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标题: CT18189:体检发现腹部囊状物 [打印本页]

作者: 清风照影来 时间: 2009-2-18 19:51
标题: CT18189:体检发现腹部囊状物
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=69987）
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已有术后病理，不好意思，补充完整，男，35岁，自无症状，体检时偶然发现腹部有一囊状物。ct检查当天下午做了手术
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[本贴已被 jiajie 于 2010-8-24 19:16:44 修改过]

作者: 深泽交通 时间: 2009-2-18 22:19
肠系膜囊肿？

作者: 卜一 时间: 2009-2-18 22:22
肠系膜囊肿？胰腺假性囊肿？

作者: dengkai 时间: 2009-2-18 22:27
肠系膜囊肿？胰腺假性囊肿？

作者: zjzjr 时间: 2009-2-18 23:02
肠系膜囊肿可能性大.

作者: 余辉 时间: 2009-2-18 23:27
肠系膜囊肿或淋巴管瘤，胰腺假性囊肿都有可能

作者: 黑白光影 时间: 2009-2-18 23:48
肠系膜囊肿或淋巴管瘤，胰腺假性囊肿都有可能，期待结果。

作者: hhcckk 时间: 2009-2-18 23:55
左中上腹囊状低密度影，密度均匀，境界清楚，病灶有向周围间隙延伸的特点，囊壁菲薄，楼主未给出患者年龄，从图像上看像是个小孩，支持大家考虑囊性淋巴管瘤可能性大

囊性淋巴管瘤发生于腹腔肠系膜时称为肠系膜淋巴管囊肿。

腹腔脏器外囊性病变分类：
1、间叶组织来源的肿瘤，如恶性间叶起源的肿瘤出现大片出血、囊变、粘液变而呈现为囊性病变。
2、脉管源性的囊性病变，如囊性淋巴管瘤。
3、神经源性肿瘤，如囊变的神经源性肿瘤。
4、胚胎源性肿瘤，如囊性畸胎瘤。
5、生殖、泌尿残留组织源性的囊性病变，如中肾管囊肿

鉴别：
1、囊性畸胎瘤：多起源于腹膜后，可见脂肪、骨及软骨、牙齿等成分，有上述表现者诊断不难。囊性畸胎瘤壁较厚，可与囊性淋巴管瘤鉴别。
2、中肾管囊肿：少见，多发生于输尿管走行区，除部位外，其他表现和囊性淋巴管瘤相似。
3、腹腔脓肿：厚壁脓腔，感染症状加腹部体征。
4、神经源性肿瘤，多少可见到点实性成分。

作者: 江广1996 时间: 2009-2-19 00:01
胰腺假性囊肿？

作者: 天堂鸟 时间: 2009-2-19 00:07
胰腺假性囊肿？

作者: 51736011 时间: 2009-2-19 00:26
淋巴管瘤或胰腺假性囊肿

作者: ydx_74 时间: 2009-2-19 00:55
肠系膜囊肿

作者: 杀毒软件 时间: 2009-2-19 01:11
考虑-----肠系膜囊肿或淋巴管瘤可能

作者: 光影★小胖 时间: 2009-2-19 01:23
考虑: 肠系膜囊肿。

作者: 清风照影来 时间: 2009-2-19 01:30
标题: 回复：体检发现腹部囊状物
不再卖关子了，之所以特别想发上来的原因是因为这例病例在ct检查当天下午做了手术，我进去看了手术过程，现在病理也回访了，是网膜囊肿。
疾病概述：网膜囊肿(omental cyst)是罕见病，仅占网膜疾病的5%左右，其发病率远较肠系膜囊肿为低，二者之比约为1∶5。网膜囊肿位于网膜的两层膜之间，分为真性囊肿和假性囊肿。临床表现因囊肿大小和有无并发症而异，将其归纳为4型：
      1.腹块型腹部明确触及无压痛，移动性大的囊性肿块，可伴有腹部隐痛或坠痛。
      2.假腹水型仅见于巨型大网膜囊肿，腹部逐渐增大，全腹膨隆，不能明确触及肿块，液波震颤感明显，但无移动性浊音。
      3.隐匿型多是小囊肿，为腹部手术时偶然发现。
      4.急腹症型囊肿并发扭转、内出血、破溃或继发感染时，可致急性腹痛，并出现腹膜刺激征。囊内出血后囊肿迅速增大，易感染。因多数囊肿为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热，有间歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、贫血等消耗中毒症状，临床上酷似结核性腹膜炎。很易误诊。囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时，突然剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常似急腹症收住院。囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，手术后证实为网膜囊肿扭转。
疾病描述       网膜囊肿(omental cyst)是罕见病，仅占网膜疾病的5%左右，其发病率远较肠系膜囊肿为低，二者之比约为1∶5。大网膜囊肿位于网膜的两层膜之间，分为真性囊肿和假性囊肿，前者多是由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致，其囊壁薄，壁内被覆单层内皮细胞，可为单房或多房，内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液，伴有出血、感染的病例，囊内液呈血性、草绿色、橙红色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水肿，内膜多消失；后者可因炎症、损伤和寄生虫等引起，其囊壁厚，由炎性细胞及纤维结缔组织构成，无衬里内皮细胞，多为单房，内含混浊炎性渗出液或血性。
其病理类型包括：
      1.单发多房性囊肿。
      2.多发性囊肿。
      3.与肠系膜囊肿并存。以前者占多数，囊肿大小不等，小者如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。多数病例其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。
症状体征    小囊肿一般多无临床症状，常常是开腹手术时偶然发现。大的囊肿可有症状，以腹部胀满感和腹痛为特点。病人自己往往偶尔在夜间发现腹内有包块，仰卧时腹部有重压感，并发肠梗阻或肠扭转时，可发生剧烈腹痛。腹部检查：在腹部可扪及肿块，肿块多位于上腹部，柔软，有囊性感，活动度比较大，无压痛或有深在性压痛，发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚易触到，活动范围广泛。而巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等，巨型网膜囊肿于仰卧位时，全腹叩诊呈浊音，仅两胁部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。
本病的临床表现因囊肿大小和有无并发症而异，将其归纳为4型：
      1.腹块型腹部明确触及无压痛，移动性大的囊性肿块，可伴有腹部隐痛或坠痛。
      2.假腹水型仅见于巨型大网膜囊肿，腹部逐渐增大，全腹膨隆，不能明确触及肿块，液波震颤感明显，但无移动性浊音。
      3.隐匿型多是小囊肿，为腹部手术时偶然发现。
      4.急腹症型囊肿并发扭转、内出血、破溃或继发感染时，可致急性腹痛，并出现腹膜刺激征。囊内出血后囊肿迅速增大，易感染。因多数囊肿为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热，有间歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、贫血等消耗中毒症状，临床上酷似结核性腹膜炎。很易误诊。囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时，突然剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常似急腹症收住院。囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，手术后证实为网膜囊肿扭转.
疾病病因其病因可能与下列因素有关：
      1.淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿。
      2.胚胎细胞的变异囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成。
      3.损伤性出血由血肿退化而成，可能为异物或手术损伤。
      4.炎症反应假性囊肿多为炎症反应以后发生，可以是脂肪坏死的结果，也可以是其他原因所致
病理生理  大网膜囊肿分真性囊肿和假性囊肿两类。真性囊肿比较罕见，由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄，壁内被覆单层内皮细胞，可为单房或多房，内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液。假性囊肿多继发于大网膜外伤性血肿、炎症、脂肪坏死或异物反应。其囊壁厚，仅为纤维组织，无衬里内皮细胞，多为单房，内含有混浊炎性渗出液或血液。
诊断检查       诊断：胃肠钡餐x线检查可发现小肠移位及压迫征，不易和肠系膜肿物鉴别。皮样囊肿偶可见钙化或牙齿、骨骼等结构。超声波有助于判断囊肿是单房或多房，但需与肠系膜囊肿、后腹膜囊肿及卵巢囊肿鉴别，b超可见囊肿随呼吸上下移动，小肠移至腹膜后壁。静脉肾盂造影有助于与腹膜后囊肿鉴别。确切定位最好做ct扫描，但ct也不易明确囊肿来源。也可行腹腔动脉造影，可显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像。常需手术探查进行最后确诊。
      实验室检查：急腹症时，大部分病人可出现末梢白细胞数增高。
      其他辅助检查：
      1.腹部x线平片可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼和(或)牙齿等结构。
      2.钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位，前腹壁与小肠间距明显增宽。钡灌肠检查见横结肠向上移位，升降结肠向后外侧移位。
      3.b超检查为首选检查方法，若能显示紧贴前腹壁、边界明确、易被探头向各方推动移位的囊性肿块，且与肝、脾、胰、肾和卵巢分界清楚，则对本病的诊断有重要价值。鉴于该项检查简便、快速、无痛苦，故对并发扭转或内出血的大网膜囊肿的诊断尤为实用。
      4.腹腔动脉造影显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像，为本病的诊断提供直接而有力的证据。  鉴别诊断    本病缺乏特征性的症状和体征，故临床诊断较为困难，文献报道术前正确诊断率仅为13%～57%，临床上应与结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、肠系膜囊肿、棘球绦虫囊肿等鉴别。
      1.结核性腹膜炎本病主要是儿童期和青壮年的疾病，女性多见，临床上有亚急性型及慢性型等多种表现，多数有低热、体弱、消瘦、贫血、盗汗、腹泻等中毒症状，腹水常见，移动性浊音阳性，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。
      2.非特异性肠系膜淋巴结炎本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多，患儿常有近期上呼吸道感染史，典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，痛疼间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。
      3.棘球绦虫囊肿本病最多见于牧区居民，男性较多，临床表现无鉴别意义，但借沉淀试验，补体结合试验casoni试验可以鉴别。
      4.肠系膜囊肿肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别，选择性肠系膜上动脉造影有重要意义，肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。
治疗方案    网膜囊肿一旦确认，应予以手术治疗，不主张b超或ct引导下抽吸治疗。单发的较小囊肿，应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时，原则上应连同受累部分一并切除，但对和小肠广泛粘着的巨大淋巴管囊肿，为避免大量小肠切除，也可行囊肿次全切除，残留部分如有间隔，应尽量贴壁剪除，使之开放，后用3%碘酊涂擦残留囊壁，以破坏其内膜。
      大网膜囊肿切除后，应仔细探查小网膜、胃结肠韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿，以免遗漏。
      对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除，如直接将囊肿托出腹腔外，会导致腹压突然明显下降，影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后，需要较长时间应用腹带，防止腹腔脏器及腹壁下垂。
并发症    本病可并发肠梗阻或肠扭转，临床出现剧烈腹痛。
  预后及预防    预后：网膜囊肿切除后预后良好。
      预防：如为原有疾病(如损伤性出血的血肿退化形成)而致本病者，治疗原发病，预防出现网膜囊肿

作者: ct诊断高手 时间: 2009-2-19 01:59
肠系膜囊肿？胰腺假性囊肿？

作者: gmk_006 时间: 2009-2-19 02:04
谢谢反馈病理结果，学习了。

作者: 王仕学 时间: 2009-2-19 02:21
肠系膜囊肿或淋巴管瘤，胰腺假性囊肿都有可能

作者: 同 时间: 2009-2-19 02:34
考虑胰腺假性囊肿或肠系膜囊肿。

作者: hjk 时间: 2009-2-19 02:51
考虑肠系膜淋巴管囊肿

作者: 随光逐影 时间: 2009-2-19 03:04
考虑肠系膜囊肿或淋巴管瘤。

作者: hnfsh 时间: 2009-2-19 03:11
胰腺体尾部前方囊性低密度灶，没有明显张力，且胰腺形态、密度正常，胰腺假性囊肿可能性小，首先考虑淋巴管瘤。

作者: 影像之路 时间: 2009-2-19 03:42
要是没有病理回访，与肠系膜淋巴管囊肿真不好鉴别。谢谢楼主

作者: 郭吉顺1958 时间: 2009-2-19 03:58
谢谢老师·！！

作者: dyqCT 时间: 2009-2-19 04:12
学习了。

作者: xulianj 时间: 2009-2-19 04:32
肠系膜囊肿或淋巴管瘤

作者: wangyong1977 时间: 2009-2-19 04:56
谢谢反馈病理结果，学习了。

作者: 守望可可 时间: 2009-2-19 05:59
标题: 回复：ct18189:体检发现腹部囊状物

以下是引用影像之路在2009-2-18 19:42:00的发言：[br]要是没有病理回访，与肠系膜淋巴管囊肿真不好鉴别。谢谢楼主

　　的确！但此例显然不应该考虑胰腺假性囊肿：
　　1.胰腺假性囊肿发病原因多为胰腺外伤、急性炎症迁延不愈、慢性炎症所致，本例胰腺形态、密度正常，如何考虑胰腺假性囊肿？
　　2.这么大个的胰腺假性囊肿肯定会造成胰腺位置的改变，本例胰腺位置、走向正常，如何胰腺假性囊肿？

　　同时，它没有造成左肾、肾上腺的移位，连脾的位置改变也不明显，故腹膜后肿物肯定不需要考虑。它仅引起降结肠上段向左、后方移位，小肠向右、前、上方推移，胃后移不明显。
　　
　　而“网膜是指连于胃的腹膜结构，大网膜是其中一部分。它呈裙状遮蔽在小肠、结肠等腹腔脏器前方，上缘附着于胃大弯，覆盖胃前、后壁的腹膜自胃大弯和十二指肠起始部下延，形成大网膜的前二层，约至脐以下平面即折向上成为后二层，上达横结肠，包绕横结肠后与横结肠系膜相续连。成人大网膜的这四层腹膜常已愈合在一起。由胃大弯下延的两层腹膜，特别是右半侧常与横结肠愈着，这时称之为胃结肠韧带。大网膜常呈筛状，含有脂肪及吞噬细胞，具有重要的防御功能。小儿的大网膜较短，故当下腹部器官发生炎症尤其是穿孔时，易形成弥漫性腹膜炎。”

　　上述解剖可以得知，如果是大网膜的囊肿，它所造成的改变应该是胃、小肠后移，下压才对。显然与我们所看见的改变不同，故我觉得应该是外科医生基本解剖知识欠缺，此病灶应该发生在降结肠上段系膜，与大网膜交界处。

　　个人浅见，请各位老师批评、指正，感谢之至！

作者: pujunzhi 时间: 2009-2-19 07:46
网膜囊肿，学习了！

作者: 联众之王 时间: 2009-2-19 14:46
无占位效应，延组织缝隙生长：囊性淋巴管瘤

作者: zsl6918 时间: 2009-2-19 14:55
支持腹腔淋巴管囊肿

作者: zbp537 时间: 2009-2-19 16:37
在腹腔中这样的囊肿有三种情况：肠系膜囊肿，淋巴管囊肿，胰腺假性囊肿；追问病史没有胰腺炎病史可排除假性囊肿，因为假性囊肿都是在胰腺炎的并发症。

作者: 守望可可 时间: 2009-2-25 04:42
“我这两天专门去问了外科的手术医生，把你的点评也拿给他看了，他给了详细的回答，说是开腹后在大网膜的中间取出的囊肿，而且网膜和肠系膜的形态是完全不同，还说肉眼看到的东西比图像分析要准确的多”感谢“清风照影来”详尽、准确的追踪结果，也感谢详细的讲解，学习了！

作者: 学医 时间: 2009-2-25 05:02
肠系膜淋巴管囊肿

作者: 随光逐影 时间: 2010-8-25 15:35
结果：网膜囊肿。

——感谢反馈结果，学习了。

作者: 37度 时间: 2010-8-25 16:11
结果：网膜囊肿。

——感谢反馈结果，学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2010-8-26 06:16
网膜囊肿，学习了！

作者: 健力宝 时间: 2010-8-26 19:31
结果：网膜囊肿。

——感谢反馈结果，学习了。

作者: pinkwq 时间: 2010-8-27 04:14
谢谢

作者: yuhongjun 时间: 2010-8-27 14:09
结果：网膜囊肿。

——感谢反馈结果，学习了。

作者: wl25383268 时间: 2010-10-4 04:16
感谢守望可可西里的辛勤工作

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