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标题: CT1707:[求助]胸部，难！请赐教！ [打印本页]

作者: yzh9939 时间: 2005-8-24 05:46
标题: CT1707:[求助]胸部，难！请赐教！
患者，男，72岁。“反复发热伴颈部淋巴结肿大1个月。”pe：颈部可触及多个肿大的淋巴结，质较硬，无压痛。

谢谢大家踊跃会诊！
非常抱歉，在我发现该病例时病人已取走报告，未留下跟踪资料，所以难有结果。希望有见识广博的老师能提供让大家接受的解释！谢谢！
由于图像被编辑过，其中提供的ct值看不清，我做点补充：
1. 此例右肺中叶及左肺舌段病灶，我认为是普通炎性病变，临床也有发热病史。不知各位是否不同意见，欢迎指正！
2. 本例颈部淋巴结肿大、质硬，ct示纵隔也有若干肿大的淋巴结，所以有理由怀疑其体内存在恶性肿瘤病变，且发生淋巴结转移；或者某些结核、寄生虫等感染。
3. 本例让我为难的是右侧胸壁下的椭圆形病灶，病灶为囊性，低密度区测得ct值为17.5hu，其中有多个小囊，囊内有液—液平面，液平面下方高密度部分ct值测为42.5hu，我认为是小囊内出血。包囊虫病可以如此改变。
定位：病灶贴近胸壁，与胸壁呈锐角相接触，与右斜裂相连但非移行关系，斜裂无前后移位。我倾向定位于胸膜腔内。
鉴别：
（1）胸膜间皮瘤：本例病灶与胸壁呈锐角相交，且间皮瘤多为实性，即使坏死囊变也有明显的实性部分。故几乎可以排除。
（2）包裹性胸腔积液：多呈梭形，可有多房（化脓性等），但非囊内小囊，也无出血征象，一般有胸膜肥厚。
（3）转移瘤：可见不规则胸膜结节、增厚及胸腔积液。
（4）错构瘤：其内未见钙化及脂肪成分。
其他如隔离肺、肺囊肿：不知大家是否见过这个位置的如此表现，我没见过，也没想到。

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-24 6:48:41 修改过]

[本贴已被 yzh9939 于 2005-8-25 21:24:42 修改过]

作者: cyr 时间: 2005-8-24 06:04
包裹性积液.

作者: yuanfang_22 时间: 2005-8-24 06:19
纵隔淋巴结肿大。两肺多发小结节影。右肺内占位病变
考虑：转移瘤可能性大

作者: duguo 时间: 2005-8-24 06:21
肺肉瘤？

作者: 火眼 时间: 2005-8-24 06:39
间皮瘤?

作者: jilin 时间: 2005-8-24 07:18
肺内囊性肿物，囊内见多个小囊。肺内伴多发斑片状渗出性病灶，结合病史。考虑肺包虫病或其他寄生虫性感染性疾病。

作者: jiangjing 时间: 2005-8-24 09:16
肺内囊性肿物，囊内见多个小囊，局限性胸膜增厚。肺内多发斑片状磨玻璃样及小点结影，结合病史。考虑1感染性病变[寄生虫或结核]。2淋巴瘤。3肺转移瘤。

作者: liaoqiang 时间: 2005-8-24 17:29
[emb6]7楼的意见。

作者: wangxinjv 时间: 2005-8-24 17:56
结核,胸壁包裹积液机化\\钙化,

作者: jiajie 时间: 2005-8-24 19:31
考虑：1 两肺上叶陈旧性肺结核，
2 右侧包裹性胸腔积液。

作者: 明礼诚信 时间: 2005-8-24 19:45
定位：肺内病灶，因为与胸膜的夹角为锐角；
定性：良性病变，因为病灶形态规则，边缘光整；内部密度不均匀，有钙化，有囊变，也可能有出血。
诊断：1、肺错构瘤；2、炎性假瘤[emb14]

作者: niep 时间: 2005-8-24 19:47
包裹性积液

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-24 20:43
等病理结果，谁说谁有理。
总之考虑良性包块总不会错吧。

作者: songdw67v 时间: 2005-8-24 20:53
我认为应该考虑占位性病变，以恶性可能。

作者: lchxwyp 时间: 2005-8-24 21:07
标题: 回复：ct1707:[求助]胸部，难！请赐教！
考虑肿瘤的可能性大，考虑炎症大概是漏掉了淋巴结硬这一点。

作者: 影象王 时间: 2005-8-24 22:29
患者年龄较大，颈部淋巴结肿大且质地是硬的，根据这些病史无法排除其肿瘤性病变的可能，但病人发热时间较长淋巴结肿大也可以解释，病变形态是非常少见，且不符合肿瘤的表现，结合病史及影像表现暂且考虑感染性病变可能大！！！等待病理结果！！！

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-8-25 00:44
标题: 回复：ct1707:[求助]胸部，难！请赐教！

以下是引用jiajie在2005-8-24 11:31:00的发言：[br]考虑：1 两肺上叶陈旧性肺结核，[br] 2 右侧包裹性胸腔积液。

[emb6]

作者: songjunrong 时间: 2005-8-25 03:01
[emb2]

作者: FREESKY 时间: 2005-8-25 03:07
右侧胸膜恶性间皮瘤.

作者: 克山 时间: 2005-8-25 03:43
病变境界清楚，边缘光整，内有钙化，邻近胸膜稍厚，肋骨皮质增厚，不支持肺内占位，考虑间皮瘤，神经源性tumor可能。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-25 03:43
[emb6]包裹积液,等待结果.

作者: iamlixingbin 时间: 2005-8-25 04:07
单纯从影像学可能诊断难度较大，但临床诊断很简单，行淋巴结活检或ct引导下经皮肺穿很容易确诊。

作者: nno3o2 时间: 2005-8-25 04:49
[emb6][em4]

作者: lyb999 时间: 2005-8-25 05:14
穿刺一下就知道了，单从影像上看，如是肺内的占位，叶间裂无移位，在哪一叶？包裹积液？同侧胸腔很干净．胸膜间皮瘤？块影与胸壁交角是锐角．肺肉瘤坏死囊变？？

作者: qinys 时间: 2005-8-25 07:23
[emb6]包裹性积液.

作者: kashira1 时间: 2005-8-25 12:03
右肺于斜裂外侧、胸壁下见椭圆形病灶，与胸壁锐角相交，局部胸膜下透亮层存在，临近肋骨未见明显破坏征象，肺内边缘清晰光整，内部密度不均（1、是否有钙化？2、据楼主：多囊并积液），占位效应不明显，周围无卫星灶。临近斜裂胸膜不增厚。右中叶、左舌段线条影及摩玻璃样影。纵隔未见明显肿大淋巴结。初步印象：1、肺隔离症，并支扩、感染（内部）；2、包虫病？3、右中叶、左舌段间质性感染，性质待定。建议：1、血管造影，找供血血管；2、追问牧区生活史；3、痰检、过敏试验、血清免疫学检查、血嗜酸性细胞检查。不支持点：1、年龄，隔离肺多见于青年，该例为老年；2、部位，多见于下叶；3、长径走向，多与支气管长軸一致。不支持点甚多，而且是罕见病，似乎不应该首先考虑该诊断，但如各位战友所考虑：1、包虫病，从病灶部位、内部多囊、钙化等、及颈部淋巴结肿大等征象看，除无明显占位表现外似乎更支持包虫病、合并感染；应该首先考虑；2、包裹积液，内部密度不均、呈多囊状，周围胸膜不肥厚等不支持；3、间皮瘤，不管从定位、内部结构、及周围改变都不支持，恶性者就更不支持了。期待病理结果中！

作者: lushijun 时间: 2005-8-25 14:27
错构瘤

作者: wu-mm 时间: 2005-8-25 16:23
考虑间皮瘤

作者: zhaozilong 时间: 2005-8-25 22:52
肺内囊性肿物，囊内见多个小囊。肺内伴多发斑片状渗出性病灶，结合病史。考虑肺包虫病或其他寄生虫性感染性疾病。

作者: dglq 时间: 2005-8-25 23:51
标题: 回复：ct1707:[求助]胸部，难！请赐教！

以下是引用明礼诚信在2005-8-24 11:45:00的发言：[br]定位：肺内病灶，因为与胸膜的夹角为锐角；[br]定性：良性病变，因为病灶形态规则，边缘光整；内部密度不均匀，有钙化，有囊变，也可能有出血。[br]诊断：1、肺错构瘤；2、炎性假瘤[emb14]

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-26 01:56
不能除外转移.

作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-8-26 02:39
[emb10]

作者: zhe55555 时间: 2005-8-26 03:37
看片务必结合临床,穿刺就明白了

作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-8-26 04:33
又病理嘛？？

作者: yzh9939 时间: 2005-8-26 05:30
谢谢大家踊跃会诊！
非常抱歉，在我发现该病例时病人已取走报告，未留下跟踪资料，所以难有结果。希望有见识广博的老师能提供让大家接受的解释！谢谢！
由于图像被编辑过，其中提供的ct值看不清，我做点补充：
1. 此例右肺中叶及左肺舌段病灶，我认为是普通炎性病变，临床也有发热病史。不知各位是否不同意见，欢迎指正！
2. 本例颈部淋巴结肿大、质硬，ct示纵隔也有若干肿大的淋巴结，所以有理由怀疑其体内存在恶性肿瘤病变，且发生淋巴结转移；或者某些结核、寄生虫等感染。
3. 本例让我为难的是右侧胸壁下的椭圆形病灶，病灶为囊性，低密度区测得ct值为17.5hu，其中有多个小囊，囊内有液—液平面，液平面下方高密度部分ct值测为42.5hu，我认为是小囊内出血。包囊虫病可以如此改变。
定位：病灶贴近胸壁，与胸壁呈锐角相接触，与右斜裂相连但非移行关系，斜裂无前后移位。我倾向定位于胸膜腔内。
鉴别：
（1）胸膜间皮瘤：本例病灶与胸壁呈锐角相交，且间皮瘤多为实性，即使坏死囊变也有明显的实性部分。故几乎可以排除。
（2）包裹性胸腔积液：多呈梭形，可有多房（化脓性等），但非囊内小囊，也无出血征象，一般有胸膜肥厚。
（3）转移瘤：可见不规则胸膜结节、增厚及胸腔积液。
（4）错构瘤：其内未见钙化及脂肪成分。
其他如隔离肺、肺囊肿：不知大家是否见过这个位置的如此表现，我没见过，也没想到。

作者: kashira1 时间: 2005-8-26 07:31
可惜哦！

作者: zhuxinli 时间: 2005-8-26 11:20
肺内囊性肿物，囊内见多个小囊。肺内伴多发斑片状渗出性病灶，结合病史。考虑肺包虫病或其他寄生虫性感染性疾病。

作者: shibing 时间: 2015-5-24 16:46
考虑：1 两肺上叶陈旧性肺结核，
2 右侧包裹性胸腔积液。

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