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标题: CT01671:双肺典型弥漫病变（有病理） [打印本页]

作者: cxg966504 时间: 2005-8-14 07:44
标题: CT01671:双肺典型弥漫病变（有病理）
患者男性，22岁，发热n久。

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-14 7:13:14 修改过]

作者: cxg966504 时间: 2005-8-14 07:59
十分钦佩九目段、翁志蓬、jiajie老师的诊断水平及为人。还请多指教。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-14 08:41
两肺弥漫性病变考虑慢性感染性病变，以霉菌感染可能性大。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-14 08:42
两肺弥漫性病变考虑慢性感染性病变，以霉菌感染合并间质性肺炎可能性大。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-14 09:02
在第3图右肺病灶具有较典型的曲霉球菌感染的征象。若变换体位扫描其病灶内半月性空气密度影位置也有变化更能说明此诊断。

作者: zhe55555 时间: 2005-8-14 10:03
韦格氏肉芽肿

作者: yuyifu 时间: 2005-8-14 11:38
这是一组非常复杂的片,应该是一个十分宝贵的病例,本人分两段进行讨论:
一)浸润型肺结核,结核球形成,合并空洞内曲霉菌寄生可能. 理由是:
1)右下叶背段空洞,双下叶播散灶,空洞灶,或空洞闭塞—结核球形成；
2)病灶位于肺外带胸膜下,相应部位出现少量胸膜增厚及粘连(双侧多发),支持结核；
3)空洞颇具特征:有的内壁光整,与支气管相通；有的外壁极不规则,提示慢性过程,符合结核病表现；
4)部分空洞内涵物,形态特异,不全支持干涸的干酪物,有的呈球状(如片12等)较可能为:曲菌球寄生.
二)目前有:结核血行播散. 理由是:
1)双肺细粟粒样影,分布均匀,形态相似,大小一致,较符合急性血播结核；
2)患者较n久发热,支持结核活动播散.
3)如上述,因疑有曲霉菌混合感染可能,故此血源性霉菌病待血培养除外.

作者: lushijun 时间: 2005-8-14 14:38
[emb6][emb26]

作者: jiajie 时间: 2005-8-14 16:21
双肺散在无规律性分布的结节及空洞灶，同时并存弥漫性粟粒性病变，考虑aids机遇性感染。

作者: 实话实说 时间: 2005-8-14 16:30
双肺结核并霉菌感染，（ⅱ+ⅲ型，病灶部分钙化）

作者: caihe 时间: 2005-8-14 16:32
支持9楼分析，可以考虑aids机遇性感染。

作者: 明礼诚信 时间: 2005-8-14 17:23
考虑特异性感染

作者: jukai 时间: 2005-8-14 17:29
血行播散型结核伴多发空洞形成

作者: 国王 时间: 2005-8-14 17:59
真菌感染

作者: 王大夫 时间: 2005-8-14 18:47
支持9楼分析，可以考虑aids机遇性感染。

作者: shizhishan 时间: 2005-8-14 19:15
真菌性肺炎．血型播散．

作者: songdw67v 时间: 2005-8-14 19:22
[emb6]5楼

作者: manhaton 时间: 2005-8-14 19:27
[emb7]

作者: limmm 时间: 2005-8-14 20:12
[emb6][emb26]

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-14 20:12
aids（艾滋病病毒）机遇性感染在胸部的诊断依据是什么。
请问jiejie

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-14 20:14
标题: 回复：ct1671:双肺典型弥漫病变（有病理）

以下是引用wskgmmyvtkd在2005-8-14 12:12:00的发言：[br]aids（艾滋病病毒）机遇性感染在胸部的诊断依据是什么。[br]请问jiajia

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-14 20:14
不像肿瘤。

作者: 东北 时间: 2005-8-14 20:37
结核合并霉菌感染

作者: qinys 时间: 2005-8-14 21:20
[emb6]真菌性肺炎

作者: yxwsd 时间: 2005-8-14 21:59
7楼分析非常精辟

作者: yxwsd 时间: 2005-8-14 22:00
请作者回复结果

作者: 强哥 时间: 2005-8-15 00:44
l[emb6]七楼意见[emb25]

作者: huhong1111111 时间: 2005-8-15 00:51
标题: 回复：ct1671:双肺典型弥漫病变（有病理）

以下是引用yuyifu在2005-8-14 3:38:00的发言：[br]这是一组非常复杂的片,应该是一个十分宝贵的病例,本人分两段进行讨论:[br]一)浸润型肺结核,结核球形成,合并空洞内曲霉菌寄生可能. 理由是:[br]1)右下叶背段空洞,双下叶播散灶,空洞灶,或空洞闭塞—结核球形成；[br]2)病灶位于肺外带胸膜下,相应部位出现少量胸膜增厚及粘连(双侧多发),支持结核；[br]3)空洞颇具特征:有的内壁光整,与支气管相通；有的外壁极不规则,提示慢性过程,符合结核病表现；[br]4)部分空洞内涵物,形态特异,不全支持干涸的干酪物,有的呈球状(如片12等)较可能为:曲菌球寄生.[br]二)目前有:结核血行播散. 理由是:[br]1)双肺细粟粒样影,分布均匀,形态相似,大小一致,较符合急性血播结核；[br]2)患者较n久发热,支持结核活动播散.[br]3)如上述,因疑有曲霉菌混合感染可能,故此血源性霉菌病待血培养除外.[br][br]

作者: 不解 时间: 2005-8-15 02:51
考虑霉菌感染。

作者: 陈一文 时间: 2005-8-15 03:30
考虑结核并真菌感染

作者: chengwei 时间: 2005-8-15 04:00
金葡萄菌感染，或结核合并霉菌感染！[emb18]

作者: hejie 时间: 2005-8-15 04:45
肺结核空洞形成部分内有曲霉菌,并双肺播散. 多形态病灶少肿块,有纤维条索影,结节影,空洞.弥漫性粟粒性病变.

作者: wxy7406 时间: 2005-8-15 04:53
考虑机遇性感染

作者: fumaogui 时间: 2005-8-15 05:11
肺霉菌感染。不考虑结核。

作者: 影象王 时间: 2005-8-15 05:18
考虑霉菌感染机会大，霉菌感染其临近支气管多增粗且有轻中度扩张．

作者: jiangjing 时间: 2005-8-15 05:43
双肺散在无规律性分布的结节及空洞灶，同时并存弥漫性粟粒性病变，可见小气囊样影。大部分结节与空洞病灶边缘见细小毛刺影，部分见胸膜凹陷征。考虑1肺癌[细支气管肺泡癌。或转移瘤]。2感染性病变[真菌感染--警惕免疫缺陷致特殊感染可能]。3血管炎类疾病[韦格氏肉芽肿]

作者: 阿袁 时间: 2005-8-15 06:01
标题: 回复：ct1671:双肺典型弥漫病变（有病理）

以下是引用jiangjing在2005-8-14 21:43:00的发言：[br]双肺散在无规律性分布的结节及空洞灶，同时并存弥漫性粟粒性病变，可见小气囊样影。大部分结节与空洞病灶边缘见细小毛刺影，部分见胸膜凹陷征。考虑1肺癌[细支气管肺泡癌。或转移瘤]。2感染性病变[真菌感染--警惕免疫缺陷致特殊感染可能]。3血管炎类疾病[韦格氏肉芽肿]

[face=宋体][/face][emb6][emb6]

作者: pyg 时间: 2005-8-15 06:19
不是有病理结果吗？在哪里啊？

作者: 曼一拍 时间: 2005-8-15 07:25
不支持tb：理由是多发空洞但渗出、增殖病灶不相配
不支持脓肿：多发空洞的壁欠光滑，少液平。
不支持霉菌感染：

支持韦氏肉芽肿。

作者: cxg966504 时间: 2005-8-15 09:06
jiajie老师，aids机遇性感染怎么诊断啊？天天打麻将都没有功夫看书。不过你的意见不对啊。

作者: cxg966504 时间: 2005-8-15 09:15
三天公布病理！！
向jiajie老师表示崇高的敬意，再次看图像发现有些变化，原来jiajie老师把所有图像都加工了，把一些参数和医院名称去掉了，是我太懒了，再次感谢。我转换一个病人都花了很长时间，每天这么多，您忙得过来吗？下次一定注意只留图像，不能在烦劳jiajie老师。

作者: jiajie 时间: 2005-8-15 14:40
标题: 回复：ct1671:双肺典型弥漫病变（有病理）

以下是引用cxg966504在2005-8-15 1:15:00的发言：[br]三天公布病理！！[br]向jiajie老师表示崇高的敬意，再次看图像发现有些变化，原来jiajie老师把所有图像都加工了，把一些参数和医院名称去掉了，是我太懒了，再次感谢。我转换一个病人都花了很长时间，每天这么多，您忙得过来吗？下次一定注意只留图像，不能在烦劳jiajie老师。

有病例只管上传，我很乐意为大家整理！
[emb2][emb20]

作者: mzjctmr 时间: 2005-8-15 18:44
支持7楼分析，多谢！！！

作者: 康康 时间: 2005-8-15 21:16
１、霉菌性感染。
２、韦格氏肉芽肿。
３、肺血吸虫病。（强烈要求结合病史）注：以前见过一个肺血吸虫病人，与其特像。

作者: gbj8004 时间: 2005-8-15 23:26
标题: 回复：ct1671:双肺典型弥漫病变（有病理）

以下是引用jiangjing在2005-8-14 21:43:00的发言：[br]双肺散在无规律性分布的结节及空洞灶，同时并存弥漫性粟粒性病变，可见小气囊样影。大部分结节与空洞病灶边缘见细小毛刺影，部分见胸膜凹陷征。考虑1肺癌[细支气管肺泡癌。或转移瘤]。2感染性病变[真菌感染--警惕免疫缺陷致特殊感染可能]。3血管炎类疾病[韦格氏肉芽肿]

作者: judy160954 时间: 2005-8-15 23:38
标题: 回复：ct1671:双肺典型弥漫病变（有病理）

以下是引用wskgmmyvtkd在2005-8-14 0:42:00的发言：[br]两肺弥漫性病变考虑慢性感染性病变，以霉菌感染合并间质性肺炎可能性大。

[emb6]

作者: LIAOQIANG 时间: 2005-8-16 00:18
双肺散布大小不一等的空洞，每个空洞外缘有长毛刺，考虑为韦格氏肉芽肿可能性大。

作者: ggh0517 时间: 2005-8-16 05:45
为什么不能考虑肺癌肺内转移

作者: xuhuaquan 时间: 2005-8-16 05:46
支持：两肺弥漫性病变考虑慢性感染性病变，以霉菌感染可能性大。

作者: chengwei 时间: 2005-8-17 17:45
血管炎类疾病[韦格氏肉芽肿－－各位专家讲解一下啊谢谢！

作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-8-18 06:49
怎么没看到病理结果?

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-18 18:37
我补充诊断，1，结核合并曲霉球菌感染？2，韦格氏肉芽肿。？

作者: lhf8188 时间: 2005-8-19 06:30
[emb6][emb26]

作者: sdqzwyx 时间: 2005-8-21 06:28
双肺散在圆形结节影及结节性空洞或结节性空腔，空洞有些病灶周围有针刺状突起，以及从结节向邻近胸膜表面放射状索条影，符合韦格氏肉芽肿较典型表现，好病例！期待病理结果公布。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-24 03:02
韦格氏肉芽肿可能．

作者: 我爱影像 时间: 2005-9-2 04:31
韦格氏肉芽肿可能

作者: xinhai18 时间: 2005-9-2 06:52
考虑曲霉菌感染

作者: 尚峰 时间: 2005-9-2 06:53
标题: 回复：ct1671:双肺典型弥漫病变（有病理）

以下是引用jiajie在2005-8-14 8:21:00的发言：[br]双肺散在无规律性分布的结节及空洞灶，同时并存弥漫性粟粒性病变，考虑aids机遇性感染。[br]

请问有何诊断依据。

作者: springlin888999 时间: 2005-9-2 20:37
标题: [分享][转帖]回复：ct1671:双肺典型弥漫病变（有病理）
肺韦格氏肉芽肿又称肺坏死性肉牙肿。目前认为可能是人体对某些外来刺激的过敏反应如免疫复合物的沉积[1]。
病理特征：坏死性血管炎侵犯各级血管包括动脉、静脉、毛细血管。肺结节中心坏死并紧靠受累肺血管。组织学上受累血管表现为管腔呈血栓性阻塞出血并有纤维渗出，肺泡壁有多形核细胞浸润增厚并有灶性坏死。肉芽肿内有类上皮细胞和多核巨细胞，被浆细胞、淋巴细胞及小嗜酸性细胞所包围。
影像学表现：文献报告肺部浸润性见于50-65%的病人，肺部均有浸润，表现为肺内多发或单发结节影，出现多发厚壁空洞，内壁粗糙，易合并细菌性肺炎，也可出现胸腔积液。ct及hrct扫描可见大小不等的结节多分布于肺周边部，结节可呈楔形贴近胸膜，另一主要特征是其周围有线状斑痕影，即长毛刺征，受累血管及血管周围纤维化是其形成的原因，如累及胸膜尚可出现胸膜凹陷征。71%ct比胸片发现更多更小病灶，典型的征象滋养血管征仅能在ct上显示。ct及hrct可检出典型影像征象。为诊断提供了重要依据，ct可成为肺韦格氏肉芽肿首选检查方法。
鉴别诊断：韦格氏肉芽肿ct表现与肺有关病变相似。如脓毒性肺栓塞的ct表现包括多发性，并有滋养血管的空洞性结节。滋养血管征也常见于肺梗塞和血行转移瘤。另外部灶呈楔形贴附胸膜面也是梗塞和脓毒性肺栓塞的ct特点之一。但肺梗塞和脓毒性肺梗塞的临床表现较急、全身或局部症状明显，另外肺结节边缘长毛刺征及胸膜凹陷征是上述病变所缺乏的，有助于本病的诊断和鉴别诊断。

作者: bhyl 时间: 2006-1-20 16:13
收到

作者: 居洪涛 时间: 2006-1-21 17:02
韦格肉牙肿

作者: wangjing81750 时间: 2006-1-22 00:01
哦，明白！收到了！学习了！感谢楼主提供！

作者: wfq2222 时间: 2006-1-23 04:24
标题: 回复：ct1671:双肺典型弥漫病变（有病理）

以下是引用wskgmmyvtkd在2005-8-14 0:42:00的发言：[br]两肺弥漫性病变考虑慢性感染性病变，以霉菌感染合并间质性肺炎可能性大。

支持

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-24 06:31
支持韦格氏肉芽肿。

作者: hexue 时间: 2009-7-31 07:16
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-1 22:08
韦格氏肉芽肿。谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 18:23
学习了。

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