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标题: CT1654:[讨论]颅内多发囊性占位性病变 [打印本页]

作者: zhianxang 时间: 2005-8-9 23:01
标题: CT1654:[讨论]颅内多发囊性占位性病变
本病例　女　70岁　主因20余天前无明显原因出现下左下肢疼痛无力，伴轻度左踝关节肿胀，行起困难，曾行理疗按摩无效，病情有加重趋势，行ct扫找，见大脑镰右侧及左枕部颅板下和后矢状窦下部左前方分别可见大小不等囊性低密度，似有包膜，边界清楚。右侧半卵圆中心及双侧枕叶白质内指叉样水肿。初步诊断颅内多发囊性占位，性质待定。按其部位来讲应该在硬脑膜上或蛛网膜上，由于其为囊性病变，邻近骨质无明显异常，白质水肿非常明显，不太像脑膜瘤，有没人见过全部为囊性的脑膜瘤？胶质瘤的话部位不太否，脑膜转移瘤，未发现原发灶，患者平素身体尚佳，无不适自述。大家各述已见，帮助定定性。

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-9 18:12:09 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2005-8-9 23:23
好象感染性病变

作者: woaixct 时间: 2005-8-9 23:27
白质区及灰质区均可见低密度及更低密度，无明显占位效应，结合病史考虑：脑梗塞伴脑软化灶

作者: zhianxang 时间: 2005-8-10 00:15
[emb10],不是吧，梗塞？大脑镰旁囊性病灶是什么？如果是软化灶也太快了吧，病人出现症状才不到三周。周围脑回表现为受压征象，脑沟都消失了。白质内的低密度我还是考虑水肿。

作者: springlin888999 时间: 2005-8-10 00:20
颅内多发囊性占位伴水肿,考虑1.转移瘤,因患者年龄大,且病灶多发.2.多发脑脓肿.多发囊壁有强化.3.脑寄生虫病.4.病灶多发可排除脑梗塞伴脑软化灶.

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-8-10 00:28
我倒是支持三楼分析，老年人的这种低密度灶，接近水们密度，无占位效应，周围结构位置正常，第一应考虑为脑内软化灶。第二也可考虑脑膜病变，可进一步行mr检查。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-10 01:59
建议增强或mr检查，以除外恶性肿瘤。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-10 02:23
颅内多发囊性占位1)转移瘤2）寄生虫病。建议增强和腹部b超检查。

作者: jiajie 时间: 2005-8-10 02:24
双侧枕、顶叶皮质区多发小囊性灶，病灶较小，周围水肿明显，首先考虑囊性转移瘤。

作者: kenhuso 时间: 2005-8-10 02:51
颅内多发囊性占位1)转移瘤2）寄生虫病。建议增强和腹部b超检查。

悬壶济世说



[emb6][emb6]

作者: arbniya 时间: 2005-8-10 03:07
转移瘤，低密度囊性病灶，考虑来源于腺癌，注意查肺、乳腺、消化道、卵巢等。

作者: chenghu 时间: 2005-8-10 04:05
颅内多发囊性占位多考虑囊性转移瘤
就是周围水肿明显而无占位效应不知道怎么解释

作者: 明礼诚信 时间: 2005-8-10 04:53
虽然有异常的低密度灶，为脑积液密度。

但并没有占位效应，所以基本可排除肿瘤；

为何这么多低密度？1、本来就有先天发育不良（楼主可以询问病史，智力咋样？）
2、软化灶？可以结合一下病史

作者: wanbo2004 时间: 2005-8-10 05:12
个人意见支持转移瘤，考虑来源于肠道原发，虽然临床未找到原发灶

作者: jiangjing 时间: 2005-8-10 05:28
老年患者，颅内多发囊性占位，典型指压迹状水肿影，右侧室三角轻度受压。考虑1转移瘤可能性大。2寄生虫及感染待排。建议增强mri检查。占位征不明显我想是因为老年人脑萎缩所致可能。

作者: 火眼 时间: 2005-8-10 05:31
mri,曾强

作者: lushijun 时间: 2005-8-10 05:37
[emb6]楼上意见

作者: only 时间: 2005-8-10 05:46
我觉得就是转移瘤呀

作者: 一泓微澜 时间: 2005-8-10 05:47
强化扫描,考虑转移瘤可能性大

作者: 络络无名 时间: 2005-8-10 06:02
考虑转移瘤

作者: mzjctmr 时间: 2005-8-10 06:10
考虑1 转移瘤 2 感染性病变。为何不增强？

作者: wxy7406 时间: 2005-8-10 06:13
病灶都处在脑边缘，考虑转移瘤

作者: zhangyouhong 时间: 2005-8-10 06:31
支持转移瘤的观点

作者: 曼一拍 时间: 2005-8-10 06:56
[emb6]7楼，
不象转移的地方是水肿明显占位不明显。故必须增强。或mr

作者: longzhanghui 时间: 2005-8-10 07:54
象这种病例,首先考虑转移瘤.其次为感染.占位效应不明显是因为老年人脑萎缩.应该给他照张胸片.

作者: huznsiby 时间: 2005-8-10 09:18
病变多发，且密度较低，可能是病变发生坏死液化，病变周围水肿明显，患者年龄又较大，考虑转移瘤并发坏死液化可能性大，建议mr检查。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-10 10:01
[emb6]13楼的分析，建议楼主问患者以前有无作过ct，或mri检查。

作者: zhianxang 时间: 2005-8-10 15:50
患者以前未曾进行过ct等检查，素来身体健康，智力正常，发病前及最近一段时间无发热等症状，只有左下肢无力疼痛，上肢肌力正常，追问病史，数月来时有头顶部针刺样感。

作者: xiaoniu 时间: 2005-8-10 16:46
只有肢体症状,没有感染症状.病灶多发,多发梗塞勉强,只有占位:多发囊性转移吧[emb5]

作者: zzpcon 时间: 2005-8-10 17:49
还是考虑转移吧,建议增强.

作者: 巴山夜雨 时间: 2005-8-10 17:54
应该是考虑转移，水肿那么明显，囊性转移也很多！！

作者: chengwei 时间: 2005-8-10 19:16
皮层动脉硬化性脑病

作者: bydwhz 时间: 2005-8-10 23:12
标题: 回复
1、颅内多发囊性占位,病灶周围水肿明显，且病人起病急，发展迅速。因此不除外转移瘤可能。在临床上许多转移瘤的病例找不到原发灶。
2、脑膜型脑囊虫，只看到囊变，未找到头节，且病人起病急，故不考虑。
3、囊变型脑膜瘤。大家看下面资料,也可排除。
囊性脑膜瘤的定义、成因和分型具有肉眼可见之坏死或（和）囊变的脑膜瘤称之为囊性脑膜瘤坏死的原因可能为肿瘤过大或生长较快,而血供相对不足。囊变可发生于肿瘤之内,也可发生于肿瘤周围(包括肿瘤与脑组织之间,以及脑组织内),其发生率为１．６%～１０%。囊变的原因有以下６种:①肿瘤变性,如黏液性变,这种囊腔位于肿瘤之内；②分泌型脑膜瘤,肿瘤细胞分泌液体,这种囊腔位于肿瘤之内；③陈旧之坏死灶转变为一囊腔,这种囊腔也位于肿瘤之内；④肿瘤周围增生的胶质细胞主动产生液体,这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内；⑤肿瘤周围水肿的脑组织或脱髓鞘变性的脑组织发生囊性变,或者水肿组织的含液间隙融合而成较大囊腔,这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内；⑥蛛网膜下腔夹在肿瘤和脑组织之间而引流不畅,逐渐形成肿瘤周围囊腔,这种囊腔位于肿瘤和脑组织之间。根据囊变或囊腔的位置及其与肿瘤、脑组织间的关系,将囊
性脑膜瘤分为两型:肿瘤内型和肿瘤周围型。ｎａｕｔａ等又将此两型各分为两型,即将囊性脑膜瘤分为四型(线图３)。这种分型法应用甚广,ｎａｕｔａ１型的坏死、囊变腔位于肿瘤深部或中央部位,囊腔四周均为肿瘤组织；因常为坏死所致,故其形态和边缘常均不规则。ｎａｕｔａ２型的坏死、囊变腔位于肿瘤的边缘部位,囊腔四周也均为肿瘤组织；常位于肿瘤的远颅骨侧边缘,单囊或多囊状,规则或不规则形,囊大时可有一段呈现为囊壁状,为薄层肿瘤组织构成。ｎａｕｔａ３型的囊腔不是肿瘤坏死所致,位于肿瘤周围邻近的脑组织内,囊壁为增生的胶质细胞所组成。ｎａｕｔａ４型的囊腔为位于肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔所构成
；即既不位于脑内,也不位于肿瘤之内,其形成的机制已如前述。

[本贴已被 bydwhz 于 2005-8-10 15:13:21 修改过]

作者: qdqjzzy 时间: 2005-8-11 00:51
老年人的这种低密度灶，接近水样密度，无占位效应，周围结构位置正常，第一应考虑为脑内软化灶。第二也可考虑脑膜病变，可进一步行mr检查。

作者: zylocomo 时间: 2005-8-11 05:15
脑转移瘤可能，右顶部水肿明显，建议找原发灶。

作者: ly304 时间: 2005-8-11 05:47
转移瘤

作者: caihe 时间: 2005-8-11 15:05
支持囊性转移瘤的诊断。

作者: 东北 时间: 2005-8-11 21:07
转移瘤可能性大

作者: 孙医生 时间: 2005-8-11 21:43
脑内多发囊性占位，伴有低密度水中带。
考虑转移瘤，建议增强检查

作者: tsxhfsk 时间: 2005-8-11 23:39
,因患者年龄大,且病灶多发. 囊性占位伴水肿,考虑1.转移瘤,.2.多发脑脓肿.多发囊壁有强化.3.脑寄生虫病.4.病灶多发可排除脑梗塞伴脑软化灶.

作者: qiuazhang 时间: 2005-8-12 01:46
我考虑脑白质病变

作者: zwei 时间: 2005-8-12 05:52
囊肿周边大片水肿区，首先病人年龄大，又无明显原因的，考虑1转移瘤，2脑寄生虫病

作者: dayo 时间: 2005-8-12 07:03
倾向于不典型脑转移瘤，建议临床查找原发灶

作者: xiaoxuesheng 时间: 2005-8-12 07:16
多个水肿占位灶，应该是转移。增强扫描！

作者: liujun 时间: 2005-8-12 16:19
需要增强扫描，首先考虑脑转移瘤

作者: woaixct 时间: 2005-8-13 02:45
转移瘤的诊断，一般的来说是小病灶大水肿，而且占位效应也比较明显，病人的临床上也多为颅骨压增高的表现。
而这个病人，从年龄上来看，70岁以上患恶性肿瘤的机会相对较少，而临床也无原发肿瘤的怀疑，从临床表现来看，患者仅出现肢体症状而无颅内压增高的表现，如果仅从颅内见多发的囊性低密度及顶叶指套样改变，即诊断转移瘤不免有点牵强，因为这个病人的颅内可见多发的类圆形的低密度，如果这些是转移瘤的话，颅内的占位效应不明显是不可能的，而且没有临床相应的表现好像也不能成立。
是不是请楼主辛苦下，再追问一下病史，因为临床医生在写申请单的时候可能不会太详细，我想大家都有这个经验。
其实这个病人最关键的是应该做一下增强，基本上能弄清楚的；有结果一定要公布一下！！！

作者: 王大夫 时间: 2005-8-13 05:26
首先考虑脑转移瘤

作者: 杨帆 时间: 2005-8-13 06:12
[emb6]转移瘤

作者: lq-119 时间: 2005-8-13 09:52
首先想囊性转移瘤。

作者: 影象王 时间: 2005-8-14 06:07
年纪比较大考虑转移性病变可能大，建议增强或ｍｒ检查．

作者: zhianxang 时间: 2005-8-16 15:54
标题: 结果
经排查，在病人肺内发现球形病灶，临床考虑肺癌可能

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-16 8:28:33 修改过]

作者: aiqinhai 时间: 2005-8-17 05:07
[emb7][emb2]

作者: 影象王 时间: 2005-8-17 05:35
首先考虑转移性肿瘤，建议增强及胸部ｃｔ检查．

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-24 02:57
[emb7][emb6]

作者: 影象王 时间: 2005-8-28 07:45
考虑转移性病变可能性大

作者: yxwsd 时间: 2005-9-1 06:14
左下肢肿胀并颅内多发囊性影,考全身性病变,寄生虫病可能大.

作者: wanbo2004 时间: 2005-9-12 00:39
[emb20][emb2]

作者: aosangwa 时间: 2005-9-12 07:18
应该考虑转移

作者: laiqq1983 时间: 2005-9-25 01:12
[emb6]20楼意见

作者: xjw755499 时间: 2005-9-25 05:03
[emb2][emb2][emb2]

作者: zdf 时间: 2005-9-25 05:41
颅内多发囊性占位伴水肿,考虑1.转移瘤.2.多发脑脓肿.多发囊壁有强化.3.脑寄生虫病.
　　　　　　不考虑　　　脑梗塞.

[emb6]

作者: shibing 时间: 2015-5-24 15:23
内多发囊性占位1)转移瘤2）寄生虫病。建议增强和腹部b超检查。

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