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标题: CL0940:膈疝，胸片误诊为胸腔积液。31岁男性，表现胸痛，咳 [打印本页]

作者: 百合 时间: 2009-1-22 00:28
标题: CL0940:膈疝，胸片误诊为胸腔积液。31岁男性，表现胸痛，咳

31岁男性，表现胸痛，咳嗽

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作者: zsl6918 时间: 2009-1-22 00:32
ct图像呢？

作者: sdzyy 时间: 2009-1-22 00:37
左侧胸腔积液？请上传ct图像。

作者: 百合 时间: 2009-1-22 00:57
大家发表下言论吧，这是我们确诊的病例

作者: zsl6918 时间: 2009-1-22 00:58
典型的膈疝

作者: 流浪星 时间: 2009-1-22 02:26
膈疝,支持，学习了

作者: dengkai 时间: 2009-1-22 02:34
典型的膈疝!
定位片未见胃泡影！
平扫片见胃内容物！

作者: bcygz 时间: 2009-1-22 03:06
支持膈疝！

作者: 杀毒软件 时间: 2009-1-22 03:24
典型的膈疝

作者: SOS.LA 时间: 2009-1-22 03:56
膈疝(网膜和胃肠道).

作者: lt836 时间: 2009-1-22 04:33
膈疝吧，谢谢百合。

作者: yangzh777 时间: 2009-1-22 04:42
膈疝，可能是腰胁三角疝

作者: 江洋 时间: 2009-1-22 05:26
膈疝(网膜和胃肠

作者: tiger-w 时间: 2009-1-22 05:46
同意膈疝诊断

作者: huenhao 时间: 2009-1-22 06:13
支持膈疝

作者: 西北狼 时间: 2009-1-22 06:29
典型膈疝

作者: 894072 时间: 2009-1-22 06:47
膈疝,,,,,,,,,,,,,,,,,,

作者: scdlc2008 时间: 2009-1-22 07:41
膈疝

作者: zsl6918 时间: 2009-1-22 07:44
病例不错。谢谢共享。

作者: 随光逐影 时间: 2009-1-22 17:41
典型——— 膈疝！

感谢楼主提供共享。

作者: 百合 时间: 2009-1-22 18:33
再给大家发两张造影的片子吧，互相学习，分享分享吧。

作者: 百合 时间: 2009-1-22 18:36
给大家发两张造影的片子吧，互相学习分享。

作者: 黑白光影 时间: 2009-1-22 23:38
学习了，支持！

作者: jinguoji 时间: 2009-1-23 07:23
典型的膈疝.

作者: wxw01 时间: 2009-1-24 16:53
有ct片应该可以确诊了

作者: 同 时间: 2009-1-25 03:13
标题: 回复：cl0940:膈疝，胸片误诊为胸腔积液。31岁男性，表现

以下是引用dengkai在2009-1-21 18:34:00的发言：[br]典型的膈疝![br]定位片未见胃泡影！[br]平扫片见胃内容物！

作者: 拾荒者 时间: 2009-1-28 02:50
7楼观察仔细，但平片诊断膈疝难度很大，服钡后见明显肠管影诊断不难。ct发现网膜脂肪影及肠管影，体现出诊断优势。

作者: hguox 时间: 2009-2-4 16:39
膈疝(网膜和胃肠道).

作者: X-CT 时间: 2009-2-5 23:59
膈疝。学习。谢了

作者: 宇宙CT 时间: 2009-2-7 00:55
支持椎体结核。谢楼主提供共享!

作者: wansheng 时间: 2009-2-8 19:01
典型的膈疝，支持！

作者: dianzi 时间: 2009-2-8 21:23
胸片的确容易误诊

作者: lclaiwa 时间: 2009-2-9 03:04
经典！！！学习！！不过平片确实容易漏诊！！

作者: 12315 时间: 2009-2-9 05:02
支持

作者: 向武昌 时间: 2009-2-10 02:53
若是cr或dr片，并有侧位，也许能诊断。

作者: 0o黑白鱼o0 时间: 2009-2-10 07:25
单纯的胸片确实很难诊断，看来以后没有胃泡的胸腔积液要多个心眼咯！~
感谢！

作者: shiqingfa 时间: 2009-2-12 22:06
典型的膈疝

作者: 51736011 时间: 2009-2-14 00:39
是膈疝，上面的窗宽窗位没搞好

作者: mj6868 时间: 2009-2-15 08:38
膈疝：疝入胃、结肠、网膜，左肺部分被压缩。不知是否有外伤史？

作者: wangjj555 时间: 2009-2-16 22:09
膈疝,支持

作者: muzi888 时间: 2009-2-17 01:13
典型的膈疝

作者: whtcm_xu 时间: 2009-4-12 07:52
同意～

作者: 帅河马 时间: 2009-4-21 04:23
这平片确实容易误诊........
汗......影像真不好搞

作者: 张辉9999 时间: 2009-4-21 16:22
支持膈疝

作者: wind-imagine 时间: 2009-5-11 06:29
支持膈疝，平片好像不太好诊断，调整窗宽，窗位会有助于诊断。

作者: bmw011 时间: 2009-5-14 06:32
典型的膈疝

作者: wzh168 时间: 2009-6-2 04:19
题后分析：
临床资料：31岁男性，表现胸痛，咳嗽。
影像所见：胸部正位片：左侧膈顶中外侧膨隆，呈大片实变，外高内低改变。ct平扫：左侧胸腔内见大量脂肪密度影，边界清晰，其内密度欠均匀，有不规则气体影，其下方与肠管相连。纵隔右移。
影像诊断：左侧胸腔内病变，提示腹腔内网膜和胃肠道疝入胸腔，考虑左侧胸腹膜裂孔疝。
胸片确实与胸腔积液鉴别，建议加照左侧位胸片。患者31岁，不知是否有外伤史？
点评：
定义：腹腔内或腹膜后脏器或组织均可通过横膈的先天性或获得性缺陷，以及通过创伤性裂口进入胸腔而形成膈疝。
常见临床分类：
一、食管裂孔疝，最常见。
二、胸腹膜裂孔腰肋三角区疝（先天性），发生率其次。
三、胸骨后或胸骨旁裂孔胸肋三角区疝（先天性），最为少见。
四、创伤性膈疝，多见于左侧，有明显外伤史。
病理及解剖：
食管裂孔疝最常见，常为胃等脏器通过食道裂孔疝入，多为胃肠道钡餐检查时发现，在此暂不讨论。
胸腹膜裂孔腰肋三角区疝是婴儿中最常见的膈疝，病变大都见于左侧，正常横膈的后侧部，应在胎儿8周时经胸腹膜与横膈相连接而闭合。因为肠道在10周时从卵黄蒂返回腹腔。如果肠道过早（在8周前）返回腹腔，或者胸腹闭合延迟或不全，即可发生膈疝。有人报告约有6％的老年人可有beckdalek缺损而导致膈疝；故又称beckdalek疝。可有或无腹膜形成的疝囊。
胸骨旁疝罕见，其发生率不足全部膈疝的10％，此疝通过morgan孔，位于膈的前部，内侧边界为膈之胸骨边缘，外侧为起于第七肋软骨的肌纤维，正常时只通过乳内动静脉。疝常发生在右侧；疝内容有网膜、肝或肠。大多有疝囊。
创伤性膈疝最常见的原因是弹片伤、刺伤（直接性穿通）、撞车或从高处跌下（间接性）。但有时较轻的胸腹部撞击或阵发性呕吐也可导致横膈破裂。无疝囊。
影像诊断：诊断主要依据平片、胃肠道造影、ct及mri检查，由于疝内容不同而表现各异；因此总结一些基本原则以供参考：①病变部位，与膈密切相关，对分型有重要鉴别意义。②疝内容物，如胃、肠等含气组织，网膜、肾周等脂肪，肝、脾、肾等实质器官。③对周围脏器推移征，如食管裂孔疝对膈脚的推移。④疝入物与腹腔器官的关系，通过对疝内容物的追踪，可发现其内容物与腹腔脏器的关系，而且腹腔器官可因此而改变位置。⑤疝环处狭窄，大多膈疝于疝环处变窄，如疝入物有肠道可导致肠梗阻等。
膈肌疾病中较常见的是膈疝，由于腹腔及胸腔内压力的差异和腹腔脏器游动度大，膈疝形成后，膈下的腹腔脏器即疝入膈肌上方的胸腔内。膈疝根据病因可分为先天性，后天性和创伤性三类。有疝囊的称为真疝。
膈肌膨出症属于膈肌无力类疾病，包括膈肌麻痹和膈肌膨升症，它又分为：先天性及获得性两类。它可以是膈神经损伤；其他全身性疾病；或某些药物引起，在膨出的膈肌中心不应有疝环。

作者: 帅河马 时间: 2009-6-5 21:38
标题: 回复：cl0940:膈疝，胸片误诊为胸腔积液。31岁男性，表现

以下是引用杀毒软件在2009-1-21 19:24:00的发言：[br]典型的膈疝

作者: hexue 时间: 2009-7-24 17:16
膈疝,支持，学习了

作者: yuhongjun 时间: 2009-12-2 14:16
典型的膈疝。

作者: 泪洒红尘 时间: 2011-8-31 13:24
学习了，谢谢。

作者: a4055127 时间: 2011-9-13 23:05
学习了，谢谢

作者: yxwsd 时间: 2011-9-28 16:55
好片，只凭一张胸片是易误诊的。

作者: yuhongjun 时间: 2011-10-2 10:13
典型膈疝

作者: liuyiping 时间: 2011-10-18 16:35
学习了··

作者: fudongzeng 时间: 2012-1-6 10:28
好病例，谢谢了

作者: shibing 时间: 2012-5-25 08:26
膈疝,支持，学习了

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