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标题: CT1651:小儿头颅-见一次就不会忘记的 [打印本页]

作者: woaixct 时间: 2005-8-9 03:54
标题: CT1651:小儿头颅-见一次就不会忘记的
来一张不要增强的片子。
男婴，34天，抽搐，发热。

患者家属放弃治疗，

[本贴已被翁志蓬于 2005-8-8 23:24:42 修改过]

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-9 04:11
脑血肿。

作者: 明礼诚信 时间: 2005-8-9 04:12
为战友，牺牲一下[emb14]

左额叶出血（肿瘤性还是血管性？偏向前者）；

右额骨骨瘤？最好看一下骨窗[emb4]

作者: 络络无名 时间: 2005-8-9 04:17
[emb7][emb25]

作者: moonlake000 时间: 2005-8-9 04:22
出血

作者: maomaotu 时间: 2005-8-9 04:23
不错,的确忘不了,考虑脑瘤吗?显示一下骨窗吧!看第2层面就行吧,病人不治疗也好,省的以后留下什么后遗症小孩也遭罪呀,很可惜同情万分,

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-9 04:27
此小孩很可怜。[emb12][emb5]。谢谢战友的病例。

作者: lvlifeng 时间: 2005-8-9 04:44
出血

作者: 梁万昌 时间: 2005-8-9 04:52
颅内血肿.
产程顺利吗?

作者: ymz008 时间: 2005-8-9 04:55
出血［vk缺引起］

作者: shenjun18 时间: 2005-8-9 05:02
这个小孩有没有打针的地方出血不止等其它方面的临床表现？
请你完善临床资料！！！！！！
谢谢！！！！！！！！！11

作者: zhjzhong1968 时间: 2005-8-9 05:05
出血,右颞叶高密影是什么?

作者: lushijun 时间: 2005-8-9 05:21
畸胎瘤？

作者: 火眼 时间: 2005-8-9 05:26
血

作者: 扬仪 时间: 2005-8-9 05:30
考虑左顶骨硬膜外血肿。

作者: yingzi 时间: 2005-8-9 05:30
如果是难产，可考虑外伤性出血。

作者: 曼一拍 时间: 2005-8-9 05:58
颅内多发出血灶，以脑血肿为主（左顶叶高密度出血灶，周围见低密度水肿带围绕），合并硬膜外、硬膜下出血。脑肿瘤基本可排除，理由：多发出血，水肿不明显。
原因：先天性疾病，产伤可能性不大，前面战友vitk缺乏可考虑。

作者: jiangjing 时间: 2005-8-9 06:01
考虑颅内混合性血肿[左额叶血肿，左额顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。右额部硬膜外血肿[不完全除外内生性骨瘤]，骨窗即可明确]。出血原因待查。

作者: 徐大夫 时间: 2005-8-9 06:15
颅内多发出血，原因？请战友们注意左顶叶片状等、低密度！
轻再补充点资料。

作者: chenbafm 时间: 2005-8-9 06:30
颅内出血

作者: caihe 时间: 2005-8-9 06:33
支持脑出血诊断。

作者: yxwsd 时间: 2005-8-9 06:53
出血，骨瘤

作者: shizhishan 时间: 2005-8-9 07:20
多发出血，有没有凝血因子缺乏。

作者: qiuazhang 时间: 2005-8-9 08:04
vitk缺乏

作者: qinys 时间: 2005-8-9 15:45
[emb7][emb25]

作者: 东北 时间: 2005-8-9 16:32
血肿

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-9 17:05
颅内出血，v-k缺乏。

作者: 二李 时间: 2005-8-9 17:54
颅内多发出血灶，以脑血肿为主（左顶叶高密度出血灶，周围见低密度水肿带围绕），合并硬膜外、硬膜下出血。脑肿瘤基本可排除，理由：多发出血，水肿不明显。
原因：先天性疾病，产伤可能性不大，前面战友vitk缺乏可考虑。[emb6]

作者: 孙医生 时间: 2005-8-9 19:29
血肿好象是外伤性的和并硬膜下.外血肿

作者: xhsmx 时间: 2005-8-9 21:30
没有骨窗，有可能是产伤引起的出血。

作者: songdw67v 时间: 2005-8-9 23:01
[emb25]

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-8-10 00:45
我支持10楼战友的意见，新生儿颅内出血不是偶然的。

作者: arbniya 时间: 2005-8-10 03:24
典型的维生素k缺乏引起的小儿颅内出血。

作者: wanbo2004 时间: 2005-8-10 03:34
出血是肯定的，我认为不应该想得太过于复杂。就是一个单纯性的出血！

作者: jiangldong1976 时间: 2005-8-10 04:11
请患儿父母节哀.挺可怜的,但愿大家都健康,少点挫折

作者: 牟言科 时间: 2005-8-10 05:43
典型的维生素k缺乏引起的小儿颅内出血，关于本话题站内有过讨论！
[emb7][emb25]详见：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=4560

作者: 一泓微澜 时间: 2005-8-10 05:58
和我昨天遇到的病例差不多,出生32天的患者,蛛血硬膜下出血颅内出血均有,比上例征象更典型!

作者: kbzyycm 时间: 2005-8-10 06:01
脑内血肿.

作者: mzjctmr 时间: 2005-8-10 06:14
颅内出血

作者: only 时间: 2005-8-10 06:20
vitk缺乏

作者: zhangyouhong 时间: 2005-8-10 06:34
可怜天下父母心！！！！！！！！！！

作者: 曼一拍 时间: 2005-8-10 07:41
小儿脑内出血的原因：
1、迟发性vit-k缺乏致颅内出血：发生于新生儿后期，婴儿早期，ct表现：a\\颅内出血，多为蛛血，脑实质出血多见于额顶、颞枕、小脑，血肿可单发可多发，也可有脑室系统出血。b\\缺血缺氧性脑病、急性脑水肿、脑梗塞。。。。（注意该患儿还有顶叶有片状低密度区）
2、骨髓增生异常综合征致颅内出血
3、血小板减少性紫癜致颅内出血
4、血友病甲致颅内出血

作者: chengwei 时间: 2005-8-10 18:44
晚发性vit-k缺乏致颅内出血[emb6]或颅外产伤

作者: aq1234dmm 时间: 2005-8-10 18:50
hie合并左额顶叶颅内出血，硬膜下出血。

作者: liuwensi 时间: 2005-8-11 00:09
出血[emb6]

作者: 韩晓静 时间: 2005-8-11 01:45
34天，出血，是外伤吗？[emb5]

作者: chenqiong 时间: 2005-8-11 04:35
硬膜外，侧脑室有出血，左额顶部占位病变，好象是增强的片子吧？有没有平扫的片子？

作者: zylocomo 时间: 2005-8-11 05:19
迟发性维生素k缺乏症，难得一见，临床实习时见过一例。

作者: 不解 时间: 2005-8-11 13:46
有外伤史吧，见左侧颞部软组织轻度肿胀，左侧额叶血肿，左侧额顶部少量硬膜下血肿，右侧颞叶对冲性脑挫裂伤。

作者: tsxhfsk 时间: 2005-8-11 23:56
脑血肿。

作者: liujun 时间: 2005-8-12 17:46
晚发维k

作者: liujun 时间: 2005-8-12 17:48
加上这例，见过６例了

作者: jiajie 时间: 2005-8-13 01:05
支持迟发性vit-k缺乏致颅内出血。

作者: sdqzwyx 时间: 2005-8-21 07:17
vk缺乏所致脑出血[emb6]

作者: 实话实说 时间: 2005-8-22 01:18
最后的诊断是什么能告知吗？谢谢！！

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-8-22 04:00
我看过了吧走了，支持10楼，返回

作者: 我爱影像 时间: 2005-9-2 04:36
支持迟发性vit-k缺乏致颅内出血

作者: heihuzi 时间: 2005-9-2 04:49
支持k缺乏致颅内多处出血

作者: xinhai18 时间: 2005-9-2 06:12
出血应该是没有问题，至于原因，我支持vitk缺乏。

作者: 尚峰 时间: 2005-9-2 06:15
vitk缺乏

作者: ssl1_1 时间: 2005-9-2 07:54
这个病例太好了,我在半月前也遇到一例,同样是放弃治疗,同样是左额叶,考虑肿瘤出血

作者: hyz4127 时间: 2005-9-2 17:53
脑出血（vitk缺乏）

作者: zxd95 时间: 2005-9-3 05:34
[emb6]

作者: llh913 时间: 2005-9-3 18:10
颅内出血,原因不明.以前没有接触到这样的病例.[em6]

作者: xu_chao_ 时间: 2005-10-3 04:51
出血vk缺乏引起.[emb14]

作者: 流星1234 时间: 2005-10-3 04:55
脑内血肿

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-3 05:48
较典型的vk缺乏症！

作者: mzjctmr 时间: 2005-10-3 06:14
[emb7][emb6]

作者: 中山医 时间: 2005-10-5 03:39
标题: 回复：ct1651:小儿头颅-见一次就不会忘记的

以下是引用xinhai18在2005-9-1 22:12:00的发言：[br]出血应该是没有问题，至于原因，我支持vitk缺乏。

作者: kjgj 时间: 2005-10-5 05:51
颅内多发出血灶，以脑血肿为主（左顶叶高密度出血灶，周围见低密度水肿带围绕），合并硬膜外、硬膜下出血。脑肿瘤基本可排除，理由：多发出血，水肿不明显。
原因：先天性疾病，产伤可能性不大，前面战友vitk缺乏可考虑。

[emb6][emb6]

如果vit-k缺乏,是否应该积极治疗,不要轻易放弃一条生命,

建议:检查凝血因子

作者: wzj893 时间: 2005-10-5 06:07
孩子已经放弃，能有最终结果吗？

作者: 王云龙 时间: 2005-10-5 06:25
出血

作者: 梧桐雨 时间: 2005-10-5 07:08
第一幅图象示左侧室被等密度病灶压迫内移变窄,边缘可见高密度钙化?出血灶内亦可见高密度钙化?是否应考虑脑肿瘤卒中?请问ct值.

作者: kjgj 时间: 2005-10-5 15:10
对一个因病即将消失的生命,我们无能为力,作为医生心里不是滋味.现有一篇文章,希望对患者

有所帮助.
补充维生素ｋ预防新生儿颅内出血

文章来源：北京777健康网点击数：35 更新时间：2005-4-9

　　据 19 9 5年的全国儿童死亡监测资料统计 ,颅内出血是我国婴儿第七位死亡原因 ,死亡率为 77. 4/10万。据此估算每年约有 1. 5万婴儿死于颅内出血 ,接近全年因急性传染病死亡婴儿的总数 !颅内出血的主要原因之一就是维生素ｋ缺乏 !

　　在首都儿科研究所流行病学研究室 ,林良明教授谈到他们在山西调查时的一个惨痛的例子 :一户农民的三个孩子都发生了维生素ｋ缺乏造成的颅内出血 ,第一个孩子没有成活；第二个孩子虽然救活却留有残疾；第三个孩子又发生了这个问题。

　　林良明教授给记者展示了一份调查报告 ,这是他们历时 4年作出的关于维生素ｋ缺乏与婴儿出血的课题研究 ,结论显示我国婴儿出生时普遍缺乏维生素ｋ ,有 44. 2%的婴儿存在亚临床表现 ,在我国维生素ｋ缺乏性出血的发病率达到了 2. 46‰ (其中城市发病率为 1.5 4‰ ,农村为 2. 86‰ ),城市和农村足月儿维生素ｋ缺乏率分别高达 32. 8%和 65. 8%。

　　对此结论 ,林良明等专家在大量调查的基础上 ,在山东、湖南等 7个省的 21个市、县开展了大规模的新生儿维生素ｋ干预实验 :从出生后 1小时开始 ,每次给干预组婴儿口服维生素ｋ1 2ｍｇ ,共 10次 ,每次间隔 10天 ,之后对其进行 6个月的追踪调查。结果该组 10418名新生儿中 ,仅有两名因维生素ｋ缺乏发生出血症状 ,无死亡 ,无残疾。给乳母每次口服维生素ｋ1 10ｍｇ,共 10次 ,每次间隔 10天 ,也可收到相似的效果。

　　缺乏维生素ｋ为何会引起出血

　　林教授提到 ,维生素ｋ缺乏引起的出血 ,9 7%以上出现在 3个月以内婴儿。那么 ,新生儿及小婴儿为什么易于发生维生素ｋ缺乏性出血呢 ?林教授介绍说 ,维生素ｋ的主要功能是激活凝血因子 ,发挥凝血作用 ,防止出血发生。人体内凝血因子ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ统称为维生素ｋ依赖因子 ,它们在体内的合成和激活需要维生素ｋ。因为维生素ｋ是肝脏合成维生素ｋ依赖因子所必需的辅酶 ,当维生素ｋ缺乏时 ,维生素ｋ依赖因子不能进行羧化 ,不能正常与钙离子结合 ,活性ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ因子减少或消失 ,引起内源性和外源性凝血系统的障碍 ,凝血时间延长 ,便导致出血的发生。

　　而在新生儿体内 ,这 4种凝血因子仅为正常成人的 30%～ 60%,凝血因子随年龄增长而增加 ,出生后 6～ 8周接近成人水平。他说许多孕妇不一定缺乏维生素ｋ ,但维生素ｋ的分子量比较大 ,不易透过胎盘屏障进入胎儿体内 ,据测定新生儿脐带血中维生素ｋ仅为母血的几十分之一。新生儿 ,尤其是早产、低出生体重儿最易发生维生素ｋ缺乏性出血 ,全国调查表明 ,低出生体重儿维生素ｋ缺乏出血率是正常出生体重儿的 5倍。维生素ｋ缺乏症主要表现是出血、贫血和肝肿大。颅内出血对婴儿生命威胁最大 ,是维生素ｋ缺乏症最严重的临床表现 ,是造成婴儿死亡和残疾的重要原因。在我国七个省的调查其病死率为 30. 3%。幸存者约有 50%留有神经系统后遗症。

　　母乳喂养婴儿为何容易发生维生素ｋ缺乏

　　林良明教授说 ,维生素ｋ缺乏的原因有三条 :摄入不足 ,肠道吸收减少以及肠道菌群合成维生素ｋ不足。他特别指出 ,为什么维生素ｋ缺乏性出血 , 9 5%以上都发生于纯母乳喂养婴儿呢 ,这是因为母乳喂养儿存在上述三条原因中的两条 :母乳中维生素ｋ的含量很低 ,研究检测发现 ,在婴儿一至两个月时 ,母乳中维生素ｋ浓度仅为牛奶的 1/10,初乳中几乎不含维生素ｋ。而且母乳中含有ｉｇａ等多种抗体 ,这些抗体对于减少呼吸道疾病和肠道感染是有利的一面 ,但它能抑制肠道内合成维生素ｋ的正常细菌 (如某些大肠杆菌 )的生长。如果再加上婴儿感染时服用抗生素 ,就更加影响维生素ｋ的吸收及其促酶作用了。

　　如何预防新生儿颅内出血

　　林教授说 ,多年以来 ,我国婴儿维生素ｋ缺乏一直被人们忽视 ,人们只把它当成一种药物来应用 ,而没有把它当成一种必需的营养素来重视这个问题。其实只要提高了对本病的认识 ,加强孕妇和新生儿预防用药措施 ,便可大大降低该病的发病率。他呼吁对母乳喂养的宣传不要绝对化 ,实际上 ,母乳喂养不光缺维生素ｋ ,还缺维生素ａ和维生素ｄ。如果对于母乳喂养婴儿普遍缺乏维生素ｋ的现实不加以重视 ,那么我们推行多年母乳喂养所取得的成果就会受到影响。林教授建议要规范维生素ｋ的使用方法 ,其方法简便 ,费用低廉 ,但意义却十分重大 ,可以有效地降低婴儿的死亡率和致残率。另外 ,他建议在配方奶中添加维生素ｋ ,他说国外许多品牌的奶粉中都有添加维生素ｋ的作法。他说 ,预防新生儿颅内出血要注意以下几点 :

　　1.产妇补充维生素ｋ :产妇在生产后每 10天口服一片维生素ｋ制剂 ,药品应由接产单位提供 ,并指导产妇服用。

　　2. 3个月内婴儿药物预防原则 :①新生儿出生后常规肌肉注射维生素ｋ11ｍｇ或口服2ｍｇ ,连用 3天

作者: 我爱影像 时间: 2005-10-6 03:19
出血［v-k缺所致］

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 20:42
十分感谢kjgj说的资料辛苦了！

作者: dr.yang 时间: 2011-8-26 07:10
学习了

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