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标题: 疑难病例，请高手会诊！ [打印本页]

作者: lonewolf_888 时间: 2009-3-12 22:03
标题: 疑难病例，请高手会诊！
病史：男性 50岁主因进食后哽噎20余天，咳嗽4-5天就诊（13935693315）

食道钡餐：

ct平扫：（平均ct值45hu）

增强扫描：（动脉期：气管前方肿块70hu；食道旁肿块50hu左右；静脉期：气管前方肿块60hu；食道旁肿块55~60hu；3分钟延迟分别为：气管前方65~70hu；食道旁肿块55~60hu；5分钟延迟：器官旁肿块55~60hu；食道旁肿块55hu；7分钟气管旁肿块50hu左右；食道旁50hu左右）

食管镜检查：（食管：距门齿约25—27cm见食管后壁黏膜隆起生长肿物，取检5块，质地脆，易出血。管腔狭窄，胃镜勉强通过。余食管黏膜充血粗糙。贲门：粘膜光滑，未见异常．捐藤j蝴红白相间，粘液湖清，未见异常。胃体：粘膜光滑，色泽潮红，未见溃疡及出血。———胃角：粘膜红白相间，粘膜光滑柔软，蠕动可。胃窦：粘膜光滑，红白相间，以红为主，未见出血及溃疡，蠕动尚可。幽门：呈圆形，开闭尚可，粘膜皱襞光滑，色泽淡红，未见出血及溃疡。指肠：球部及降部未见异常。）

[本贴已被 lonewolf_888 于 2009-3-14 10:12:26 修改过]

作者: ct诊断高手 时间: 2009-3-12 22:08
右侧支气管囊肿压迫食管？

作者: lonewolf_888 时间: 2009-3-12 22:12
囊肿密度不应该这么高呀，ct值呈软组织密度，现在主要考虑是食管上的病变，还是周围病变？神经源性肿瘤？肿大淋巴结？还是其他

作者: 卜一 时间: 2009-3-12 22:16
纵隔占位—建议行增强！

作者: 深泽交通 时间: 2009-3-12 22:17
标题: 回复：患者男性 50岁主因进食后哽噎20余天，咳嗽4-5天就

以下是引用lonewolf_888在2009-3-12 14:12:00的发言：[br]囊肿密度不应该这么高呀，ct值呈软组织密度，现在主要考虑是食管上的病变，还是周围病变？神经源性肿瘤？肿大淋巴结？还是其他

作者: dengkai 时间: 2009-3-12 22:18
lonewolf_888 头像发眼！永琪太亮了！
神经源性肿瘤？肿大淋巴结？难定！要不增强看看！

作者: 草之原 时间: 2009-3-12 22:41
后纵隔气管隆突上见一类圆形软组织密度影，密度均匀（请提供一下ct值），边缘清晰，食管、气管受压。增强一下吧。考虑：1.支气管囊肿。2.食管囊肿。3.神经源性肿瘤。期待结果公布！

作者: 晨星剑 时间: 2009-3-12 22:56
食管中段管壁不规则结节增厚，结合病史，考虑食管癌待排

作者: 肖永霞 时间: 2009-3-12 23:24
后纵隔占位，位于气管及食管外，1、淋巴结肿大。2、神经源性肿瘤。

作者: 晨星剑 时间: 2009-3-12 23:37
标题: 回复：患者男性 50岁主因进食后哽噎20余天，咳嗽4-5天就

以下是引用肖永霞在2009-3-12 15:24:00的发言：[br]后纵隔占位，位于气管及食管外，1、淋巴结肿大。2、神经源性肿瘤。

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-13 01:02
右后上纵隔占位性病变；建议行进一步检查。

作者: dsl555 时间: 2009-3-13 02:13
纵隔占位—建议行增强！

作者: gjj6818 时间: 2009-3-13 02:23
建议增强扫描

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-13 04:45
标题: 回复：ct18631:男性 50岁主因进食后哽噎20余天，咳嗽4-5天就

以下是引用肖永霞在2009-3-12 15:24:00的发言：[br]后纵隔占位，位于气管及食管外，1、淋巴结肿大。2、神经源性肿瘤。

作者: 奥特之父 时间: 2009-3-13 04:55
增强，做个吞钡．

作者: xulianj 时间: 2009-3-13 05:26
纵隔占位；建议增强！

作者: huangxun4321 时间: 2009-3-13 06:07
多种病变都有可能,建议增强.

作者: lonewolf_888 时间: 2009-3-13 16:26
病灶ct值在40左右，应该排除支气管囊肿或食管囊肿

作者: zsl6918 时间: 2009-3-13 16:31
提醒楼主高密度囊肿ct值会更高！囊肿无强化，增强扫描可以帮助明确！

作者: lonewolf_888 时间: 2009-3-13 16:40
高密度囊肿还是少见吧，今天做增强，随后附图

作者: 晓杰 时间: 2009-3-13 17:44
食管中段管壁不规则结节增厚，结合病史，考虑食管癌待排
支持

作者: lonewolf_888 时间: 2009-3-13 19:02
标题: 资料已基本齐全，请高手们发表意见
本病变到底是良性还是恶性这是首先需要解决的问题，我们的感觉倾向良性病变，是多发神经元性肿瘤么？食管癌对于气管旁的肿块无法解释.至于气管旁和食道旁肿块的强化差别，我们认为可能是受周围大血管的影响所致，应该它们都是同源性的病变。如果考虑食管癌纵隔淋巴结转移，那么转移淋巴结强化那么明显有点不好解释。该病例曾做食管镜检查，镜下发现受累食管表面凹凸不平，感觉像是食管癌，但分别自五个不同的地方取病理组织活检没有发现癌细胞，均呈炎性改变。

[本贴已被 lonewolf_888 于 2009-3-13 11:36:06 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2009-3-13 20:37
强化资料提示纵隔内为肿大淋巴结影，考虑恶性可能性大，首先考虑转移瘤，其次不能除外淋巴瘤。

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-13 20:49
食管、气管全是受推移挤压改变，强化显示纵隔内淋巴结肿大，最大截面可见分叶样改变，考虑恶性可能性大，考虑转移瘤或淋巴瘤。

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-13 21:02
考虑纵隔淋巴瘤或转移瘤。

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