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标题: V0560:距骨病变病理已出 [打印本页]

作者: 弈飞 时间: 2009-2-22 04:40
标题: V0560:距骨病变病理已出
男，38岁，5个月前左踝关节扭伤，未做检查及治疗。疼痛一直未间断，近几日疼痛加剧今日ct片如下：

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[本贴已被弈飞于 2009-5-8 23:05:54 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2009-2-22 05:10
标题: 回复
考虑动脉瘤样骨囊肿,主要鉴别为结核.

[本贴已被 zsl6918 于 2009-2-22 9:04:14 修改过]

作者: 杀毒软件 时间: 2009-2-22 05:54
跟，舟，距骨内不规则囊状融骨破坏，骨外形膨胀，病灶内见残存骨嵴，部分骨皮质中断，周围形成软组织肿块。

考虑-----动脉瘤样骨囊肿可能性大

作者: 随光逐影 时间: 2009-2-22 07:01
不排除左侧距、跟骨慢性骨感染性病变（结核可能）。

作者: lkc8963 时间: 2009-2-22 08:29
肿瘤样病变,滑膜病变,腱鞘巨细胞瘤可能.软组织块巨大,以距骨为中心呈不规则肥皂泡样破坏,边周轻度硬化,骰骨及舟骨均见边缘性凹陷侵蚀,说明可能是源于软组织的一个病变,而且性质不会像恶性.mr可能有助于鉴别,可能会出现含铁血黄素沉着的表现,当然有时和色素结节性滑膜炎不好区别,有人认为是同一疾病的不同阶段.
外伤及感染因此不太考虑.需与骨巨和abc鉴别,有时较难.

作者: 卜一 时间: 2009-2-22 13:49
左侧距、跟骨明显骨质破坏，内见死骨，相临关节间隙受累，周围明显见软组织肿胀。临床外伤5个月。首选：骨关节结核！

作者: 余辉 时间: 2009-2-22 16:38
个人觉得本病诊断需明确一个问题，就是患者外伤前有没有异常，比如说肿胀、疼痛等。
本例多多不规则骨侵犯，为膨胀性、溶骨性改变，溶骨边缘较清，骨破坏区分布均与关节面、滑膜结构相接触。关节肿胀明显。
个人认为病变主要在滑膜等关节软组织，然后向骨内侵蚀，考虑1滑膜、骨血管瘤（不除外大块骨质溶解症）2滑膜炎性病变3关节感染如结核等。按常发病来讲，感染放前面。另合并病理骨折。

作者: 老爱克斯 时间: 2009-2-22 17:42
左侧距骨骨质破坏，边界清晰不规则，无硬化，其内可见沙粒样死骨，周围软组织明显肿胀。
诊断：骨结核。鉴别诊断；1良性骨肿瘤，包括动脉瘤样骨囊肿，巨细胞瘤等多应该有膨胀性改变。2转移性骨肿瘤多发生在肘和膝关节以上。有原发灶。3急性骨髓炎，局部有红肿热痛及急性病史，有时可见大块死骨。4慢性骨髓炎，有骨质破坏同时又有骨质增生硬化。

作者: jiangjing 时间: 2009-2-22 21:26
巨骨破坏明显，硬化，骨质疏松，多骨病变---骨结核

作者: 同 时间: 2009-2-22 23:12
标题: 回复：v0560:距骨病变

以下是引用老爱克斯新网客在2009-2-22 9:42:00的发言：[br]左侧距骨骨质破坏，边界清晰不规则，无硬化，其内可见沙粒样死骨，周围软组织明显肿胀。[br]诊断：骨结核。鉴别诊断；1良性骨肿瘤，包括动脉瘤样骨囊肿，巨细胞瘤等多应该有膨胀性改变。2转移性骨肿瘤多发生在肘和膝关节以上。有原发灶。3急性骨髓炎，局部有红肿热痛及急性病史，有时可见大块死骨。4慢性骨髓炎，有骨质破坏同时又有骨质增生硬化。

作者: 黑白光影 时间: 2009-2-23 06:02
首先考虑跟、距骨骨结核可能。

作者: liaizhi 时间: 2009-2-23 19:41
跟巨骨虫蚀样破坏，内无硬化，周边骨质疏松，周围软组织肿胀，病史较长。考虑结核可能性大。

作者: xcc106 时间: 2009-2-24 00:19
支持感染性病变.结核可能大.理由以上战友已经提到过了.主要鉴别还是肿瘤性病变,如滑膜肿瘤,后者表现为软组织肿块,如滑膜内瘤的话,可伴有软组织肿块中钙化灶.

作者: haha215315 时间: 2009-2-24 00:40
考虑：1.结核。2.恶性骨肿瘤。

作者: lushijun 时间: 2009-2-24 00:49
支持楼上意见！

作者: ydx_74 时间: 2009-2-25 06:34
考虑结核

作者: wangjj555 时间: 2009-2-26 17:08
标题: 回复：v0560:距骨病变

以下是引用卜一在2009-2-22 5:49:00的发言：[br]左侧距、跟骨明显骨质破坏，内见死骨，相临关节间隙受累，周围明显见软组织肿胀。临床外伤5个月。首选：骨关节结核！

支持

作者: duguo 时间: 2009-3-2 06:12
结核。

作者: qiuleiyu 时间: 2009-3-2 23:29
骨质及关节改变支持；结核可能大。

作者: 战神金刚 时间: 2009-3-6 18:54
左侧距、跟骨明显骨质破坏，内见死骨，相临关节间隙受累，周围明显见软组织肿胀，骨质疏松。
诊断：骨结核

作者: 战神金刚 时间: 2009-3-19 23:09
跟，舟，距骨内不规则囊状融骨破坏，骨外形膨胀，病灶内见残存骨嵴，部分骨皮质中断，周围形成软组织肿块。
诊断：骨结核。
动脉瘤样骨囊肿不可能有周围形成软组织肿块。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2009-3-22 03:54
考虑为骨关节结核可能性大。建议进一步检查。

作者: 弈飞 时间: 2009-5-9 07:05
病理结果：釉质瘤

作者: 拾荒者 时间: 2009-5-16 05:33
谢谢！比较罕见。
釉质瘤是一种低度恶性双相性肿瘤，占所有骨原发肿瘤的0．4％。经典的釉质瘤既有上皮细胞成分又有骨纤维成分，二者以不同方式及比例混合；它的亚型骨性纤维结构不良样釉质瘤有时与骨性纤维结构不良很难鉴别，只有通过仔细的镜下观察同时进行免疫组化才能确定。而因为它们的预后不同，就需要诊断明确才能指导合理的治疗。

作者: wy232326 时间: 2009-5-17 06:17
釉质瘤是一种低度恶性双相性肿瘤，占所有骨原发肿瘤的0．4％。经典的釉质瘤既有上皮细胞成分又有骨纤维成分，二者以不同方式及比例混合；它的亚型骨性纤维结构不良样釉质瘤有时与骨性纤维结构不良很难鉴别，只有通过仔细的镜下观察同时进行免疫组化才能确定。而因为它们的预后不同，就需要诊断明确才能指导合理的治疗。
学习了

作者: shibing 时间: 2012-6-21 10:23
骨关节结核！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-27 09:43
跟骨釉质瘤少见，好病例，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-7-10 08:55
：[br]左侧距骨骨质破坏，边界清晰不规则，无硬化，其内可见沙粒样死骨，周围软组织明显肿胀。[br]诊断：骨结核。鉴别诊断；1良性骨肿瘤，包括动脉瘤样骨囊肿，巨细胞瘤等多应该有膨胀性改变。2转移性骨肿瘤多发生在肘和膝关节以上。有原发灶。3急性骨髓炎，局部有红肿热痛及急性病史，有时可见大块死骨。4慢性骨髓炎，有骨质破坏同时又有骨质增生硬化。

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