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标题: CT18596:头颅疑难病例!!!请大家会诊!(病人即将手术!将会有结 [打印本页]

作者: wnlyq8688 时间: 2009-3-11 01:08
标题: CT18596:头颅疑难病例!!!请大家会诊!(病人即将手术!将会有结
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=51520）
f37y病人自小头疼,近来头晕、头疼、恶心、呕吐1周，加重5小时，6年前头颅ct正常，既往有高血压史，一直按高血压治效果不佳。右眼视力10年前开始出现下降，近年右眼视力很差，几乎看不见。
ct如下：（右侧桥-小脑角区病变部分ct为3mm层厚，其余为10mm 常规扫描，前者行1mm层间隔重建后矢、冠状重建。）右侧桥-小脑角区囊性部分ct值为17hu，壁结节ct值为51hu。

[本贴已被 jiajie 于 2009-3-31 20:43:38 修改过]

作者: 余辉 时间: 2009-3-11 01:37
右侧桥小脑角区病灶为囊性病灶，内有分隔，其外侧小房内可见高低密度液平影，同侧骨质无破坏，内听道无扩张，右侧眼球后壁较玻璃体稍高密度占位，前缘清晰，后缘后突致眼球后缘后突，视神经扭曲，病史发展缓慢，提示病灶良性生长，综考虑右侧桥小脑角区及右眼球表皮样囊肿可能性大

作者: 小翟 时间: 2009-3-11 02:01
内听道无扩大，考虑表皮样囊肿

作者: 杀毒软件 时间: 2009-3-11 02:12
支持

作者: lxq2000 时间: 2009-3-11 02:42
标题: 回复：ct18596:头颅疑难病例!!!请大家会诊!(病人即将手术!将

以下是引用余辉在2009-3-10 17:37:00的发言：[br]右侧桥小脑角区病灶为囊性病灶，内有分隔，其外侧小房内可见高低密度液平影，同侧骨质无破坏，内听道无扩张，右侧眼球后壁较玻璃体稍高密度占位，前缘清晰，后缘后突致眼球后缘后突，视神经扭曲，病史发展缓慢，提示病灶良性生长，综考虑右侧桥小脑角区及右眼球表皮样囊肿可能性大

作者: zjb 时间: 2009-3-11 02:59
zhichi

作者: SOS.LA 时间: 2009-3-11 03:04
难得一见:vhl!

作者: 同 时间: 2009-3-11 03:08
考虑表皮样囊肿。

作者: 泪洒红尘 时间: 2009-3-11 03:12
右侧桥小脑角区囊性病灶，边缘尚清，并见有壁结节（不排除出血所致）。右侧眼球后壁较玻璃体稍高密度占位，前缘清晰，后缘后突致眼球后缘后突，视神经扭曲，病史发展缓慢，提示病灶良性生长，1、考虑右侧桥小脑角区神经鞘膜瘤可能性大，不腓除囊性脑膜瘤和表皮样囊肿。2、右眼球炎性浸润可能性大。

作者: zsl6918 时间: 2009-3-11 03:35
考虑表皮样囊肿可能性大

作者: docgobt103035 时间: 2009-3-11 03:41
1.考虑右侧桥小脑角区血母或胶质瘤 2.右眼脉络膜乳头状瘤

作者: dengkai 时间: 2009-3-11 03:53
考虑表皮样囊肿

作者: wangyong1977 时间: 2009-3-11 04:08
血管母细胞瘤可能性大，表皮样囊肿待排，期待结果

作者: dyqCT 时间: 2009-3-11 04:09
1.考虑右侧桥小脑角区血母或胶质瘤。2、右侧眼球缺裂待排.

作者: 逍遥 时间: 2009-3-11 04:27
考虑右侧桥小脑角区血母或胶质瘤高度近视伴视脱

作者: 影象小辈 时间: 2009-3-11 04:44
罕见病例右侧桥小脑角区囊性占位性病变，内听道无扩大，骨质结构完整，冠状位见外侧壁见一实性小结节，囊内见高密灶（出血），多考虑为血管母细胞瘤可能性大，带除外表皮样囊肿，右侧眼球变形，球后壁局限性不规则增厚，以及视神经扭曲，是否可考虑为继发性改变或视网膜母细胞瘤期待结果

作者: 影象小泰斗 时间: 2009-3-11 04:45
右侧桥小脑角区囊性占位，其内密度不均可见高密度液平影，病灶边缘清晰，周围无水肿，周围骨质无异常，肿物延脑池增长，考虑1、胆脂瘤2、血网！期待病理结果！

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-11 04:48
1）考虑右侧桥小脑角区血管网状细胞瘤或胶质瘤。2）右侧眼球缺裂可能。

作者: 学医 时间: 2009-3-11 04:56
考虑表皮样囊肿可能性大

作者: 卜一 时间: 2009-3-11 05:07
表皮样囊肿！支持！

作者: zhaozejun1 时间: 2009-3-11 05:46
支持表皮样囊肿。

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-11 05:50
1.考虑右侧桥小脑角区血母或胶质瘤。2、右侧眼球缺裂待排.

作者: huangxun4321 时间: 2009-3-11 05:59
视神经扭曲,右桥小脑角囊性病灶,无脑水肿,考虑一元论:神经纤维瘤病可能性大.

作者: 中原一点红 时间: 2009-3-11 06:01
一元论。von-hippel-lindau病。右侧桥小脑角区血母，眼球为视网膜血管瘤。

作者: huangxinghai 时间: 2009-3-11 06:23
右侧桥小脑占位，考虑表皮样囊肿；右侧玻璃体占位，建议增强

作者: wywly 时间: 2009-3-11 07:16
vhl病
可以看下这个资料
http://www.vhl.org/cn/cn-handbook30.pdf

作者: 影像之路 时间: 2009-3-11 07:19
首先考虑表皮样囊肿浸润至眼球内囊性占位，广基于桥小脑，其周沿沟回走行，符合见缝插针特点

作者: pujunzhi 时间: 2009-3-11 07:34
考虑von-hippel-lindau病可能性大，不除外表皮样囊肿，应增强鉴别。

作者: 守望可可 时间: 2009-3-11 07:59
标题: 回复：ct18596:头颅疑难病例!!!请大家会诊!(病人即将手术!将

以下是引用中原一点红在2009-3-10 22:01:00的发言：[br]一元论。von-hippel-lindau病。右侧桥小脑角区血母，眼球为视网膜血管瘤。

既是一元论的考虑方式，也是病灶特殊性的考虑方式（难以用蛛网膜囊肿或表皮样囊肿来合理解释），支持！

作者: 深泽交通 时间: 2009-3-11 17:22
标题: 回复：ct18596:头颅疑难病例!!!请大家会诊!(病人即将手术!将

以下是引用杀毒软件在2009-3-10 18:12:00的发言：[br]支持

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-3-11 17:40
右侧桥小脑角区大囊小结节，考虑血管母细胞瘤。右侧眼球后壁较玻璃体稍高密度占位，考虑视网膜血管瘤。提示vhl（林道氏综合征）可能性大。建议增强扫描。同时作腹部检查。

作者: xizhong 时间: 2009-3-11 17:43
标题: 回复：ct18596:头颅疑难病例!!!请大家会诊!(病人即将手术!将

以下是引用pujunzhi在2009-3-10 23:34:00的发言：[br]考虑von-hippel-lindau病可能性大，不除外表皮样囊肿，应增强鉴别。

作者: xysheng 时间: 2009-3-11 18:25
支持\"一元论。von-hippel-lindau病。右侧桥小脑角区血母，眼球为视网膜血管瘤。\"

作者: het1978 时间: 2009-3-11 18:28
von　hippel-lindau病一例
文章来源：　　　　 2006-7-26 10:32:45

von　hippel-lindau病一例

中华眼底病杂志 1999年第2期第15卷病例报告

作者：刘少章

单位：400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所

　　关键词：血管瘤病／诊断；视网膜；小脑疾病／诊断；血管母细胞瘤／诊断

　　中国图书资料分类法分类号　739．7　r771．3

　　患者女，15岁，右眼视力逐渐下降并外斜5个月，右眼突发性胀痛，右侧头痛，呕吐1天，于1998年2月3日入院。患者曾在外院诊断为视网膜母细胞瘤，入院前1个月在其他医院行眼眶ct扫描，提示：coats病可能性大。入院时全身检查未见异常，b型超声检查：肝、胆、脾、胰未见异常。眼部检查：视力：右眼无光感，左眼1．0。右眼外斜15°，球结膜混合充血，角膜水肿，前房深浅正常，房水闪光阴性，瞳孔直径6mm，直接、间接对光反射消失。瞳孔缘色素外翻，晶状体轻度混浊，玻璃体及眼底情况窥不清，眼压63．98mmhg（1mmhg　＝0．133kpa）。诊断：①右眼coats病；②右眼视网膜母细胞瘤？③右眼继发性青光眼。入院后第二天行头颅核磁共振扫描，提示：右侧小脑半球巨大囊性病灶，大小约2．5　cm×4．1cm×4．9cm，邻近的小脑、脑桥受压，小脑扁桃体疝入枕骨大孔。t1加权像：右眼球形态不规则，晶状体结构显示不清，玻璃体信号增高。t2加权像：为明显高信号，眼球外后壁明显增厚，有一软组织块影，与球壁不能分界。gd-dtpa增强后右小脑半球囊壁上有一结节状强化灶，左半球病灶呈点状强化灶，周围有水肿。右侧小脑半球后上方及扁桃体处各见点状强化灶。右眼球内外后壁见一0．5　cm大小类圆形影，其信号改变、强化特征同脑内病灶。考虑：①小脑半球多发性血管母细胞瘤并右眼病变；②小脑扁桃体疝。1998年2月6日转脑外科治疗，1998年3月2日在全麻下行正中后颅窝开颅，右小脑半球肿瘤切除术，同时眼科行右眼球摘除及义眼台植入术。术后意识无障碍，定向力，记忆力无异常。四肢活动，感觉正常。摘除眼球送病理检查，光镜下见角膜上皮细胞水肿，部分区域前弹力层与上皮基底层之间有渗出液。前房大量渗出，虹膜水肿，色素弥散，根部前粘连。睫状体水肿，晶状体皮质变性，可见马氏小球。视网膜全脱离，视网膜下大量蛋白渗出液（图1）。视盘表面神经胶质增生，未见青光眼杯。肿瘤位于一侧视网膜下，其表面及附近的视网膜变性坏死，肿瘤对侧的视网膜水肿变性。瘤组织由多量毛细血管腔及部分扩张的血窦组成（图2），间质中可见圆形、多边形细胞，其胞浆丰富呈泡沫状，核圆形、深染（图3），并可见多形核白细胞及淋巴细胞浸润。病理诊断：①右眼视网膜血管母细胞瘤；②浆液性视网膜脱离；③继发性青光眼；④并发性白内障。小脑肿瘤病理诊断：小脑右侧血管母细胞瘤。

图1　右眼球光学显微镜像。肿瘤附近的视网膜变性、脱离。脱离的视网膜下有蛋白渗出液（箭）　he　×40　图2　右眼球光学显微镜像。肿瘤表面的视网膜坏死，瘤组织由多量的毛细血管和部分扩张的血窦组成（箭）　he　×100　图3　右眼球光学显微镜像。间质中可见圆形、多边形细胞，其胞浆丰富呈泡沫状，核圆形、深染（箭）　he×400

　　讨论　视网膜血管瘤病又名von hippel病，如果视网膜和小脑均受累则称为脑视网膜血管瘤（von hippel-lindau，vhl）病。本病为一种遗传性疾病，较为罕见，群体中发生率约为1／40　000。九十年代初其基因连锁研究证明，本病为第3号染色体短臂（3p25-26）基因移位［1，2］。who分类将之划为组织来源不明的肿瘤内［3］。肿瘤在中枢神经系统可单发也可多发，可并存于小脑及视网膜。一般视网膜上应表现为毛细血管瘤，很少为血管母细胞瘤，但本例患者病理证实为血管母细胞瘤，较为少见。此外，还可发生肾癌，嗜铬细胞瘤，肾、肝、胰及副睾发生囊肿或囊腺瘤。vhl病的眼底表现为一红色圆形隆起的肿物，并有粗大或纡曲的静脉与之相连，肿瘤周围常有色素沉着。目前常将临床表现分为五期［4］：ⅰ．临床前期：可见小的血管瘤。ⅱ．临床期：血管扩张和血管瘤形成。ⅲ．渗出期：瘤体周围有渗出、出血。ⅳ．视网膜脱离期。ⅴ．晚期：视网膜脱离、葡萄膜炎、青光眼等。晚期病例有大量渗出和血管扩张等现象时则和coats病不易区分，且最终常继发青光眼、白内障。本例患者就曾被误诊为coats病，视网膜母细胞瘤，因发生浆液性视网膜脱离和继发性青光眼导致失明，失去了治疗机会。

作者: wsz9999 时间: 2009-3-11 19:05
考虑表皮样囊肿可能性大

作者: zbp537 时间: 2009-3-11 22:54
病灶是一个囊实性病灶，有囊性，也有结节。
考虑囊性脑膜瘤可能性大，表皮样囊肿等排除。

作者: 听蝉观竹 时间: 2009-3-11 23:03
标题: 回复
同意视脑-视网膜血管瘤（von hippel-lindau，vhl）病的诊断。
这个病例包括视网膜血管瘤和小脑血管母细胞瘤。
右眼变形可能是由于继发青光眼眼压增高所致，视神经迂曲是由于右眼变形所致；

如果有增强扫描就更有把握诊断。

[本贴已被听蝉观竹于 2009-3-11 17:04:29 修改过]

作者: 鲁巨CT 时间: 2009-3-12 01:04
右侧桥小脑角区神经鞘膜瘤可能性大

作者: 光影相伴 时间: 2009-3-12 01:12
考虑表皮样囊肿。

作者: dsl555 时间: 2009-3-12 02:57
标题: 回复：ct18596:头颅疑难病例!!!请大家会诊!(病人即将手术!将

以下是引用听蝉观竹在2009-3-11 15:03:00的发言：[br]同意视脑-视网膜血管瘤（von hippel-lindau，vhl）病的诊断。[br]这个病例包括视网膜血管瘤和小脑血管母细胞瘤。[br]右眼变形可能是由于继发青光眼眼压增高所致，视神经迂曲是由于右眼变形所致；[br][br]如果有增强扫描就更有把握诊断。[br][br][br][br][br][br]
[本贴已被听蝉观竹于 2009-3-11 17:04:29 修改过]

作者: zhengfaming 时间: 2009-3-12 03:52
考虑皮样囊肿

作者: yzt222 时间: 2009-3-12 04:58
血管母细胞瘤，建议强化

作者: 黑白光影 时间: 2009-4-1 05:22
听神经鞘瘤
谢楼主反馈病理结果。

作者: yixianman001011 时间: 2009-4-1 06:08
首先定位于脑外,考虑神经源性肿瘤囊变可能

作者: ct诊断高手 时间: 2009-4-1 06:27
表皮样囊肿！支持

作者: 守望可可 时间: 2009-4-1 06:55
十分感谢wnlyq8688 专门站内短信告诉我该病例的病理结果!太意外了，右侧内听道未见明显增宽，居然是囊变的听神经鞘瘤!也不知道mri显示的右侧听神经是否有增粗？

作者: 随光逐影 时间: 2009-4-1 16:51
wnlyq8688说：
该病人已在四军大一附院(西京医院)做了手术!病理结果为听神经鞘瘤!!
病理报告如下:见灰红、灰白组织堆，体积约2*2*0、5cm3，光镜所见（右桥小脑角）瘤细胞呈短梭形、混杂排列局部呈栅栏状小血管瘤样增生。诊断意见：右桥小脑角听神经瘤（神经鞘瘤），who 1 级。
四军大一附院术前问诊病人右侧听力下降!
术前mri平扫示(四军大一附院):右桥小脑角见一直径约3、5cm长t1长t2信号灶，其内可见小液平，液体呈等t1短t2，占位效应明显，脑干受压，小脑扁桃体受压下陷，脑实质未异常，垂体较小，右眼玻璃体弧形后突，眼环变薄，内信号均匀。
诊断意见：1、右桥小脑角病变考虑胆脂瘤；2、右眼病变多考虑葡萄膜肿；3、空泡蝶鞍。

感谢楼主反馈术后病理结果。

作者: shenhs 时间: 2009-4-1 17:03
谢谢分享

作者: songyi 时间: 2009-4-1 18:28
谢谢楼主反馈，学习了！！

作者: 杀毒软件 时间: 2009-4-1 20:25
谢谢楼主反馈结果

作者: 王2008 时间: 2009-4-2 03:21
谢谢楼主反馈结果.

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-4-2 06:30
感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: pujunzhi 时间: 2009-4-2 08:34
谢谢楼主反馈，学习了！！

作者: sxz2001 时间: 2009-4-2 20:32
谢谢楼主

作者: lkc8963 时间: 2009-4-2 20:42
完全囊性的听神经鞘瘤少见，该瘤多由schwann氏细胞发展而来，多发生于内听道内或内耳孔区具有鞘膜的前庭神经，只有20%～25%的肿瘤发生于前庭神经的小脑桥脑隐窝段，由于没有周围骨管的限制，这部分肿瘤生长至一定程度仍可不出现听力障碍。

作者: SOS.LA 时间: 2009-4-4 14:52
学习了,谢谢!

作者: 拾荒者 时间: 2009-4-5 06:34
感谢楼主反馈结果，学习！

作者: 泪洒红尘 时间: 2009-4-19 18:41
谢谢楼主意见反馈

作者: hjp-lhl-hyf 时间: 2009-5-23 20:40
有cpa占位性病变，胆脂瘤可能性大。建议mri。
有眼球葡萄肿。

作者: hjp-lhl-hyf 时间: 2009-5-23 20:42
有cpa占位性病变，胆脂瘤可能性大。建议mri。
有眼球葡萄肿。

作者: peijunlong 时间: 2009-6-6 07:39
精采，谢谢。

作者: bmw011 时间: 2009-6-6 09:26
右侧桥小脑角区及右眼球表皮样囊肿可能性大

作者: 风云01 时间: 2009-6-6 14:37
学习了

作者: 黄玉龙 时间: 2009-6-6 17:11
学习了

作者: 513ytb 时间: 2009-6-20 23:23
右侧桥小脑角区病灶为囊性病灶，内有分隔，其外侧小房内可见高低密度液平影，同侧骨质无破坏，内听道无扩张，右侧眼球后壁较玻璃体稍高密度占位，前缘清晰，后缘后突致眼球后缘后突，视神经扭曲，病史发展缓慢，提示病灶良性生长，综考虑右侧桥小脑角区及右眼球表皮样囊肿可能性大

作者: dr.yang 时间: 2012-11-24 22:12
四军大一附院(西京医院)做了手术!病理结果为听神经鞘瘤!!

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