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标题: V0557:腹部占位，请分析！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2009-2-7 05:14
标题: V0557:腹部占位，请分析！
女，６６岁，左侧腹部疼痛不适并摸到肿块３月余。

[本贴已被向医生于 2009-2-6 23:07:18 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2009-2-7 05:18
标题: 回复：腹部占位，请分析！

作者: sdqzwyx 时间: 2009-2-7 05:22
标题: 回复：腹部占位，请分析！

作者: 向医生 时间: 2009-2-7 07:20
左侧脾胃间隙之间可见巨大软组织肿块影，其内密度不均匀，增强后肿块内有斑片状强化，有低密度坏死不强化区，肿块与脾，胰有明确间隙，与胃关系密切，胃后壁可见龛影，可见肿瘤血管，左肾受压向下后移们。
考虑：胃恶性间质瘤。

作者: zsl6918 时间: 2009-2-7 15:16
考虑来源于胃腔的恶性间质瘤

作者: 卜一 时间: 2009-2-7 16:32
支持：胃恶性间质瘤！特点：巨大软组织密度肿块，内见多处不规则坏死，增强不均匀强化，矢状位见肿瘤与胃大弯侧关系密切，并见局部侵润。

作者: sdqzwyx 时间: 2009-2-7 18:34
病变较大，请大家分析该如何定位？来源于腹腔还是腹膜后？病人已经住院，应该会有手术结果。

作者: jiangjing 时间: 2009-2-7 22:41
病灶位于腹膜后----睥动脉受压前移.不均匀强化,液化坏死------肾上腺嗜硌细胞瘤可能.

作者: hhcckk 时间: 2009-2-7 23:16
标题: 回复：v0557:腹部占位，请分析！

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-2-7 23:23
脾静脉向前推,考虑腹后肿瘤.

作者: pp 时间: 2009-2-8 00:38
腹膜后，更支持左侧肾上腺来源！

作者: 形影不离 时间: 2009-2-8 04:19
病灶位于腹膜后；考虑为来源于肾上腺的肿瘤，不排除脂肪肉瘤。

作者: xulianj 时间: 2009-2-8 04:57
腹膜后肿瘤

作者: 同 时间: 2009-2-8 05:16
考虑腹膜后肿瘤可能性大。

作者: mzjctmr 时间: 2009-2-8 05:42
标题: 回复：v0557:腹部占位，请分析！

以下是引用hhcckk在2009-2-7 15:16:00的发言：[br][br]

同意腹膜后肿瘤诊断。

作者: 守望可可 时间: 2009-2-8 08:20
标题: 回复：v0557:腹部占位，请分析！

以下是引用hhcckk在2009-2-7 15:16:00的发言：[br][br]

　　1.病灶主要是造成左肾下压、向前上翻转，以及脾的下压、外移，但脾门形态尚存在，胰腺体尾与肿瘤分界较清晰，脾静脉拉长、迂曲，由此可以排除胰腺来源。
　　2.病灶对胃的挤压也较轻，仅是从左肾与脾间向前扩展部分所致。从楼主上传的双对比造影各体位图像看（尤其是加压图像），胃小弯的形态一直处于动态变化之中，所谓的龛影并不确切，壁应该说也比较柔软，浸润胃的可能性不大。

　　考虑：脾肾韧带内的恶性间叶组织肿瘤，癌肉瘤可能性大。

作者: 随光逐影 时间: 2009-2-8 16:43
考虑左侧腹膜后平滑肌肉瘤，不排除脂肪肉瘤。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-2-9 05:54
考虑腹膜后肿瘤可能性大

作者: lkc8963 时间: 2009-2-9 06:17
腹膜后肿物,原因大家都讲得清楚.考虑神经源性肿瘤,鞘瘤可能,强化及囊变均较符合,症状较轻不一定为恶性.左肾上腺可见,不支持肾上腺来源.

作者: haha215315 时间: 2009-2-9 20:42
1.肾上腺嗜硌细胞瘤.2.腹膜后肿瘤.

作者: cheky 时间: 2009-2-11 05:29
首先考虑为腹膜后肿瘤，脂肪肉瘤可能。胃间质瘤见过的好像没有这么大的

作者: liaizhi 时间: 2009-2-11 05:45
考虑腹膜后占位（1胰腺前移。肾向下移位，2消化道症状轻，胃粘膜无破坏。肠系膜上动脉及静脉前移）考虑平滑肌肉瘤可能性大。转移瘤不除。

作者: wenyong 时间: 2009-2-12 00:45
标题: 回复：v0557:腹部占位，请分析！

以下是引用hhcckk在2009-2-7 15:16:00的发言：[br][br]

赞同洪先生的发言。

作者: 王仕学 时间: 2009-2-12 02:15
考虑左侧腹膜后平滑肌肉瘤，不排除脂肪肉瘤。

作者: 张耀森 时间: 2009-2-12 09:14
考虑腹膜后占位（1胰腺前移。肾向下移位，2消化道症状轻，胃粘膜无破坏。肠系膜上动脉及静脉前移）考虑平滑肌肉瘤可能性大。脂肪肉瘤不排除。

作者: yuhongjun 时间: 2009-2-14 22:19
考虑左侧腹膜后平滑肌肉瘤，不排除脂肪肉瘤。

作者: xcc106 时间: 2009-2-15 20:02
影像表现：左上腹巨大肿块，呈轻度强化，内有坏死灶，其它脏器未见明显异常，后腹膜淋巴结不肿大。
定位:后腹膜。（如同以前战友所分析：1、胃受压，向上前移位，关系不密切，不考虑胃间质瘤可能。2、胰向右前方移位，无明显杯口状改变，关系也不密切，不考虑来源于腺尾肿块，以及肠系膜av脉向右前方移，这点可以确实来源于后腹膜肿块，脾v的前推也说明了这点。3、来源于肾上腺区肿块，不得不考虑肾上腺肿瘤，至于lkc8963版主也说明了不来源于肾上腺，主要是左侧肾上腺存在，且可见强化。）
定性：恶性肿瘤，以脂肪肉瘤多见。不考虑神经源性肿瘤。后者常靠近脊柱旁，其它表现类同。

作者: sdqzwyx 时间: 2009-2-16 05:28
标题: 腹膜后肿瘤
对不起！本来以为病人已经住院应该会有结果的，无奈病人没做手术住两天天就出院了，家人说再出去看看。临床大夫说看她儿子不想给她治了。谢谢大家关注和精彩发言，说说我自己的看法：
1 定位：我同意大家意见，考虑腹膜后肿瘤。依据：病变与实质脏器关系不密切；胰腺、脾静脉、肠系膜血管受压前移；肾脏主要受压下移明显，后移较轻，腹腔来源的，会将肾脏向后压更明显；肿块不过中线，腹腔的病变，周围组织较疏松，较易过中线，向后生长一般会骑跨脊柱。
2 定性：胃肠造影是我做的，胃体、底后方受压移位，局部胃壁柔软光整，粘膜规则，当时考虑胃外压性改变。ct表现大家都分析了，等低混杂密度，只是低密度区忘记告诉大家不是脂肪密度。
3 诊断：腹膜后肿瘤。性质不太容易确定，但我不支持肾上腺来源，因为肾上腺应该还存在；没有脂肪组织所以也排除了脂肪肉瘤；我首先考虑腹膜后间质瘤（近年来文献报道巨大腹膜后间质瘤较多，有的可以20－30cm），腹膜后肉瘤(如平滑肌肉瘤,纤维肉瘤）或神经源性肿瘤不能除外。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-2-15 21:32:18 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2009-2-16 13:26
不了了之。

作者: 拾荒者 时间: 2009-2-22 04:54
虽然没有病理结果，但对于腹膜后占位的定位诊断意见基本统一，从病灶坏死区分布看间质瘤可能性大。

作者: mzjctmr 时间: 2009-3-2 18:03
支持sdqzwyx王主任的分析，从定位、定性、诊断的考虑很完善，如此细致的工作态度，值得学习借鉴！！！多谢王主任提供的好病例！！！

作者: jw-830 时间: 2009-3-4 03:54
病灶位于腹膜后较大，脾静脉肠系膜动静脉受压移位增强后病灶呈不均匀强化，考虑腹膜后肿瘤平滑肌肉瘤可能性大

作者: shibing 时间: 2012-8-3 17:30
考虑左侧腹膜后平滑肌肉瘤，不排除脂肪肉瘤。

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