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标题: MRI2074:颅内占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2009-3-15 09:58
标题: MRI2074:颅内占位
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=50940）
女性，31岁，头晕伴呕吐1周。

[本贴已被翁志蓬于 2009-3-18 21:34:02 修改过]

作者: SOS.LA 时间: 2009-3-15 14:17
右脑颞叶皮髓质交界区见结节状异常信号,t1wi信号稍低,t2wi高信号,其周围髓质呈大片水肿,gd-dtpa结节呈明显强化,轻度占位效应:考虑为神经梅毒.

作者: 影像之路 时间: 2009-3-15 16:11
支持2楼问问患者临床病史

作者: 晓杰 时间: 2009-3-15 16:44
右脑颞叶皮髓质交界区见结节状异常信号,t1wi信号稍低,t2wi高信号,其周围髓质呈大片水肿,gd-dtpa结节呈明显强化,考虑为淋巴瘤。

作者: pujunzhi 时间: 2009-3-15 18:03
右脑颞叶皮髓质交界区见结节状异常信号,t1wi信号稍低,t2wi高信号,其周围髓质呈大片水肿,gd-dtpa结节呈明显强化,考虑为淋巴瘤、肉芽肿等。

作者: hhcckk 时间: 2009-3-15 18:28
右侧颞叶表浅部位长t1、t2病灶，轻度占位效应，增强后病灶明显强化，结合患者年龄轻，考虑多形性黄色星形细胞瘤可能性大

多形性黄色星形细胞瘤的影响特点有：
1、年龄轻（本例符合）
2、好发于颞叶表浅部位（本例也符合）
3、明显强化，部分可见脑膜的强化（本例可见明显强化，脑膜强化未见）

鉴别：
1、多形性胶质母细胞瘤：年龄大，增强一般呈厚壁环状强化，其内可见强化的壁结节，周围水肿明显，但占位效应亦明显。
2、转移瘤：发生着年龄常较大，一般有原发病史。
3、毛细胞星形细胞瘤也好于小孩，明显强化，但幕上少见。
4、节细胞瘤：少见，囊变常见
5、淋巴瘤：原发性淋巴瘤较少见。无免疫缺陷病人中多为实质性强化，有免疫缺陷病人中环状强化较多见。
6、低级别的星形细胞瘤，无明显强化。
7、脑脓肿：常出现环状强化。根据感染病史也可鉴别。

作者: jiangjing 时间: 2009-3-15 18:38
右脑颞叶皮髓质交界区见结节状异常信号,t1wi信号稍低,t2wi高信号,其周围髓质呈大片水肿,gd-dtpa结节呈明显强化,考虑为富血供的恶性肿瘤【血管内皮瘤，血管母细胞瘤，淋巴瘤？？？---淋巴瘤一般发生于脑深部较多】或肉芽肿病变

作者: 余辉 时间: 2009-3-15 19:55
标题: 回复：mri2074:颅内占位

以下是引用hhcckk在2009-3-15 10:28:00的发言：[br]右侧颞叶表浅部位长t1、t2病灶，轻度占位效应，增强后病灶明显强化，结合患者年龄轻，考虑多形性黄色星形细胞瘤可能性大[br][br]多形性黄色星形细胞瘤的影响特点有：[br]1、年龄轻（本例符合）[br]2、好发于颞叶表浅部位（本例也符合）[br]3、明显强化，部分可见脑膜的强化（本例可见明显强化，脑膜强化未见）[br][br]鉴别：[br]1、多形性胶质母细胞瘤：年龄大，增强一般呈厚壁环状强化，其内可见强化的壁结节，周围水肿明显，但占位效应亦明显。[br]2、转移瘤：发生着年龄常较大，一般有原发病史。[br]3、毛细胞星形细胞瘤也好于小孩，明显强化，但幕上少见。[br]4、节细胞瘤：少见，囊变常见[br]5、淋巴瘤：原发性淋巴瘤较少见。无免疫缺陷病人中多为实质性强化，有免疫缺陷病人中环状强化较多见。[br]6、低级别的星形细胞瘤，无明显强化。[br]7、脑脓肿：常出现环状强化。根据感染病史也可鉴别。[br][br]

学习了

作者: yaoyuan 时间: 2009-3-15 21:42
考虑：炎性肉芽肿。多形性黄色星形细胞瘤，多数为囊实性，大囊小结节，瘤周水肿一般不重。

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-15 23:02
1）考虑右侧颞叶炎性肉芽肿；不排除肿瘤及放射性脑病。2）右侧蝶窦炎。

作者: 卜一 时间: 2009-3-15 23:40
以下是引用hhcckk在2009-3-15 10:28:00的发言：
右侧颞叶表浅部位长t1、t2病灶，轻度占位效应，增强后病灶明显强化，结合患者年龄轻，考虑多形性黄色星形细胞瘤可能性大

多形性黄色星形细胞瘤的影响特点有：
1、年龄轻（本例符合）
2、好发于颞叶表浅部位（本例也符合）
3、明显强化，部分可见脑膜的强化（本例可见明显强化，脑膜强化未见）

鉴别：
1、多形性胶质母细胞瘤：年龄大，增强一般呈厚壁环状强化，其内可见强化的壁结节，周围水肿明显，但占位效应亦明显。
2、转移瘤：发生着年龄常较大，一般有原发病史。
3、毛细胞星形细胞瘤也好于小孩，明显强化，但幕上少见。
4、节细胞瘤：少见，囊变常见
5、淋巴瘤：原发性淋巴瘤较少见。无免疫缺陷病人中多为实质性强化，有免疫缺陷病人中环状强化较多见。
6、低级别的星形细胞瘤，无明显强化。
7、脑脓肿：常出现环状强化。根据感染病史也可鉴别。

学习了！支持！

作者: 天堂鸟 时间: 2009-3-16 00:48
1、右侧颞叶炎性肉芽肿可能性大。2、右侧喋窦炎。

作者: xulianj 时间: 2009-3-16 04:45
支持考虑多形性黄色星形细胞瘤

作者: fumaogui 时间: 2009-3-16 05:10
支持6楼老师的分析。

作者: huangxinghai 时间: 2009-3-16 05:46
学习了

作者: gaoshengjiang 时间: 2009-3-17 02:25
右侧颞叶表浅部位长t1、t2病灶，轻度占位效应，增强后病灶明显强化，结合患者年龄轻，考虑多形性黄色星形细胞瘤可能性大

多形性黄色星形细胞瘤的影响特点有：
1、年龄轻（本例符合）
2、好发于颞叶表浅部位（本例也符合）
3、明显强化，部分可见脑膜的强化（本例可见明显强化，脑膜强化未见）

鉴别：
1、多形性胶质母细胞瘤：年龄大，增强一般呈厚壁环状强化，其内可见强化的壁结节，周围水肿明显，但占位效应亦明显。
2、转移瘤：发生着年龄常较大，一般有原发病史。
3、毛细胞星形细胞瘤也好于小孩，明显强化，但幕上少见。
4、节细胞瘤：少见，囊变常见
5、淋巴瘤：原发性淋巴瘤较少见。无免疫缺陷病人中多为实质性强化，有免疫缺陷病人中环状强化较多见。
6、低级别的星形细胞瘤，无明显强化。
7、脑脓肿：常出现环状强化。根据感染病史也可鉴别。

支持！

作者: guanaishengming 时间: 2009-3-17 06:48
病变特点：1，位置位于右侧颞叶底部，位置较为表浅，2，占位效应相对较轻，没有较为明显的邻近组织受压移位改变，3，病变呈结节状，血供较为丰富，明显强化，首先考虑肿瘤类病变如低度星形细胞瘤，炎性肉芽种类应该进一步排除

作者: 拾荒者 时间: 2009-3-17 07:10
标题: 回复：mri2074:颅内占位

以下是引用hhcckk在2009-3-15 10:28:00的发言：[br]右侧颞叶表浅部位长t1、t2病灶，轻度占位效应，增强后病灶明显强化，结合患者年龄轻，考虑多形性黄色星形细胞瘤可能性大[br][br]多形性黄色星形细胞瘤的影响特点有：[br]1、年龄轻（本例符合）[br]2、好发于颞叶表浅部位（本例也符合）[br]3、明显强化，部分可见脑膜的强化（本例可见明显强化，脑膜强化未见）[br][br]鉴别：[br]1、多形性胶质母细胞瘤：年龄大，增强一般呈厚壁环状强化，其内可见强化的壁结节，周围水肿明显，但占位效应亦明显。[br]2、转移瘤：发生着年龄常较大，一般有原发病史。[br]3、毛细胞星形细胞瘤也好于小孩，明显强化，但幕上少见。[br]4、节细胞瘤：少见，囊变常见[br]5、淋巴瘤：原发性淋巴瘤较少见。无免疫缺陷病人中多为实质性强化，有免疫缺陷病人中环状强化较多见。[br]6、低级别的星形细胞瘤，无明显强化。[br]7、脑脓肿：常出现环状强化。根据感染病史也可鉴别。[br][br]

学习！期待结果！

作者: HUENHAO 时间: 2009-3-17 07:16
多形性黄色星形细胞瘤

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-18 01:43
病变特点：1，位置位于右侧颞叶底部，位置较为表浅，2，占位效应相对较轻，没有较为明显的邻近组织受压移位改变，3，病变呈结节状，血供较为丰富，明显强化，首先考虑肿瘤类病变如低度星形细胞瘤，炎性肉芽种类应该进一步排除。支持

作者: 朱磊 时间: 2009-3-18 05:52
1、右脑颞叶皮髓质交界区见结节状异常信号,t1wi信号稍低,t2wi高信号,其周围髓质呈大片水肿，有轻度站位效应,gd-dtpa结节呈明显强化，未见明显脑膜尾征,炎性肉芽肿等？多形性黄色星形细胞瘤？其它？
2、右侧蝶窦炎变。

作者: 巩宁 时间: 2009-3-18 06:29
学习了

作者: GUZHONGLIANGDDD 时间: 2009-3-18 07:15
这个病例有难度！反复看了楼上各位老师的精彩讨论，还是忍不了发言：
影像表现：右颞叶病灶呈略长t1略长t2信号改变，水抑制呈等信号周围水肿呈长t1长t2，临近脑表面脑沟变窄（水肿特点沿脑白质质延伸，故呈手指样）。右侧室与对侧比较有受压、变窄。gd—dtpa强化：病灶呈明显强化，但病灶仍可见散在小点状无强化区，病灶临近脑膜无强化！
影像诊断意见：1）幕上胶质细胞瘤可能性大。2）转移性肿瘤？
其它鉴别诊断不再累述！

作者: 在粤湘雅人 时间: 2009-3-18 17:44
很久没来了，今天应翁站长之邀，特抛一个砖，希望能引出碧玉！
影像表现：右颞叶前下部皮层下病灶，呈结节状，稍长t1稍长t2信号改变，水抑制呈等信号，病灶深部见大片水肿（提示病灶压迫引流静脉所致）。ga增强，病灶明显强化，病灶临近脑膜无强化！未见脑膜尾症。诊断思路：根据强化情况先排除结核与化脓性炎症，排除脑膜瘤，排除脑血管畸形；t2wi无含铁血黄素，排除海绵状血管瘤；淋巴瘤多数在基底节与中线附近，t1wi与t2wi呈等信号为主，原发性多在老年人，年轻人一般有免疫力明显降低病史，故也不支持；剩下：1）胶质瘤，2）转移性肿瘤。

作者: 如醉卧风 时间: 2009-3-19 04:52
标题: 回复：mri2074:颅内占位

以下是引用hhcckk在2009-3-15 10:28:00的发言：[br]右侧颞叶表浅部位长t1、t2病灶，轻度占位效应，增强后病灶明显强化，结合患者年龄轻，考虑多形性黄色星形细胞瘤可能性大[br][br]多形性黄色星形细胞瘤的影响特点有：[br]1、年龄轻（本例符合）[br]2、好发于颞叶表浅部位（本例也符合）[br]3、明显强化，部分可见脑膜的强化（本例可见明显强化，脑膜强化未见）[br][br]鉴别：[br]1、多形性胶质母细胞瘤：年龄大，增强一般呈厚壁环状强化，其内可见强化的壁结节，周围水肿明显，但占位效应亦明显。[br]2、转移瘤：发生着年龄常较大，一般有原发病史。[br]3、毛细胞星形细胞瘤也好于小孩，明显强化，但幕上少见。[br]4、节细胞瘤：少见，囊变常见[br]5、淋巴瘤：原发性淋巴瘤较少见。无免疫缺陷病人中多为实质性强化，有免疫缺陷病人中环状强化较多见。[br]6、低级别的星形细胞瘤，无明显强化。[br]7、脑脓肿：常出现环状强化。根据感染病史也可鉴别。[br][br]

作者: 翁志蓬 时间: 2009-3-19 05:35
戴眼镜的朋友请注意扶好眼镜了，结果马上公布了：

想不到吧？
该患者是我们医院一位内科医生的亲戚，得知结果后我对那位医生说“看来我这十几年的影像学是白学了”……

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-19 05:46
标题: 回复：mri2074:颅内占位

以下是引用翁志蓬在2009-3-18 21:35:00的发言：[br]戴眼镜的朋友请注意扶好眼镜了，结果马上公布了

没带眼镜，但成了斗鸡眼！

谢楼主反馈结果！

作者: songyi 时间: 2009-3-19 05:47
谢谢翁管反馈

作者: 0668qiugh 时间: 2009-3-19 06:04
好在不戴眼镜，少见！

作者: pujunzhi 时间: 2009-3-19 06:31
谢谢楼主提供病理结果！

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-20 00:18
感谢楼主反馈病理结果，学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2009-3-20 05:01
谢谢楼主反馈病理结果！对照结果回过头观察病灶形态规整，位置表浅，强化明显，最有利的事病灶前方及外后方t2像见脑脊液信号，还是有脑膜瘤的特点，病灶周围水肿明显可能是回流静脉受压有关；无脑膜尾征是误诊主要原因。学习了！

作者: GUZHONGLIANGDDD 时间: 2009-3-20 06:57
这样病例我建议大家收藏！！！反复看！！反复看！！！！！
谢谢翁老师的辛苦工作！！！！

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-3-21 06:15
结果收到，学习了，谢谢。

作者: 王2008 时间: 2009-3-22 02:12
结果收到，学习了，谢谢。

作者: 漫步者 时间: 2009-3-22 09:16
结果收到，学习了，谢谢。

作者: zkc2808 时间: 2009-3-23 01:56
学习了

作者: zyx168 时间: 2009-4-19 03:50
学习了

作者: dangjiancai 时间: 2010-8-13 04:25
,考虑为淋巴瘤、肉芽肿等。

作者: zxczxc 时间: 2011-9-30 15:29
右侧脑膜瘤，周围有水肿，鉴别转移瘤或淋巴瘤难。

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