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标题: V0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心慌胸 [打印本页]

作者: 岚儿 时间: 2009-2-8 03:17
标题: V0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心慌胸
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=49865）
患者女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难、心慌胸闷12小时。患者于昨上午10时行剖宫产手术，手术顺利，术后安返病房，于昨晚9时特发呼吸困难，咳嗽，痰不易咳出，临床予吸氧、雾化吸入、氨茶碱静脉点滴等对症支持治疗，入院时血象1万9千，生命体征正常，现体温38.5°。影像示：左上肺斑片状模糊阴影考虑结核；左主支气管变窄，左下叶支气管开口阻塞，左下肺不张。今上午9时ct如下：请会诊高见！

[本贴已被 jiajie 于 2009-2-22 8:42:21 修改过]

作者: xulianj 时间: 2009-2-8 05:02
左肺炎性病变伴左下肺不张。抗炎后复查。

作者: zsl6918 时间: 2009-2-8 05:41
起病急促，征象明显，单纯结核恐怕解释不了，结合病史不除外急性肺动脉栓塞。

作者: 岚儿 时间: 2009-2-8 06:08
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用zsl6918在2009-2-7 21:41:00的发言：[br]起病急促，征象明显，单纯结核恐怕解释不了，结合病史不除外急性肺动脉栓塞。

结核指左上肺病灶。

作者: 黑白光影 时间: 2009-2-8 06:20
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用zsl6918在2009-2-7 21:41:00的发言：[br]起病急促，征象明显，单纯结核恐怕解释不了，结合病史不除外急性肺动脉栓塞。

作者: 随光逐影 时间: 2009-2-8 16:37
考虑左肺上叶肺结核，左侧支气管内膜结核，伴左肺下叶炎症感染、肺不张。

作者: 卜一 时间: 2009-2-8 20:34
考虑左肺上叶肺结核，左侧支气管内膜结核（支气管明显狭窄，内壁凹凸不平），伴左肺下叶肺不张合并感染。因有手术病史，故不除外：急性肺动脉栓塞！

作者: jiangjing 时间: 2009-2-8 22:41
考虑左肺上叶肺结核，左侧支气管内膜结核（支气管明显狭窄，内壁凹凸不平），伴左肺下叶肺不张合并感染。其他待排

作者: lkc8963 时间: 2009-2-9 06:04
起病急促，征象明显，不能用结核解释,而且上肺病灶用感染性病变解释也可.因患者为剖宫产术后,麻醉因素引起术后吸入性肺炎,然后痰液或分泌物堵塞左侧支气管致实变；或者左上肺亦为阻塞性改变,一切用痰液或分泌物堵塞解释,顺理成章.建议短期复查,如果不是太粘稠,可能会咳出.

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-2-9 17:01
左支气管明显狭窄，内壁凹凸不平，考虑支气管内膜结核。起病急促，考虑在此基础上有痰液或分泌物堵塞支气管引起吸入性肺炎。不除外肺动脉栓塞。

作者: haha215315 时间: 2009-2-9 20:52
结合病史首先考虑肺动脉栓塞，如果是吸入性肺炎，应首先发生在右肺。

作者: 岚儿 时间: 2009-2-9 23:36
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用lkc8963在2009-2-8 22:04:00的发言：[br]起病急促，征象明显，不能用结核解释,而且上肺病灶用感染性病变解释也可.因患者为剖宫产术后,麻醉因素引起术后吸入性肺炎,然后痰液或分泌物堵塞左侧支气管致实变；或者左上肺亦为阻塞性改变,一切用痰液或分泌物堵塞解释,顺理成章.建议短期复查,如果不是太粘稠,可能会咳出.

我们也考虑左下肺不张，由分泌痰液阻塞所致，追踪观察病人临床症状明显好转，轻咳，无胸闷无发热，目前血象还高达2万，等生命体征完全平稳后再复查ct！

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2009-2-10 05:05
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用岚儿在2009-2-9 15:36:00的发言：[br][quote]以下是引用lkc8963在2009-2-8 22:04:00的发言：[br]起病急促，征象明显，不能用结核解释,而且上肺病灶用感染性病变解释也可.因患者为剖宫产术后,麻醉因素引起术后吸入性肺炎,然后痰液或分泌物堵塞左侧支气管致实变；或者左上肺亦为阻塞性改变,一切用痰液或分泌物堵塞解释,顺理成章.建议短期复查,如果不是太粘稠,可能会咳出.

[br]我们也考虑左下肺不张，由分泌痰液阻塞所致，追踪观察病人临床症状明显好转，轻咳，无胸闷无发热，目前血象还高达2万，等生命体征完全平稳后再复查ct！[/quote]
支持

作者: 寻芳者 时间: 2009-2-10 06:12
起病急促，征象明显，不能用结核解释,而且上肺病灶用感染性病变解释也可.因患者为剖宫产术后,麻醉因素引起术后吸入性肺炎,然后痰液或分泌物堵塞左侧支气管致实变；或者左上肺亦为阻塞性改变,一切用痰液或分泌物堵塞解释,顺理成章.建议短期复查,如果不是太粘稠,可能会咳出.

作者: 杀毒软件 时间: 2009-2-10 23:55
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用lkc8963在2009-2-8 22:04:00的发言：[br]起病急促，征象明显，不能用结核解释,而且上肺病灶用感染性病变解释也可.因患者为剖宫产术后,麻醉因素引起术后吸入性肺炎,然后痰液或分泌物堵塞左侧支气管致实变；或者左上肺亦为阻塞性改变,一切用痰液或分泌物堵塞解释,顺理成章.建议短期复查,如果不是太粘稠,可能会咳出.

支持

作者: 岚儿 时间: 2009-2-11 04:12
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心
今日追踪病史：生命体征平稳，无发热，血象正常。

作者: 王仕学 时间: 2009-2-12 02:11
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用卜一在2009-2-8 12:34:00的发言：[br]考虑左肺上叶肺结核，左侧支气管内膜结核（支气管明显狭窄，内壁凹凸不平），伴左肺下叶肺不张合并感染。因有手术病史，故不除外：急性肺动脉栓塞！

作者: caihe 时间: 2009-2-12 06:54
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用lkc8963在2009-2-8 22:04:00的发言：[br]起病急促，征象明显，不能用结核解释,而且上肺病灶用感染性病变解释也可.因患者为剖宫产术后,麻醉因素引起术后吸入性肺炎,然后痰液或分泌物堵塞左侧支气管致实变；或者左上肺亦为阻塞性改变,一切用痰液或分泌物堵塞解释,顺理成章.建议短期复查,如果不是太粘稠,可能会咳出.

支持！

作者: 余辉 时间: 2009-2-12 19:11
考虑肺结核伴感染,产后发性痰阻致支气管狭窄,然后进一步肺不张,然后又加重感染

作者: lz8320473 时间: 2009-2-12 20:01
有术前常规检查资料可对照吗？
左主支气管狭窄，左肺阴影，左侧胸廓内陷，纵隔心影轻度左移，余肺代偿性肺气肿，均提示肺不张。用吸入性肺炎，肺梗死都无法解释左主支气管狭窄。
纵隔窗第四层见纵隔旁片影，提示结核合并感染可能性大。
临床相关检查是必要的。

作者: 同 时间: 2009-2-13 04:18
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用haha215315在2009-2-9 12:52:00的发言：[br]结合病史首先考虑肺动脉栓塞，如果是吸入性肺炎，应首先发生在右肺。

作者: yuhongjun 时间: 2009-2-14 22:12
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用卜一在2009-2-8 12:34:00的发言：[br]考虑左肺上叶肺结核，左侧支气管内膜结核（支气管明显狭窄，内壁凹凸不平），伴左肺下叶肺不张合并感染。因有手术病史，故不除外：急性肺动脉栓塞！

作者: zhuming943066 时间: 2009-2-17 20:39
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用lkc8963在2009-2-8 22:04:00的发言：[br]起病急促，征象明显，不能用结核解释,而且上肺病灶用感染性病变解释也可.因患者为剖宫产术后,麻醉因素引起术后吸入性肺炎,然后痰液或分泌物堵塞左侧支气管致实变；或者左上肺亦为阻塞性改变,一切用痰液或分泌物堵塞解释,顺理成章.建议短期复查,如果不是太粘稠,可能会咳出.

作者: 631225 时间: 2009-2-19 11:33
起病急骤，又有剖宫产史。我趋向肺栓塞。

作者: 631225 时间: 2009-2-19 11:35
补充：左下肺主要是实变合并胸膜腔少许渗液。

作者: 拾荒者 时间: 2009-2-21 05:33
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用liaoqiang在2009-2-9 9:01:00的发言：[br]左支气管明显狭窄，内壁凹凸不平，考虑支气管内膜结核。起病急促，考虑在此基础上有痰液或分泌物堵塞支气管引起吸入性肺炎。不除外肺动脉栓塞。

这么长时间了，不知病人现在怎样了，有没有进一步检查？

作者: 岚儿 时间: 2009-2-21 06:28
标题: 回复：v0558:女23岁，咳嗽咳痰数日，特发呼吸困难2小时。心

以下是引用拾荒者在2009-2-20 21:33:00的发言：[br][quote]以下是引用liaoqiang在2009-2-9 9:01:00的发言：[br]左支气管明显狭窄，内壁凹凸不平，考虑支气管内膜结核。起病急促，考虑在此基础上有痰液或分泌物堵塞支气管引起吸入性肺炎。不除外肺动脉栓塞。

[br]这么长时间了，不知病人现在怎样了，有没有进一步检查？[/quote]
2月7日ct定位片（如前）：

2月10日上午先复查胸片（如下）左肺病灶吸收，临床症状完全消失，生命体征正常，故没有复查ct了。

综上考虑：痰栓阻塞，左肺阻塞性炎症不张。（追问病史，病人有粘痰阻塞后特发呼吸困难的）。
先前我们报左上肺结核，应该是误诊了。多谢各位参与！

作者: jinguoji 时间: 2009-2-21 21:05
结果收到，谢谢楼主反馈结果。

作者: 拾荒者 时间: 2009-2-22 03:06
谢谢楼主反馈结果。

作者: 寻芳者 时间: 2009-2-25 06:07
起病急促，征象明显，不能用结核解释,而且上肺病灶用感染性病变解释也可.因患者为剖宫产术后,麻醉因素引起术后吸入性肺炎,然后痰液或分泌物堵塞左侧支气管致实变；或者左上肺亦为阻塞性改变,一切用痰液或分泌物堵塞解释,顺理成章.建议短期复查,如果不是太粘稠,可能会咳出.

-----果然高见!!

作者: ydx_74 时间: 2009-2-25 06:43
上肺结核，下肺感染

作者: duguo 时间: 2009-3-2 06:16
肺动脉栓塞啦。

作者: mzjctmr 时间: 2009-3-2 18:06
结果收到，学习了，多谢楼主！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-20 23:39
结果收到，学习了，多谢楼主！

作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:57
肺动脉栓塞啦。

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