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标题: CT1702:[原创]胸部上叶病变,请会诊 [打印本页]

作者: aosangwa 时间: 2005-8-23 05:22
标题: CT1702:[原创]胸部上叶病变,请会诊
患者：女　35岁，一周前高烧39度，四天青霉素及双黄连治疗四天，血象高大于10,中性高,下午查血沉67mm/h,病人信息随时传入,多谢

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-22 22:05:58 修改过]

作者: yzh9939 时间: 2005-8-23 05:41
左上肺舌段可见片状实变，边缘模糊且不规则，可见支气管气像。左斜裂前弓（病变体积缩小），左下肺背段也见少许斑点状实变影。所传图像未见纵隔等淋巴结肿大，结合临床（高热、血象高、血沉快），考虑左上肺炎可能性大，或机化性肺炎。建议进一步抗炎后复查。
我认为本例患者肿瘤性或结核性病变的可能性不大。

作者: 影象王 时间: 2005-8-23 05:44
考虑左上肺炎性病变

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-23 06:10
我首先考虑是左肺上叶下舌段慢性感染，此片与我上次所传片有许多相似之处，不过还是要小心，在正规抗炎治疗{14天}要复查ct.

作者: wxy7406 时间: 2005-8-23 06:18
左上叶肺炎,建议治疗后复查

作者: 康康 时间: 2005-8-23 06:40
患者为中年女性，全身症状较重，病灶肺窗和纵隔窗范围相差较大，边界较模糊，内见支气管征，考虑为炎性改变．抗炎后复查．

作者: weichang800 时间: 2005-8-23 07:14
炎症可能性大

作者: qinys 时间: 2005-8-23 07:45
斑点片状高密度影,按肺叶分布,内见支气管充气影,考虑肺炎.

作者: jiangjing 时间: 2005-8-23 07:52
考虑肺部炎变。抗炎治疗2-3周后复查

作者: ssl1_1 时间: 2005-8-23 09:28
该病人左肺下叶可见结节灶,考虑转移,应做支气管镜确诊

作者: ssl1_1 时间: 2005-8-23 09:32
我曾经遇到过一例,男,36,极为相似,支气管镜检确诊为小细胞肺癌

作者: aosangwa 时间: 2005-8-23 14:07
标题: 回复：ct1702:[原创]胸部上叶病变,请会诊
您遇到的那位病人,什么临床症状,实验室检查又怎样呢

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-23 15:02
左肺炎症性改变。

作者: 雷永彦 时间: 2005-8-23 19:02
[emb6]炎症，注意复查。

作者: weixuan 时间: 2005-8-23 19:30
左肺炎症性改变。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-23 20:30
左舌叶炎症。有支气管气象，没见更足。

作者: kbzyycm 时间: 2005-8-23 21:23
左费上叶炎性病变,建议治疗后复查.

作者: nglyl 时间: 2005-8-23 22:37
[emb7][emb6]

作者: 爱我老婆 时间: 2005-8-23 23:21
病变位于左肺舌叶和下叶背段，以前者为著，未见明显肿块，病变内有渗出，有增殖，所以在肯定炎性病变而抗炎治疗的基础上，进行查痰中有无结核杆菌及痰培养。本人认为除了好发部位不典型外，其余临床跟影像学上都支持结核。建议作者上传治疗后的症状、实验室检查及复查ct片

作者: zhjzhong1968 时间: 2005-8-23 23:24
考虑炎症

作者: 吕军浩 时间: 2005-8-23 23:45
临床有明显的感染征象，病灶肺窗较纵隔窗大很多，说明病灶大部分为渗出，渗出在病灶远端近端都有，无法用阻塞性炎症解释，炎性病灶首先考虑。多留个心眼是对的，但把每个病例开始就望特殊病例靠，会导致不可之论，临床无法工作。治疗后复查是必要的。

作者: xbch 时间: 2005-8-24 03:12
考虑炎性改变建议治疗后复查

作者: jiangldong1976 时间: 2005-8-24 06:20
1.首先考虑支气管内膜结核并阻塞性炎症.
2.其次考虑左肺舌叶占位并阻塞性炎症及左肺下叶转移.

作者: xjw755499 时间: 2005-8-25 04:15
tb

作者: jiajie 时间: 2005-8-25 06:06
左上肺舌段体积缩小呈大片状实变，边缘模糊且不规则，可见支气管气像，支气管走形欠自然，左侧下叶背段数个结节灶，左肺门斑点状钙化，未见纵隔淋巴结肿大。
考虑支气管结核。

作者: kashira1 时间: 2005-8-25 13:14
左肺上叶舌段片状实变影，内部密度较高，未见明显钙化，周边密度较低且模糊，内部并见走行、管径大致正常的充气支气管征（第四图末段支气管是否有轻度扩张表现？？）病灶后方紧邻斜裂，局部胸膜轻微肥厚，牵拉不明显。左肺下叶背段或后内基底段少许密度较高小结节影。所示支气管通畅（其他未提供图片不得而知）。印象：1、左肺舌段节段性炎症可能性大，不除外合并部分机化及支扩。2、左肺下叶结节灶，考虑陈旧性炎症可能。依据：1、叶段分布的片状实变影；2、形态较单一；3、大致正常的充气支气管征（其实我不能确定是否部分有扩张）。鉴别：1、结核，主要与干酪性肺炎鉴别，部位不典型，其内未见明显钙化、坏死（这么大片的干酪组织一般有坏死、液化）、支气管无明显破坏、病灶新老、形态大致相仿；临床症状也不支持。2、肿瘤，未见明显实质性肿块样改变、年龄、临床均不甚支持。建议：1、痰检、培养、药敏；2、正规抗炎两周后复查。

作者: duguo 时间: 2005-8-25 14:10
炎症首先考虑，建议查血糖。

作者: huang6435 时间: 2005-8-25 17:22
要小心肺脓肿

作者: lhy8019 时间: 2005-8-25 19:59
[emb6]支持三楼

作者: zhaozilong 时间: 2005-8-25 22:37
考虑左上肺炎性病变

作者: dglq 时间: 2005-8-25 23:24
从临床表现及影像学表现首先考虑为左肺炎,但不能排除tb的可能,因为病灶密度不匀,其中似有钙化,下叶病变亦可考虑为播散灶,应抗炎治疗后复查ct,同时行ppd试验及痰查抗酸杆菌.

作者: aosangwa 时间: 2005-8-26 17:09
最新结果,结核菌素试验阴性,继续抗炎治疗

作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-8-26 17:15
考虑炎症.

作者: jindaoquan 时间: 2005-8-26 19:05
应该考虑肺结核,下叶可见卫星灶.

作者: myyang 时间: 2005-8-26 19:07
同意2楼意见，基本无异议，不过报告时是否应灵活？[emb9]

作者: doctorwwq 时间: 2005-8-27 06:23
霉菌感染：
不除外结核，原因；病变周围示有卫星病变；

作者: 91yytlbm 时间: 2005-8-27 07:52
左舌叶与下叶背段病变，炎性病灶，首先考虑为结核。

作者: 影象王 时间: 2005-8-27 21:26
同意６楼意见！建议抗炎治疗后复查．

作者: 东北 时间: 2005-8-29 18:26
[emb6]

作者: 阿袁 时间: 2005-9-7 23:45
标题: 回复：ct1702:[原创]胸部上叶病变,请会诊

以下是引用吕军浩在2005-8-23 15:45:00的发言：[br]临床有明显的感染征象，病灶肺窗较纵隔窗大很多，说明病灶大部分为渗出，渗出在病灶远端近端都有，无法用阻塞性炎症解释，炎性病灶首先考虑。多留个心眼是对的，但把每个病例开始就望特殊病例靠，会导致不可之论，临床无法工作。治疗后复查是必要的。

[emb7][emb6][emb20][emb28]
说得非常好！！！[em5]

作者: shibing 时间: 2015-5-24 16:47
考虑转移,应做支气管镜确诊

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