医影在线

标题: CT17438:精品读片系列之一，结果已经公布 [打印本页]

作者: realzyc 时间: 2008-12-31 21:06
标题: CT17438:精品读片系列之一，结果已经公布
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=48766）
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。
三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。
肝功能：alt,ast轻度增高，余正常
afp：正常，cea,ca125,ca199均正常
b超：肝左叶实质性占位

[本贴已被 jiajie 于 2009-1-13 15:16:55 修改过]

作者: ct123h 时间: 2008-12-31 21:46
为什么不继续延时扫描一下，考虑血管瘤

作者: 吃草吐奶 时间: 2008-12-31 22:04
盰左叶恶性肿瘤可能性大。

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-12-31 22:17
肝脏左叶肿块有逐渐轻度强化，仍低于肝，其相邻肝段外周子灶。肝左叶动脉期稍高，静脉期稍低，门脉左支有提前强化。肝管近段明示。肝左叶肿块考虑肝癌（胆管细胞癌？肝细胞癌？）伴左叶转移灶、门脉左支瘤栓、近段肝管扩张（淋巴结肿大压迫？肝管受侵？）可能性大。

作者: 深泽交通 时间: 2008-12-31 22:58
考虑转移瘤

作者: muzi888 时间: 2008-12-31 23:17
盰左叶癌.

作者: SOS.LA 时间: 2009-1-1 00:07
肝脓肿

作者: 随光逐影 时间: 2009-1-1 00:23
考虑肝脓肿可能性大。

作者: 永不懈怠 时间: 2009-1-1 00:33
病灶周边轻度强化，并且各期增强强化密度小于肝脏，结合病史和各项实验室检查，考虑为肝脓肿可能性大。

作者: 卜一 时间: 2009-1-1 00:42
病灶周边轻度强化，并且各期增强强化密度小于肝脏，结合病史和各项实验室检查，考虑为肝脓肿可能性大。支持！

作者: lnc 时间: 2009-1-1 00:43
考虑血管瘤可能性大，期等结果。

作者: zjzjr 时间: 2009-1-1 00:48
考虑肝左叶肝癌伴肝内转移.

作者: 江湖片子 时间: 2009-1-1 01:16
考虑肝癌并转移可能性大,但强化有逐渐充填的趋势,不能完全除外血管瘤,如果再延迟点就更好了

作者: zsl6918 时间: 2009-1-1 01:19
考虑多发性肝脓肿.

作者: dsl555 时间: 2009-1-1 02:15
盰左叶癌.

作者: 杀毒软件 时间: 2009-1-1 02:49
标题: 回复：ct17438:精品读片系列之一

以下是引用liaoqiang在2008-12-31 14:17:00的发言：[br]肝脏左叶肿块有逐渐轻度强化，仍低于肝，其相邻肝段外周子灶。肝左叶动脉期稍高，静脉期稍低，门脉左支有提前强化。肝管近段明示。肝左叶肿块考虑肝癌（胆管细胞癌？肝细胞癌？）伴左叶转移灶、门脉左支瘤栓、近段肝管扩张（淋巴结肿大压迫？肝管受侵？）可能性大。

支持

作者: zhao_bin2008 时间: 2009-1-1 03:06
支持病灶周边轻度强化，并且各期增强强化密度小于肝脏，结合病史和各项实验室检查，考虑为肝脓肿可能性大。

作者: 黑白光影 时间: 2009-1-1 03:55
考虑多发性肝脓肿

作者: xulianj 时间: 2009-1-1 04:47
支持考虑多发性肝脓肿

作者: zyyzzy 时间: 2009-1-1 07:27
考虑胆管细胞癌！！！

作者: dengkai 时间: 2009-1-1 07:29
病灶周边轻度强化，并且各期增强强化密度小于肝脏，结合病史和各项实验室检查，考虑为肝脓肿可能性大。支持！

作者: 战神金刚 时间: 2009-1-1 17:50
典型血管瘤

作者: chenqiong 时间: 2009-1-1 23:03
考虑转移性肝癌或胆管细胞癌可能

作者: qingjing 时间: 2009-1-2 00:15
不像血管瘤，肝癌也不像啊，但门脉左支好像显示不清啊，看看临床症状吧，脓肿首先选，其次转移。

作者: realzyc 时间: 2009-1-13 22:38
标题: 结果
【病史】患者，女，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。肝功能：alt,ast轻度增高，afp（-），cea、ca125、ca199（-），b超：肝左叶实质性占位
【ct表现】平扫示肝左叶见大片状低密度影，大小约5.6cm*7cm*5.5.cm,ct值约25hu，边界不清。病灶周围见肝实质内多发类圆形低密度灶，增强后，肿块环状强化，其内见网状强化间隔影像，周围小结节灶明显环状强化，延迟6分钟，所见病灶均未见等密度充填。
【诊断】
肝脏巨大肿块伴周围多发小结节灶，考虑：1、肝血管肉瘤；2、肝血管瘤，3、肝癌不除外
【病理】肝上皮恶性肿瘤，结合酶标肝细胞肝癌，ck7部分＋，ck8+,afp+/-,ck19-,cd34血管＋，hepa部分＋，cea部分＋，ck20灶性＋
【误诊分析】该病例大多数考虑为胆管细胞癌和肝脓肿，主要原因为临床病史的误导和影像特点的不典型。
（1）3月前的感冒病史，不正规治疗容易使得我们考虑肝脓肿的可能大，加之肿块增强后为环状、间隔强化更加支持脓肿的诊断。
（2）对于胆管细胞癌的诊断，影像特点有点支持，但是如此大的肿块，无周围胆管扩张似乎也说不过去，加之无黄疸病史的支持。
（3）之所以没有首先考虑肝癌的原因是影像增强特点没有典型的“快进快出”特点，还有就是afp的阴性也侧面不太支持肝癌。
但是，对于有乙肝小三阳病史的患者，即使afp阴性，一旦发现肝内的肿块，即使增强表现不典型，我们也要考虑肝癌的可能性，毕竟这是高危人群

[本贴已被 realzyc 于 2009-1-13 14:39:28 修改过]

作者: 随光逐影 时间: 2009-1-13 23:50
感谢楼主反馈病理结果并进行相关点评，学习了。

作者: 黑白光影 时间: 2009-1-14 00:08
感谢楼主，学习了。

作者: 987654zwf 时间: 2009-1-14 00:42
感谢楼主反馈病理结果并进行相关点评，学习了。

作者: jzhang21 时间: 2009-1-14 01:43
感谢楼主反馈病理结果

作者: zsl6918 时间: 2009-1-14 02:22
说实话病灶强化特点确实不典型。

作者: 拾荒者 时间: 2009-1-14 03:41
谢谢！如楼主分析，本例除乙肝小三阳病史外，病灶强化特点及afp阴性均不支持肝细胞肝癌，但病灶周围环状强化带厚薄不均形状不规则也不像肝脓肿，考虑血管内皮细胞肉瘤或胆管细胞癌方向正确。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-1-14 19:58
学习,谢楼主

作者: 光影相伴 时间: 2009-1-15 05:38
标题: 回复：ct17438:精品读片系列之一，结果已经公布

以下是引用随光逐影在2009-1-13 15:50:00的发言：[br]感谢楼主反馈病理结果并进行相关点评，学习了。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-2-26 23:34
好病例，学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-5-4 19:34
谢谢学习了

作者: pujunzhi 时间: 2010-5-4 19:43
感谢楼主反馈病理结果并进行相关点评，学习了。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-6-17 17:09
谢谢，再次学习了

作者: sxz2001 时间: 2010-6-19 05:50
谢谢楼主精彩病例

作者: wd8929053 时间: 2010-6-21 05:50
学习了，不是很典型

作者: jssqcdm 时间: 2010-6-21 07:08
考虑肝脓肿可能性大。

作者: dr.yang 时间: 2013-9-4 06:42
学习了。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)