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标题: CT1704:胸部cT，请战友会诊！谢谢！同事的父亲！ [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-24 03:40
标题: CT1704:胸部cT，请战友会诊！谢谢！同事的父亲！
m，73，咳，气紧，累。慢支炎肺气肿20年。抗炎治疗2月。tb？癌？有肺结核病史，无潮烧盗汗。肝内低密度原来有。

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-23 21:16:46 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-24 03:42
补充纵隔窗后的图象为2mm薄扫！

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-24 03:48
补充纵隔窗后的图象为2mm薄扫！对不起各位战友他无潮烧盗汗和结核病史！！！！！望原谅！！！！

作者: aosangwa 时间: 2005-8-24 05:09
1\\虽然他有结核病史,但是抗炎治疗2个月,如果是结核或炎症应该有所吸收,但肺内病灶并没有吸收
2\\瘢痕癌也有可能,肺内其他病灶考虑肺内转移
3\\纵隔内有肿大的淋巴结但不是很大,
4\\肝内应该是肝囊肿
5\\期待结果

作者: xjw755499 时间: 2005-8-24 05:28
双肺结核,双肺气肿,双侧胸膜肥厚.

作者: jiangldong1976 时间: 2005-8-24 05:33
1.此患者慢阻肺明显存在.
2.虽然此人无结核病史,但我还是要问一下,以前有否体检胸片史,肝内低密度原来有是指ct还是b超,原来有是多长时间.单纯从影像表现看要排除两种病1.肺结核伴支气管播散双侧胸膜病变.2.肺转移性肿瘤.我偏重后者.
3.除了呼吸系统症状外,请详细了解其它系统症状.并结核化验室检查.

作者: duguo 时间: 2005-8-24 06:16
支持5楼意见。

作者: yuanfang_22 时间: 2005-8-24 06:25
两上肺结核？
肺泡ca？？
建议反复查痰

作者: 火眼 时间: 2005-8-24 06:44
tb

作者: jiangjing 时间: 2005-8-24 08:02
考虑1慢支炎肺气肿肺大泡，肺间质纤维化。2肺结核伴胸膜增厚[双肺斑片、点结样增密不均影散在，以右侧为甚，抗炎治疗两月无效]。3肺癌待排。积极查痰及纤支镜检并警惕真菌感染。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-24 09:01
肝内低密度是在3年前作的，与现在大小无明显变化。我作完此患者ct经分析我首先还是要考虑是1，肺结核伴扩散。2，右恻胸膜有增厚。患者年龄大皮试阳性，不敢作强化扫描。他是我同事的父亲搞得我还有点不好写，所以请各位战友多多发表意见，再此我先谢谢大家！！！jiajie老师能请你发表一下意见吗？

作者: 爱我老婆 时间: 2005-8-24 18:15
病人是做什么工作的，有无矽肺的病史？

作者: jiajie 时间: 2005-8-24 19:04
感谢guzhongliangddd不断上传好病例，本例图片有点小，建议单幅图像内患者身体宽度在300像素以上为佳。

分析：胸廓两侧不对称，右侧明显小于左侧，说明为慢性病，肺内散在斑点状结节影，部分融合成斑片状，以双肺下叶背段及右上叶为著，纤维条所与肺门相连，均为陈旧性肺结核的证据。左肺上叶、两肺下叶相对透光度较好，肺纹理粗乱，气管支气管通畅，但气管呈刀鞘状变窄，双侧胸膜肥厚，纵隔内未见明显肿大淋巴结，可见斑点状钙化影。
意见：1 双肺陈旧性肺结核继发感染，2 慢支肺气肿，3 双侧胸膜肥厚粘连，4 刀鞘状气管。
（对熟人我较保守，一般增加一条：建议治疗后定期复查进一步除外肺泡癌，这样我才能睡得香）
[emb18]

作者: liaoqiang 时间: 2005-8-24 19:12
双肺病灶以双肺上叶和下叶背段为重，特别是右肺。病灶以多发小结节、纤维、钙化及小斑片影为主，双肺门淋巴结钙化，双侧胸膜增厚。结合病史考虑为1.慢性支气管炎，肺气肿；2.考虑为肺结核的可能性大。请结合痰的细胞学检查。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-24 20:35
考虑慢性感染性病变，以纤维增殖、钙化灶为主，可见少量渗出灶。
两侧胸膜增厚，肺气肿。

作者: ssl1_1 时间: 2005-8-24 21:41
肺间质纤维化可能,支气管镜检除外肺泡癌

作者: 影象王 时间: 2005-8-24 22:15
考虑结核可能大，周围病灶太多了，还有条索影，是慢性炎症表现，所以考虑炎性病变，结核可能大．

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-8-25 00:34
1 ,双肺陈旧性结核并继发感染.2 ,慢支肺气肿.3 ,双侧胸膜肥厚粘连.

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-25 01:43
谢谢jiaie老师的回贴，今日得知从患者痰中以查到霉菌。在报告中我以加上不能完全除外肺泡癌。

作者: 澜芳 时间: 2005-8-25 02:03
本人在肿瘤专科医院工作近15年，像这样表现的肺内转移灶几乎没有见过，我倾向于两肺结核性病灶，但是肺泡细胞癌不能除外，建议一方面作结核菌素等检查，一方面反复查痰查找癌细胞助诊。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-25 03:37
结核并感染.大部病变具纤维条索.没想到是霉菌,是否可靠?多查几次痰!

作者: zzzzffff 时间: 2005-8-25 07:46
结核

作者: kashira1 时间: 2005-8-25 10:10
右上胸廓略塌陷，右上尖后段斑片、纤条影，两肺除左上尖、前、后沿肺纹理分布大小、形态、密度不甚一致、分布不甚均匀的斑片、斑点、斑块、结节影，以中上肺野多见，部分融合成较大斑块、结节，部分有钙化，部分胸膜肥厚、钙化，肺门、纵隔见多个钙化灶（考虑淋巴结钙化），气管各级可见之支气管尚通畅。肝右叶小圆形低密影，水样密度，界尚清。（顺便问一下：最后两图降主动脉密度为什么差这么多，既然没有增强，倒数第二图降主动脉为何呈动脉期样强化？不是很像窗宽窗位导致。）（另：该病例桶状胸并不明显；泡性肺气肿因图象质量问题难以观察。）初步印象：1、右上肺tb，增殖纤维化为主，并慢性、亚急性两肺支气管播散；（依据：发病部位；病灶多发、多形、新老不一、分布不均。）2、肺tb合并矽肺，请结合职业史；（依据：两肺中上野为主结节、部分融合，密度较高，纵隔、肺门淋巴结钙化。不过如没有职业史支持难以成立。）3、是否有合并其他非特异性感染或细支气管肺泡ca的可能，影像证据不充分，但患者年龄较大及抵抗力下降，临床上也不能除外两者；肝右叶病灶，考虑囊肿。建议：1、追溯病史、职业史：患者慢阻肺表现似乎不是很显著，既往咳、喘是否为慢支肺气肿所致值得斟酌；2、多次痰检及痰培养或纤支镜刷检：单次痰检发现霉菌并不能说明问题；3、希望有更好的图片质量，如果能从工作站直接copy过来当然最好。最后，本人学历经验尚浅，请各位老师、专家、战友指教，以利提高。

作者: zhaozilong 时间: 2005-8-25 23:04
双肺结核,双肺气肿,双侧胸膜肥厚

作者: dglq 时间: 2005-8-25 23:32
考虑:1copd并间质纤维化.2双肺tb并胸膜肥厚.3肺泡细胞癌不除外.

作者: 陈医生123 时间: 2005-8-25 23:33
肺结核?

作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-8-26 04:54
我首先考虑copd合并感染，陈旧性肺结核合并胸膜肥厚．肺泡癌待排！

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-26 05:35
临床反复查痰有霉菌，结核菌素试验呈弱阳性。但临床用抗结核治疗2月患者病情不见恢复。

作者: kashira1 时间: 2005-8-26 07:29
看来是个霉菌感染了！

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-27 03:01
谢谢各位战友的分析，今日与医生交流，他们以改换抗生素。

作者: zhaozilong 时间: 2005-8-27 06:03
双肺结核,双肺气肿,双侧胸膜肥厚

作者: 影象王 时间: 2005-8-27 21:30
同意８楼意见．考虑炎性病变．

作者: 林建春 时间: 2005-8-28 06:35
考虑1慢支炎肺气肿肺大泡，肺间质纤维化。2肺结核伴胸膜增厚[双肺斑片、点结样增密不均影散在，以右侧为甚.

作者: iamzhangjiangan 时间: 2005-8-29 01:23
1 肺泡细胞癌,不排除:
2肺部转移癌
3 非tb

作者: 91yytlbm 时间: 2005-8-29 06:24
是结核

作者: maomaotu 时间: 2005-8-29 06:36
期待结果!看战友们讨论的很激烈呀!!!

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-9-20 20:46
今天同事告之{ct做完后第2天转上级医院治疗}在上级医院也按抗结核和霉菌感染治疗，症状已明显好转，将已近期回家疗养，在次我及同事向各位战友表示感谢！！

作者: wangjing81750 时间: 2005-9-20 21:08
[emb6]支持ｔｂ，胸膜增厚，慢支，肺气肿的诊断，不支持肺内转移。

作者: 一泓微澜 时间: 2005-9-21 19:15
标题: 回复：ct1704:胸部ct，请战友会诊！谢谢！同事的父亲！
感觉肺内多发片状密度增高影，其内似可见＂小泡征＂，是否有细支气管肺泡癌的可能呢？

作者: zjh196425 时间: 2005-9-21 19:21
支持5楼意见。

作者: bailaode 时间: 2005-9-21 20:48
我看还是倾向肺结核吧

作者: xinliheng001 时间: 2005-9-22 03:13
慢纤空型肺结核

作者: 尚峰 时间: 2005-9-22 04:56
标题: 回复：ct1704:胸部ct，请战友会诊！谢谢！同事的父亲！

以下是引用guzhongliangddd在2005-9-20 12:46:00的发言：[br]今天同事告之{ct做完后第2天转上级医院治疗}在上级医院也按抗结核和霉菌感染治疗，症状已明显好转，将已近期回家疗养，在次我及同事向各位战友表示感谢！！

[emb7][emb6]

作者: shibing 时间: 2015-5-24 16:47
考虑1慢支炎肺气肿肺大泡，肺间质纤维化。2肺结核伴胸膜增厚[双肺斑片、点结样增密不均影散在，以右侧为甚，抗炎治疗两月无效]。3肺癌待排。积极查痰及纤支镜检并警惕真菌感染。

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