie 时间: 2005-8-8 04:17
直肠管壁增厚，见软组织影(无造影剂,肠管会出现假阳性),直肠周围光滑,间隙未见异常,盆腔可疑淋巴结肿大.可惜未服造影剂,便血(鲜血)说明是下消化道的病变,常见直肠癌及痔疮.建议肛门指检及肠镜检查.

作者: xiaoxuesheng 时间: 2005-8-8 04:22
应该是直肠癌，降结肠壁我看不清，不知有没有问题。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-8 04:56
就这样诊断直肠癌。[emb10][emb10]

作者: xhsmx 时间: 2005-8-8 05:02
本例首先考虑结肠占位。

作者: jiangjing 时间: 2005-8-8 05:20
第4、5、6幅图像示直肠壁增厚，见软组织影(无造影剂,肠管会出现假阳性),局部肠壁向周围脂肪间隙内伸出段的条索状影类纤细毛刺影改变,盆腔可疑淋巴结肿大.可惜未服造影剂,便血(鲜血)说明是下消化道的病变,考虑直肠癌可能，但病史只有3天，不能除外炎性病变。建议肛门指检及肠镜检查.

作者: 神雕侠侣 时间: 2005-8-8 05:37
标题: 回复：腹部病变！

以下是引用牟言科在2005-8-7 20:15:00的发言：[br]提点意见：由于ct检查的权威性及高价费用，所以，扫描检查必须规范。象本病例，有下消化道的症状（大便带血），检查时必要的前期准备工作要做：1、扫描前1-1.5小时口服1-2%的泛影葡胺； 2、扫描前的清洁灌肠准备；3、扫描前的ct造影剂灌肠 3、憋小便。只有各种检查真正都作到了位，诊断意见才可能作到准确和具有权威性。楼主不要见怪，忠言逆耳！[emb7][emb5][br]http://ourct.vip.533.net/

这里的临床医生开了单就要做，我想要他明天早上洗肠大便后再做，可是医生和病人都不愿意。医生连直肠指检都未做，就开单过来做ct。我也想做得清楚些。病人检查前喝水憋小便快一小时了。

郁闷呀！

作者: liuhg589 时间: 2005-8-8 05:39
非常赞同牟医师意见.按图分析考虑为直乙交界处占位.

作者: huangjian197604 时间: 2005-8-8 05:46
一次成功的影像学检查应包括全面的具体的临床资料，充分的检查前准备，正确的检查方法，良好而完整的影像资料和准确的诊断报告。就本而言1 临床指检？ 2 检查前准备：空腹清洁灌肠充盈肠腔（最好用2%的泛影葡胺）扫描前保留灌肠

作者: qiao4345 时间: 2005-8-8 05:50
[emb6]5楼，诊断直肠癌。

作者: wxy7406 时间: 2005-8-8 06:14
建议直肠指诊

作者: 火眼 时间: 2005-8-8 06:41
胃癌

作者: 重炮手 时间: 2005-8-8 06:56
直肠上段占位

作者: 曼一拍 时间: 2005-8-8 06:56
的确，病人是急的，只要把情况说明，选择权在他，。。。。这个是医改的产物。。。。“中国的医疗改革基本上是失败的！”
肠镜，和气钡结肠造影也不失为一种检查方法。

作者: yxwsd 时间: 2005-8-8 07:02
直肠不好说，准备不好．降结肠管壁不规着增厚，肠道准备好再做，以排除占位

作者: lwcxh1444 时间: 2005-8-8 07:26
准备工作不足！考虑直肠占位可能大！

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-8 08:52
作肠道的ct检查前期工作很多。我同意牟老师的说法。我相信帖主以后遇到内似病例会作得更好[emb28]。就此片我感觉考虑直肠占位可能性大，原因：直肠腔内没有见到气体密度。我建议战友可以作后重建。以上意见有不对的地方望楼主多多谅解！

作者: lushijun 时间: 2005-8-8 13:45
ct诊断肠道疾病，无优势所在。检查前处置又不到位，这样会影响ct诊断率的。ct不是万能的！

作者: 络络无名 时间: 2005-8-8 19:30
要想根据上面的图象诊断啥啥,确实够难为的.
本人也遇到过类似情况,问题在临床医生比较外行,或者是因某种经济利益原因吧.
该病人年龄比较大,肠道要准备很满意不大可能,首先要和患者家属解释到位.
做法很简单:报占位可疑,请结合临床排除其他,把球踢回去.

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-8 21:16
23楼的战友意见好。[emb6]

作者: qinys 时间: 2005-8-8 21:20
[emb6]上楼

作者: 影象王 时间: 2005-8-8 23:19
图象不清，不敢轻易下这个诊断．

作者: chengwei 时间: 2005-8-9 00:33
23楼[emb6]

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-9 03:39
肠道没有准备，证据不足不敢妄下结论。

作者: caihe 时间: 2005-8-9 03:59
直肠壶腹部一点气体都没有，这是少见的，乙状结肠以上肠管扩张，考虑直肠、乙状结肠交界处占位可能性大，建议结肠钡灌检查。

作者: xhsmx 时间: 2005-8-9 21:17
我不大同意23楼的说法。影象有自己的特点。那就是，凭影象诊断。虽然离不开临床，但必须依靠影象下结论。临床是我们在影象的基础上必须参考的重要条件之一。就本例而言，肠道准备不好是影象科的事（当然还有无法准备的情况）。不能将疑难问题统统踢给临床。诊断正确或错误不都是又一次学习吗？

作者: 孙医生 时间: 2005-8-9 21:54
病人以便血3天，无腹痛就诊.应该有下消化道造影及结肠镜检查.
本人认为ct检查消化道目的是看周围情况及有无转移,指导有无手术机会,而不是明确诊断
请批评指正

作者: jiajie 时间: 2005-8-11 03:08
降结肠壁明显增厚，肠腔狭窄，结肠脾曲及横结肠扩张，考虑结肠癌。

作者: 影象王 时间: 2005-8-14 07:07
直肠壁增厚，结合临床考虑直肠癌可能大．

作者: LIAOQIANG 时间: 2005-8-16 00:54
未作肠道准备。降结肠和直肠内似有占位性改变。肠壁未见确切异常征，怀疑肠息肉可能性。结合其实检查。

作者: shibing 时间: 2015-5-24 16:37
第4、5、6幅图像示直肠壁增厚，见软组织影(无造影剂,肠管会出现假阳性),局部肠壁向周围脂肪间隙内伸出段的条索状影类纤细毛刺影改变,盆腔可疑淋巴结肿大.可惜未服造影剂,便血(鲜血)说明是下消化道的病变,考虑直肠癌可能，但病史只有3天，不能除外炎性病变。建议肛门指检及肠镜检查.

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