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标题: ZT0255:尺骨撞击综合症 [打印本页]

作者: 守望可可 时间: 2009-1-22 08:11
标题: ZT0255:尺骨撞击综合症
尺骨撞击综合征的mri表现 http://www.ynradiology.net/article_show.asp?articleid=1892
［作者：韩悦　廉宗澂　刘志强转贴自：中华放射学杂志点击数：1269 更新时间：2005-4-8 文章录入：admin ］

【摘要】目的　分析尺骨撞击综合征引发的月骨和三角骨缺血性坏死的mri表现，以确定其影像学特征。方法　对23例尺侧腕痛病例行x线测量及mri检查。结果　尺骨阳性变异范围在1～3.8mm，平均2.1 mm。阴性变异范围0.5～2.2 mm，平均1.8 mm。尺骨阳性变异13例，伴月骨和三角骨坏死9例；阴性变异6例，伴月骨坏死2例；中性变异4例，伴月骨和三角骨坏死2例。mri示坏死区位于月骨尺侧部分近端和三角骨腰部。病变早期骨髓呈水肿性改变，随后呈透镜样改变，晚期呈不典型“双线”或“双环”征。结论　尺骨撞击综合征常引发月骨尺侧部分近端和三角骨腰部缺血性坏死，mri可显示其早期改变。
mri findings of ulnar impaction syndrome

han yue，lian zongcheng，liu zhiqiang

　　(department of radiology,the second hospital of tianjin medical university,tianjin 300211,china)

　　【abstract】objective　to investigate the characteristic mr features of avascular necrosis of the lunate and the triquetrum complicated with ulnar impaction syndrome.methods　x-ray measurement and mri examination were performed in 23 patients with ulnar side wrist pain.results　the range of ulnar variance was 1.0 to 3.8 mm and the average ulnar variance was 2.1 mm.the range of positive ulnar variance was 0.5 to 2.2 mm,an average of 1.8 mm.positive variance was found in 13 cases,and of them 9 cases were complicated with avascular necrosis of ulnar and triquetrum.of the 6 cases with negative ulnar variance,2 cases had avascular necrosis of the lunate.of the 4 cases with neutral ulnar variance,avascular necrosis of the ulnate and the triquetrum was presented in 2 cases.necrosis of the lunate was presented on the ulnar side of the proximal end of the lunate and waist of triquetrum .in the early stage,edema of bone marrow was presented and was followed by a bright lentiform signal on t2wi.the atypical “double line” or “ double-ring” sign was displayed later.conclusion　avascular necrosis of the lunate and the triquetrum was complicated with ulnar impaction syndrome.the location of the necrosis on the ulnar side of the proximal end of the lunate as well as the triquetrum is characteristic in diagnosis.mri can show the early changes of avascular necrosis.

　　【key words】semilunar bone；osteonecrosis；magnetic resonance imaging；ulna；variation（genetics）

　　尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异（尺骨长于桡骨）压迫月骨和三角骨，引起骨缺血性坏死所致［1］。其首发症状为尺侧腕痛，当x线和ct表现正常时，临床易误诊为腕部软组织或三角纤维软骨（tfc）损伤而延误治疗，致月骨长期受压导致无菌性坏死，形成不可逆性损伤［2］。笔者旨在探讨本综合征引发的月骨和三角骨无菌性坏死的mr影像特征。

　　一、材料与方法

　　1.临床资料：23例尺侧腕痛病例，男14例，女9例，年龄37～59岁，有腕部挫伤伴尺侧腕痛史2周至10个月。均行x线平片和mri检查。

　　2.x线测量：在标准后前位x线平片测量尺骨变异，采用gelberman等［3］的平行线法（尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差，尺骨头长于桡骨为阳性变异，短于桡骨为阴性变异，两者相等为中性变异）（图1，2）。

　　3.检查方法：使用toshiba公司1.5 t visart超导型mr机，100 mm环行表面线圈，冠状面和横断面扫描。se序列t1wi： tr 500 ms，te 15 ms；快速自旋回波（fse）t2wi： tr 4 000 ms，te 80 ms；脂肪抑制序列（pasta）：tr 500 ms，te 21 ms。层厚3～4 mm，间距为0，矩阵256×256。mr图像分析包括

1)月骨、三角骨有无骨损伤信号变化；(2)骨损伤位置、形态和信号特征。

　　二、结果

　　尺骨阳性变异13例，变异范围1.0～3.8 mm，平均2.1 mm。月骨坏死7例，月骨和三角骨同时坏死2例。mri示坏死均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部，4例t1wi呈低信号，t2wi呈稍高或极高信号(图3，4），pasta序列呈高信号表现。3例于t1wi上在低信号病灶内见骨髓样高信号区，2例近环状呈“双环”征（图5）。2例于t2wi和pasta序列中可见高信号坏死区中间有低信号带，由近端向远端为高信号—低信号—高信号，形成“三明治”样改变，呈不典型的“双线”征（图6）。

图1　尺骨变异平行线测量法示意图。（-）阴性变异，（+）阳性变异

图2　　尺骨阳性变异。x线平片，示尺骨头高于桡骨乙状切迹

图3　月骨、三角骨损伤。t1wi冠状面，示月骨尺侧部分呈低信号，内有高信号，三角骨腰部呈低信号

图4　与图3同一病例。t2wi冠状面，示月骨和三角骨病灶均呈高信号

图5　月骨损伤（“双环征”）。t1wi冠状面，示病灶周边为环状低信号，中央为环形高信号

图6　月骨损伤（“双线征”）。脂肪抑制序列，示病灶呈高信号，中间为带状低信号

图7　月骨损伤。t1wi冠状面，示月骨尺侧呈低信号(箭头)

图8　与图7同一病例。t2wi冠状面，损伤处呈高信号(箭头)

　　尺骨阴性变异6例，变异范围0.5～2.2 mm，平均1.8 mm。仅2例伴月骨坏死，无三角骨坏死。坏死灶亦位于月骨尺侧部分的近端，t1wi呈低信号，t2wi呈高信号（图7，8）。

　　尺骨中性变异4例，伴月骨和三角骨坏死各1例。坏死灶同样位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部，t1wi呈低信号，t2wi呈高信号。

　　三、讨论

　　尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（大于2 mm）,尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死［2］。由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态（尺骨头与月骨连接）而产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显大于三角骨［4-6］。尺骨茎突与三角骨解剖位置相对远，当外伤力度小时两者不易发生撞击或撞击力度小，不引起三角骨损伤或骨髓变化轻微，故三角骨发病率低［4,5］。当外伤力度和腕回缩大时（尤其是尺骨阳性变异大于2 mm）,尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨撞击并形成桥连状态，产生持续压迫，才会同时引起月骨和三角骨局限性坏死［6］。本组资料显示，尺骨阳性变异中月骨坏死明显高于三角骨，而月骨和三角骨同时坏死仅2例，且6例尺骨阴性变异病例中均无三角骨坏死，与上述理论相符。

　　本组病例中mri所示的骨坏死的部位均在月骨尺侧部分和三角骨腰部，为尺骨阳性变异引发的骨坏死的典型损伤部位，与文献报道一致［1，7］。mri对骨髓变化敏感，在骨损伤早期就能反映出骨髓水肿性改变，可做到早期诊断。随压迫时间延长mri可见高信号（t2wi）逐渐增强，并形成透镜样改变，晚期形成“双线”或“双环”征。“双环”征提示坏死区内可能有新骨形成，“双线”征表明骨坏死区有瘢痕组织形成［8，9］。由于尺骨阴性、阳性变异引起的骨坏死是可逆的，当尺骨变异被纠正后骨坏死可以转化为正常骨结构［2，7］。因此mri除可用于早期诊断外还可作为有效的动态观察手段，当骨髓水肿性变化无减轻、消失，反而逐渐明显时，提示临床应早期解除桥联状态（主要是解除压迫），可有效防止月骨、三角骨坏死的发生或降低其发生率。

　　综上所述，尺骨撞击综合征引起的骨缺血性坏死位于月骨尺侧部分近端、三角骨腰部，骨坏死发生的部位对诊断有重要意义。尺骨撞击综合征中月骨坏死的发病率明显高于三角骨。骨坏死早期mri示骨髓水肿，随后呈透镜样改变，晚期呈不典型“双线”征或“双环”征。

　　参考文献

　　1，imaeda t,nakamune r,shionaya k,et al.ulnar impaction syndrome:mr imaging findings.radiology,1996,201:495-500.

　　2，chun s,palmer ak.the ulnar impaction syndrome:follow-up of ulnar shorteing osteotomy.j hand surg （am）,1993,18:46-53.

　　3，gelberman rh,salamon rb,jurist jm,et al.ulnar variance in kienbock′s disease.j bone joint surg （am）,1975,57:674-676.

　　4，palmer ak.triangular fibrocartilage complex lesions:a classification.j hand surg （am）,1989,14:594-606.

　　5，topper sm,wood mb,ruby lk.ulnar styloid impaction syndrome.j hand surg （am）,1997,22:699-704.

　　6，bonzar m,firrell jc,hainer m,et al.kienbock disease and negative ulnar variance.j bone joint surg （am）,1988,80:1154-1157.

　　7，feldon p,terrono al,belsky mr.the wafer procedure:partial distal ulnar resection.clin orthop,1992,275:124-129.

　　8，coleman bg,kressel hy,dalinka mk,et al.radiographically negative avascular necrosis:detection with mr imaging.radiology,1988,168:525-528.

　　9，voglerⅲ jb,murphy wa.bone marrow imaging.radiology,1988,168:679-693

[本贴已被 jiajie 于 2009-1-22 15:13:28 修改过]

作者: 守望可可 时间: 2009-1-22 08:16
标题: 回复：尺骨撞击综合症
另附部分尺骨撞击综合症的x线表现如下：

在正常情况下，远端尺桡关节处的尺桡骨基本上处于同一平面，桡骨和尺骨按正常比例分担腕部力量，当尺骨阳性变异时，由于尺骨的增长使原来由桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中到尺骨上，使尺腕关节载荷增加,palmer［11］1984年实验表明腕关节中立位时，桡骨腕关节面承载82%的压力，仅18%的压力通过尺腕关节，当尺骨远端伸长2.5 mm时，尺侧载荷增加到42%。1981年palmer［12］通过尸体解剖发现尺骨阳性变异者发生腕三角纤维软骨复合体穿孔率高达81%，穿孔者中大多数人月骨和尺骨小头相对的关节软骨面有磨损，palmer认为是尺骨小头和月骨的不断撞击使腕三角纤维软骨复合体磨损、变性、穿孔，最后导致尺、月骨相对关节软骨损伤，尺骨阳性变异加速了这种损伤过程，使尺骨阳性变异者更多地出现这种损伤。本文资料尺骨撞击综合征16例中11例表现尺骨阳性变异，阳性变异率达68.75%，与文献报道相仿，支持palmer观点，从而说明尺骨阳性变异和尺腕关节载荷增加导致尺骨撞击综合征的发生。于金河［13］等通过桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究发现当桡骨短缩≥4 mm,尺侧应力增加，桡骨短缩≥4 mm～6 mm时尺侧应力明显增加并出现尺骨与月骨关节面的撞击，从生物力学方面进一步解释了尺骨撞击综合征的发病机制。
尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异，尺骨头增长，使腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附着在尺骨茎突上的三角纤维软骨复合体，对三角纤维软骨复合体产生一种“钻式”影响［12，14］，使三角纤维软骨复合体尺侧面更易受到损伤，引起三角纤维软骨复合体易于磨损，发生退变、坏死、水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织发生退变，尺骨反复撞击和长期压迫引起月骨尺侧缺血性坏死，当尺骨阳性变异较大(>2 mm)，尺骨茎突的压迫也可引起三角骨的缺血性坏死。在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛，腕关节尺侧压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远侧尺桡关节压痛并有弹响［15，16］。总结本文资料中尺骨撞击综合征在dr片上主要x线表现：尺骨阳性变异（尺骨远端伸长）或处于中立位；月骨、三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨、三角骨关节面下软骨硬化，病变部位位于月骨尺侧近端和三角骨的腰部；尺骨小头相对关节面下软骨硬化或小囊性变。其他x线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合，桡骨远端异常背倾畸形和桡骨近端骨折畸形愈合导致桡骨缩短，尺桡远侧关节脱位。因为尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持久性压迫，因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨。

作者: 随光逐影 时间: 2009-1-22 17:53
感谢楼主提供不错的学习资料。

作者: 余辉 时间: 2009-1-22 17:59
学习了,昨天看到一老太太的,双侧对称性的

作者: 杀毒软件 时间: 2009-1-22 18:17
感谢楼主提供不错的学习资料

作者: 黑白光影 时间: 2009-1-22 23:29
值得猛学一气。谢了！

作者: dengkai 时间: 2009-1-23 08:36
学习了

作者: 西凡 时间: 2009-1-24 06:07
第一次听说此病，回想从事放射10余年，不知有多少被误诊的，十分感谢楼主提供这么好的学习资料！真是活到老学到老啊！

作者: sdqzwyx 时间: 2009-1-25 03:50
以前见过多例，只诊断月骨缺血坏死，发病机理还真没仔细研究过，也没注意是不是尺骨过长，第一次听说 “尺骨撞击综合征”，谢谢，学习了！

作者: jinguoji 时间: 2009-1-28 03:58
学习了！

作者: 拾荒者 时间: 2009-1-29 04:36
标题: 1
谢谢！以前发现此类病人，只考虑月骨缺血坏死，但知其然，不知其所以然，现在才学了新名词“尺骨撞击综合征”；真是学无止境。

[本贴已被拾荒者于 2009-1-28 20:38:00 修改过]

作者: 王贵生王 时间: 2009-1-29 04:39
尺骨正向变异
嵌塞综合症

作者: 一帆风顺 时间: 2009-1-29 23:06
循证医学。

作者: 朱磊 时间: 2009-1-31 06:56
误诊为腕部软组织损伤的尺骨撞击综合征
作者：宋海涛,韩敦鑫,柳连成,矫健,冯淑梅,田万成来源：《中国矫形外科杂志》
【摘要】  ［目的］探讨尺骨撞击综合征被误诊为腕部软组织损伤的原因。［方法］1998年12月～2005年12月，利用x线片及mri对诊断为腕部软组织损伤的216例进行仔细的甄别，确诊为尺骨撞击综合征48例，误诊率达22.2%。［结果］本组患者大部分存在尺骨阳性变异（68.8%），x线片检查发现患者出现腕骨坏死比例为27.1%；ｍri可以早期发现腕部软组织、三角纤维软骨（tfc）及腕骨不同程度信号改变，分别表现为腕关节周围软组织肿胀、韧带区域出现条状高信号或混杂信号，tfc区域出现增强的信号影、并延伸至尺侧腕骨的关节面，软骨局部信号异常、关节软骨增厚、软骨下骨及骨髓可见水肿。mri发现早期腕骨信号改变比例为100%。［结论］提高对尺骨撞击综合征的认识水平，以临床症状为基础，充分利用影像学检查、特别是mri检查，可以减少该病征的误诊。

【关键词】  尺骨；撞击；综合征；误诊；软组织；损伤

ulnar impaction syndrome misdiagnosed by soft tissue injury in wrist∥song hai-tao,han dun-xin, liu lian-cheng,et al.department of orthopedic surgery, the 107th central hospital of pla,yantai，shandong  264002,china

abstract：［objective］to explore the reason of ulnar impaction syndrome misdiagnosed by tissue injury in wrist.［method］from december 1998 to december 2005,216 cases who were diagnosed for soft tissue injury in ulnar wrist were checked and discriminated according to x-ray and mri of the injured wrist, and 48 cases were re-diagnosed for ulnar impaction syndrome. the misdiagnosis rate was 22.2%.［result］most cases of ulnar impaction syndrome had positive lunar variance(68.8%). carpal avascular necrosis were found in about 27.1% of cases through x-ray of wrist and 100% through mri. different degree changes of abnormal signal intensity were found in soft tissue, triangular fibro cartilage(tfc) and carpal bones by mri which displayed swelling of soft tissue in carpal joint ,strip-shape high signal intensity or mixed signal intensity at ligament around wrist and enhanced signal intensity at tfc area extending to ulnar carpal articular facet. the appearance of mri in carpal bones showed local abnormal signal, articular cartilage thickening and hydropsia in bone below cartilage and marrow.［conclusion］the misdiagnosis can be reduced through elevating acquaintance level of ulnar impaction syndrome basing on clinical symptoms, making the most use of imaging,especially mri.

key words：ulna；  impaction；  syndrome；  misdiagnosis；  soft ticsue；  injury

1941年milch最早描述了由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部、导致月骨和三角骨缺血性坏死，引起腕尺侧疼痛的现象，后被称之为尺骨撞击综合征。由于对该病征的认识时间较短，加之桡骨骨折愈合后腕部损伤后ｘ线片和ｃｔ往往无异常发现，患者常常被误诊为腕部软组织或三角纤维软骨（triangular fibro cartilage，tfc）损伤而延误了治疗［1］。1998年12月～2005年12月，作者对216例诊断为腕部软组织或tfc损伤的患者进行仔细的甄别，确诊为尺骨撞击综合征48例，误诊率达22.2%，经给予病因治疗后取得了较好的疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本组48例，男37例，女11例，年龄16～65岁，平均32.6岁。发病原因包括：桡骨远端骨折治疗后29例（60.4%），其中14例采用桡骨骨折闭合手法复位短臂石膏外固定，15例行桡骨骨折切开复位小“ｔ”型钢板螺钉内固定；有腕部“扭伤史”者6例，腕部外伤至出现尺侧腕痛时间5～18月；无明显诱因但患者有腕部长期尺偏作业史者11例，特殊作业史者从业时间3～22年，其中每日使用电脑鼠标的策划设计员6例，长期使用风钻工人3例，理发师2例；无明显诱因者2例。患者均有不同程度腕部软组织肿胀、腕尺侧疼痛、尺偏疼痛加剧，关节周围压痛，手部握力下降、腕部屈伸及旋转活动受限。根据chun、palmer的腕关节功能评分标准，低于40分2例，41～50分9例，51～60分12例，61～70分15例，71～80分7例，81～90分3例，平均63.1±4.6分；而同期确定为腕部软组织损伤的患者chun和palmer的评分平均为79.2±6.5分（χ2=17.4，p＜0.01）。患者由于腕部疼痛而反复门诊，均多次摄腕部ｘ线片（3～6次），16例行患侧腕部ｍｒｉ检查。

1.2  影像学检查

1.2.1  ｘ线测量  摄常规后前位及侧位ｘ线片，采用gelberman等的平行线法测量尺骨变异：尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差，尺骨头长于桡骨为阳性变异，短于桡骨为阴性变异，两者相等为中性变异（图1）。

1.2.2  mri检查  使用toshiba公司1.5 t visart超导型mr机，100 ｍｍ环行表面线圈,冠状面和横断面扫描。se序列t1wi：tr500 ms，te15 ms；快速自旋回波(fse)t2wi：tr 4 000 ms，te80 ms；脂肪抑制序列(pasta)：tr500 ms，te20 ms。层厚3～4 mm，间距为0，矩阵256×256。mr图像分析包括：(1)腕部尺侧软组织信号改变；(2)月骨、三角骨有无骨损伤信号变化及骨损伤位置、形态和信号特征；(3)tfc的信号改变。

1.3  尺骨撞击综合征的诊断

结合顾玉东等的临床诊断标准及cerezal［2］等影像学的诊断依据，作者制订的诊断标准是［3］：（１）有腕部外伤史或特殊手部作业史；(2)腕部旋转或尺偏、受压时腕部尺侧疼

痛，腕部活动受限；(3)远侧尺桡关节区域弹响、压痛，尤其在尺腕关节间隙的背侧和外侧；(4)腕部x线片数可见尺骨相对于桡骨长出2 mm以上；(4)对仅有腕部尺侧间歇性疼痛、活动受限并有特殊手部作业史的患者，mri检查，可以发现月骨、三角骨的信号改变。

2  结  果

2.1  x线测量

尺骨阳性变异33例（68.8%），变异范围4～28 mm，平均16 mm；中性变异11例（22.9%），阴性变异4例（8.3%）（图2，3）。发现腕骨密度增高、囊性变等早期坏死情况：月骨7例，三角骨2例，月骨和三角骨同时出现异常4例。x线检查发现早期腕骨破坏比例为27.1%。

2.2  ｍri检查

腕部早期信号改变均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部，软骨局部信号异常、失去光滑的表面轮廓，关节软骨厚度、体积改变，软骨下骨及骨髓可见水肿，本组9例ｔ1呈低信号、ｔ2呈稍高或极高信号，5例于ｔ1上在低信号病灶内见骨髓样高信号区，2例月骨近端呈“双线”征。10例三角纤维软骨ｔ1出现增强的信号影，并延伸至尺侧腕骨的关节面，4例在正常tfc无信号区出现局限性或均匀性增强的信号影，2例tfc表面不平滑、出现点状高信号，提示tfc变薄或穿孔（图4）。5例腕关节周围韧带区域出现条状高信号，6例腕关节周围软组织肿胀，局部亚急性血肿信号，其内可见ｔ1呈中等或略高信号，ｔ2呈高信号或混杂信号。mri发现早期腕骨信号改变比例为100%，明显超过x线检查（χ2=22.2，p＜0.01）。

图1  判定尺骨变异的gelberman平行线法  图2  常规后前位尺骨变异呈中性  图3  常规后前位尺骨变异呈阳性  图4  尺骨阳性变异患者，t1加权提示：tfc穿透(长箭头)，月骨坏死(三角箭头)，三角骨坏死(短箭头)。

3  讨  论

3.1  尺骨撞击综合征及腕部软组织损伤的的影像病理学

当尺骨阳性变异较大(超过2 ｍｍ)时，由于尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧、三角骨腰部及底部缺血性坏死（图5）［1，2］。本组资料显示，损伤腕骨mri最初表现为局部信号异常、失去光滑的表面轮廓，随后软骨下骨及骨髓水肿，最后关节软骨增厚、体积增大。尺骨阳性变异中月骨坏死明显高于三角骨，且4例尺骨阴性变异病例中均无三角骨坏死。随着月骨、三角骨损伤程度加重，受累腕部疼痛、运动受限、握力下降，chun、palmar评分逐渐减少。骨损伤早期x线片尚不能发现异常，本组x线检查发现早期腕骨破坏比例仅为27.1%，但mri具有较高的敏感性，可以发现早期的软组织及软骨和骨组织信号改变，为早期诊断、早期治疗奠定了基础［3］。腕部软组织是腕关节附近肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪和结缔组织的总称，腕部单次暴力损伤或重复性损伤可导致关节附近肌腱、韧带起止点等部位无菌性炎症反应，刺激周围丰富的血管神经而引起疼痛，间断、重复性损伤使原有损伤经久不愈，但该类损伤程度较轻，对腕部功能的影响较小，chun、palmer的评分亦较高［4］。mri主要表现为软组织肿胀，形成急性或亚急性血肿信号，其内可见ｔ1呈中等或略高信号，ｔ2呈高信号或混杂信号，其中mri对韧带损伤的诊断灵敏度可达99.4%，对关节软骨损伤诊断的准确性可达97.0%。正常低信号的条状韧带出现高信号，腕部损伤后关节周围可形成囊肿，mri上最易显示，一般ｔ1呈低信号，ｔ2呈高信号［1，2］。

图5  尺骨撞击综合征示意图  尺骨头、月骨尺侧、三角骨桡侧软骨的早期破坏(箭头所示)，tfc中心被穿透(三角箭头)，以及月三角韧带撕裂(圆箭头)。

3.2  尺骨撞击综合征误诊为软组织损伤的原因分析

本组诊断误诊率达22.2%，分析其原因主要有以下几个方面：(1)该综合征在国内报道较少，非专科医师对该征的病因、病理及诊断缺乏相关知识；(2)没有对患者久治不愈的腕部疼痛的原因进行分析，一味的将腕部尺侧疼痛的原因归结于腕部软组织损伤或者是“骨折后遗症”；(3)部分骨科医师对腕关节影像解剖学知识掌握不够全面，特别是对正常腕关节x线片的阅读不够熟练，加之不善于将各种影像学资料进行系统的分析，往往认为桡骨骨折对位、对线良好、骨折愈合就是腕部骨折治疗的终结，没有考虑桡骨塌陷、尺骨相对过长会严重影响腕关节的功能，本组尺骨撞击综合征有超过60%是桡骨骨折治疗后为诱因；(4)对桡骨骨折的跟踪随访仅仅是限制于治疗观察骨折的愈合情况、纠正骨折的错位与成角，忽略了影响腕关节功能的其他重要因素，如桡骨长度的恢复、下尺桡关节的复位等。schneiders 研究表明，影响桡骨远端骨折预后的影像学因素是桡骨短缩和关节面分离，而桡偏、掌倾不直接影响预后［5，6］。作者认为减少误诊的方法是：(1)加强门诊、放射科及骨科医师对该病的认识，特别是门诊骨科医师的业务学习，因为从作者的统计看90%的误诊发生在门诊，而且有超过1/3的病人因为腕部疼痛反复门诊被误诊为腕部软组织损伤；(2)处理桡骨远端骨折时需要尽可能恢复桡骨的长度，特别是非手术治疗难以保证桡骨短缩在6 mm以内时应及时手术干预［5］；(3)对x线片无明显异常的腕部尺侧疼痛患者，应早期行腕部mri检查，以确定有否tfc损伤及腕骨坏死，以便于早期诊断、及时治疗。

尺骨撞击综合征在西方发达国家的发病率较高，是造成腕关节不稳的主要原因之一，在国内该征的临床报道较为罕见。相信随着对该病征了解的不断深入和mri的普及，特别是关节镜在腕关节外科的应用，必定会将尺骨撞击综合征的早期诊断提高一个新台阶。

【参考文献】
  ［1］ pillukat t, van schoonhoven j, lanz u. ulnar instability of the carpus［ｊ］.orthopade, 2004,33:676-684.

［2］ cerezal l, del pinal f, abascal f,et al.imaging findings in ulnar-sided wrist impaction syndromes［ｊ］.radiographics,2002,22:105-121.

［3］宋海涛，田万成，卢全中，等.尺骨撞击综合征的早期诊断［ｊ］.中华创伤骨科杂志，2006，8：706-708.

［4］ schneiders w, biewener a, rammelt s,et al.distal radius fracture.correlation between radiological and functional results［ｊ］.unfallchirurg，2006,109(10):837-844.

［5］ fujii k, henmi t, kanematsu y,et al.fractures of the distal end of radius in elderly patients: a comparative study of anatomical and functional results［ｊ］. j orthop surg (hong kong)，2002，10(1):9-15.

［6］杨明，张殿英.桡骨远端骨折的疗效评估方法及预测疗效的因素分析［ｊ］.中国矫形外科杂志，2005，13（6）：459-460.

作者单位：解放军第107中心医院骨科，山东烟台 264002

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-2-1 00:53
学习了。

作者: dianzi 时间: 2009-2-2 22:15
第一次见到，学习了

作者: wenyong 时间: 2009-2-3 02:24
在临床工作中见过很多。外伤、自发性疼痛患者就诊照片，虽然发现了尺骨头阳性征象，如果是外伤病人，往往考虑其是否半脱位；如果是自发性疼痛，往往注意其有否月骨、三角骨坏死，但是没有想到可能由于发育变异引起的坏死，自己没有上升到理论来研究，探讨其相关性。
“尺骨撞击综合征”——引出了我们“心灵撞击综合征”，牛啊！牛年得到了第一桶金！谢谢，学习了！

作者: chmh 时间: 2009-2-3 22:20
学习了

作者: 天下第三 时间: 2009-2-5 06:18
第一次了解

作者: 陈正林 时间: 2009-2-6 23:06
第一次听说此病，回想从事放射多年年，不知有多少被误诊的，十分感谢楼主提供这么好的学习资料！

作者: ydx_74 时间: 2009-2-14 05:56
学习

作者: zsl6918 时间: 2009-2-16 13:39
好东东

作者: muzi888 时间: 2009-2-17 00:48
学习了！

作者: 程思致 时间: 2009-2-17 00:56
长见识啦

作者: scdlc2008 时间: 2009-2-21 06:55
学习了！

作者: lclaiwa 时间: 2009-2-24 04:38
我们是骨科医院，见过不少，不过惭愧的是没诊断出几个，以后一定注意！！！

作者: fudongzeng 时间: 2009-3-1 03:02
很好的东西希望多多提供

作者: qiuleiyu 时间: 2009-3-3 00:48
学习了，谢谢！

作者: hansufang 时间: 2009-3-5 18:30
第一次知道这个病，非常感谢楼主。

作者: hushengqi 时间: 2009-3-19 18:59
非常感谢,真是学无止境

作者: 万水千山 时间: 2009-3-25 06:10
学习了，第一次听说此病，感谢楼主了！！！！

作者: yangkui0 时间: 2009-3-28 05:04
受教育了

作者: hexue 时间: 2009-9-15 09:03
学习了，谢谢！

作者: xiaofuzean 时间: 2011-9-23 09:32
尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异，尺骨头增长，使腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附着在尺骨茎突上的三角纤维软骨复合体，对三角纤维软骨复合体产生一种“钻式”影响.
学了。

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