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标题: V0565:右下肺结节 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2009-3-6 09:30
标题: V0565:右下肺结节
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=51472）
女，43岁；外伤后右髋关节疼痛半小时。术前常规发现右下肺结节影，请大家讨论本例诊断、诊断依据、鉴别诊断。

[本贴已被 jiajie 于 2009-3-30 20:45:22 修改过]

作者: lz8320473 时间: 2009-3-6 17:49
沙发

右下肺孤立性结节，浅分叶；毛刺，胸膜凹陷征明显，内有空泡。软组织密度，未见钙化。
纵隔窗示似乎有硬化边，但对照下腔静脉边缘，感觉是卷积核高，不是软组织重建算法造成的。
增强：感觉是强化了，不知道有无延迟图像，如果延迟扫描持续强化，则肯定不是个好东西。请结合ct值升高幅度具体考虑。
意见：结节难以定性，恶性可能性大，手术为宜。

作者: jiangjing 时间: 2009-3-6 18:34
右下肺孤立性结节，浅分叶；毛刺，胸膜凹陷征明显，内有空泡，血管集束征，有强化。软组织密度，未见钙化。无卫星病灶------肺癌可能性大。鉴别炎性假瘤与结核

作者: haha215315 时间: 2009-3-6 19:04
右下肺孤立性结节，浅分叶；毛刺，胸膜凹陷征明显，内有空泡，血管集束征，有强化。考虑周围型肺癌。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-3-6 19:29
右肺下叶背段见孤立结节状影，浅分叶,边缘毛刺,病灶内密度不均匀，可见空洞，洞壁较厚，未见明显壁结节突起，厚薄均匀,病灶周围无炎性渗出，无卫星灶.肺窗－－纵隔窗转换后见病灶体积无明显变化,增强后不知ct值有无变化?

考虑----周围型肺癌可能性大

鉴别---1结核性空洞，病灶周围可见卫星灶和向肺门引流的增厚支气管影。2肺部炎性假瘤,有感染史,急性期--病灶周围有炎性渗出.慢性期--病灶多位于肺胸膜下，广基底与胸膜相连,边缘光滑，密度均匀,边缘可见粗长毛刺.

作者: 小初学者 时间: 2009-3-6 20:35
“小泡征”-----支持周围性肺癌

作者: kbzyycm 时间: 2009-3-6 21:54
支持周围性肺癌

作者: zhanyong 时间: 2009-3-6 23:03
增强后动脉期和延迟期病灶均无明显强化征象。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-3-7 01:48
真菌病也有可能

作者: 同 时间: 2009-3-7 03:21
支持周围型肺癌。

作者: hejie 时间: 2009-3-7 03:41
增强后动脉期和延迟期病灶均无明显强化征象。良性病灶（结核球可能大）。

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-7 04:01
考虑右肺下叶外基底段结核球可能性大。

作者: 林建春 时间: 2009-3-7 05:27
支持首先考虑周围型肺癌这一诊断。

作者: zjzjr 时间: 2009-3-7 06:07
结合病史，考虑肺梗塞。

作者: liaizhi 时间: 2009-3-7 06:58
考虑周围型肺癌可能性大（边缘毛刺。空泡征，内缘有条状血管影）强化又不符合肺癌的特点。错钩瘤边缘光滑，内有脂肪密度影，炎性假瘤边缘光滑，结核瘤内有钙化，周围有卫星病灶。期待结果。

作者: zsl6918 时间: 2009-3-7 17:55
右肺孤立结节内见坏死及空洞影，近胸膜侧可见卫星灶存在，首先考虑结核，主要鉴别是腺癌。本病例具有手术指正，最后明确需术后病理。

作者: 岚儿 时间: 2009-3-7 20:42
均匀性厚壁空洞，洞内壁光整；周围见散在卫星灶；邻近胸膜局限性粘连；增强动脉期及延时期均无明显强化；诊断支持结核球；鉴别：周围型肺癌（毛刺征、兔儿征）

作者: zhuming943066 时间: 2009-3-8 05:29
结节性病灶,考虑周围型肺ca,

作者: jw-830 时间: 2009-3-8 06:00
右肺下叶可见类圆形结节影，密度欠均匀内可见小泡影洞壁较光滑，病灶边缘可见浅分叶并可见短细毛刺影增强后有强化，考虑周围性肺癌可能性大。

作者: ydx_74 时间: 2009-3-9 23:51
周围性肺癌可能性大

作者: w_jianhua 时间: 2009-3-15 23:02
右下肺孤立性结节，浅分叶；毛刺，胸膜凹陷征明显，内有空泡，血管集束征，支持周围型肺癌

作者: hexue 时间: 2009-3-19 07:13
右下肺孤立性结节，浅分叶；毛刺，胸膜凹陷征明显，内有空泡，血管集束征，有强化。考虑周围型肺癌。

作者: wnlyq8688 时间: 2009-3-22 11:03
标题: 回复：v0565:右下肺结节

以下是引用jw-830在2009-3-7 22:00:00的发言：[br]右肺下叶可见类圆形结节影，密度欠均匀内可见小泡影洞壁较光滑，病灶边缘可见浅分叶并可见短细毛刺影增强后有强化，考虑周围性肺癌可能性大。[br]

作者: 宝天曼 时间: 2009-3-23 00:42
右下肺孤立性结节，浅分叶；毛刺，胸膜凹陷征明显，内有空泡，血管集束征，有强化。考虑周围型肺癌。

作者: jyhe 时间: 2009-3-25 06:41
良性结节：1、长毛刺；2浅分叶；3、中心空滑；4、环形强化。

作者: 蓝色忍狐 时间: 2009-3-25 07:48
右肺孤立结节内见坏死及空洞影，近胸膜侧可见卫星灶存在，首先考虑结核，主要鉴别是腺癌。本病例具有手术指正，最后明确需术后病理。

作者: 九目段 时间: 2009-3-25 14:07
可能是炎性假瘤

作者: zhangxiangjun 时间: 2009-3-25 20:53
如果强化未见明显变化，那还是不考虑周围性肺癌的诊断。期待结果

作者: shiqingfa 时间: 2009-3-26 03:12
支持周围性肺癌

作者: hexue 时间: 2009-3-30 07:33
右下肺孤立性结节，浅分叶；毛刺，胸膜凹陷征明显，内有空泡，血管集束征，有强化。考虑周围型肺癌。

作者: wanbo2004 时间: 2009-3-31 01:37
标题: 个人意见
肺部孤立结节的诊断难度不少,但该病例些许特点很有提示意义:
1.最重要的是增强的表现,个人认为在无特征性平扫表现的孤立结节,病灶实质的强化曲线最为关键,其它病灶周边的形态可作参考之用:该例结节无强化说明病灶无血供或乏血供,结合纵隔窗观察病灶应该是液化水样密度为主.这样的话可考虑的范围就缩少很多.最接近这些特点的常见病应该是结核感染.其它比较少见的有错构瘤(不知是否测得有脂肪密度?),寄生虫等.
2.周边表现有些许看点:肺窗观察结节周围血管有穿行的表现,但也没有截断或扭曲的表现,有指示排恶性的意义.
3.其它还没想到.
个人意见,请各位老师多多指教.

[本贴已被 wanbo2004 于 2009-3-30 17:38:49 修改过]

作者: zhanyong 时间: 2009-3-31 04:02
v0565:右下肺结节
术后病理结果：右下肺结核球。
网址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=51472

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-31 04:19
感谢楼主反馈术后病理结果。

作者: 拾荒者 时间: 2009-3-31 05:34
谢谢！肺内孤立病灶的鉴别难度很大，31楼分析有道理，支持一下！

作者: 寻芳者 时间: 2009-3-31 06:49
今天虽然看了结果,但有此等例子,下个周围型ca的可能性还是首选-----
看来影像先生也不是那么容易做呀

作者: 吕军浩 时间: 2009-3-31 16:00
病灶有完整强化的\"壁\"

作者: 杀毒软件 时间: 2009-3-31 20:12
谢楼主反馈术后病理结果

作者: mzjctmr 时间: 2009-5-30 05:48
多谢楼主的好病例!!!!!!!!!!!!!!

作者: 袁张锋 时间: 2009-5-31 22:47
谢谢楼主。下次还诊断肿瘤。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-20 22:50
术后病理结果：右下肺结核球。
好病例，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:43
右下肺结核球。

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