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标题: CT1722:[讨论]头部cT，请各位战友会诊。谢谢！ [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-27 01:58
标题: CT1722:[讨论]头部cT，请各位战友会诊。谢谢！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
m,74,全身乏力6天，精神行为异常1天。

[本贴已被翁志蓬于 2005-8-26 19:10:40 修改过]

作者: 影象王 时间: 2005-8-27 02:02
考虑胼胝体梗塞，建议做ｍｒｉ检查．

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-27 02:20
首先谢谢你的回复，请问战友能说说分析的理由吗，因为此片是我科主任委托我上网发贴，病人还没拿报告！我想能不能有室管膜病变类的考虑。再此谢谢你回复！！！我等待！

作者: 122383 时间: 2005-8-27 03:01
[emb10]新手向你们请教了!

作者: zhangyy106 时间: 2005-8-27 03:58
病灶成低密度影，边界模糊，病灶未见明显占位效应，强化不明显。结合临床首先考虑梗塞，建议复查或mri检查

作者: 翁志蓬 时间: 2005-8-27 04:06
肿瘤位于胼胝体，跨越中线生长呈“蝴蝶翼”状，考虑ⅲ、ⅳ级星形细胞瘤。

作者: zhangyy106 时间: 2005-8-27 04:16
能否把病例全传上来，能在清楚一点吗？谢谢

作者: sunjh2266 时间: 2005-8-27 04:17
胶质瘤，沿白质通道蔓延，这种病人无法手术治疗

作者: xytzp 时间: 2005-8-27 04:26
肿瘤位于脑室前2/3,与透明隔,孟氏孔关系密切,紧贴脑室壁.考虑:中枢神经细胞瘤。

作者: 不解 时间: 2005-8-27 04:27
病变位于室间孔及胼胝体区，平扫为低密度占位性病变，双测脑室前角受压，增强见蝶翼样边缘强化。
考虑室间孔区及胼胝体中枢神经源性肿瘤。

作者: 牟言科 时间: 2005-8-27 04:36
ct表现：双侧脑室额角及部分体部示高密度强化区，内密度不均，边界不规则。定位：侧脑室室管膜区。定性：首先考虑室管膜区肿瘤（原发或转移）。尚需要鉴别诊断：室管膜炎症，有相应的感染症状和体征，病变范围更加广泛，脑脊液化验可鉴别。

http://ourct.vip.533.net/

作者: qinys 时间: 2005-8-27 05:30
考虑室管膜转移?

作者: 杨帆 时间: 2005-8-27 05:52
病变沿侧脑室前脚室壁生长,占位效果不明显,周围无水肿,平扫等密度,增强强化明显.考虑室管膜瘤

作者: zhaozilong 时间: 2005-8-27 06:01
肿瘤位于胼胝体，跨越中线生长呈“蝴蝶翼”状，考虑ⅲ、ⅳ级星形细胞瘤

作者: 尚峰 时间: 2005-8-27 06:14
应该作个mri，那样会显示的更清楚一些，单从ct表现来看，首先考虑占位性病变，肿瘤累及双侧额叶白质，通过胼胝体跨越中线侵犯两侧大脑半球，呈蝴蝶状生长，具有一定的特征性，增强检查明显强化，另外，从临床来看，病人呈急性起病过程，也符合多形胶母的临床表现，额叶病变往往会引起精神症状。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-8-27 06:22
同意胼胝体星形细胞瘤（ⅲ、ⅳ级）的诊断。

作者: 火眼 时间: 2005-8-27 07:00
双侧脑室前角开大,占位效应明显,病变呈不规则强化,考虑胶质瘤.建义,mri,gd_dtpa

作者: zhangyouhong 时间: 2005-8-27 07:44
我说不上到底是什么，先听一听大家的意见吧！又结果能告诉我一声吗？谢谢！

作者: yuanfang_22 时间: 2005-8-27 08:23
定位：胼胝体嘴，膝部
影象特点：平扫低密度，两侧脑室前份有受推挤征象，中线结构无明显移位。增强胼胝体嘴，膝部强化明显，边缘较中心明显。未见具体肿块影像。
意见：胼胝体梗塞可能性大。建议mri检查排除中线占位性病变。
也可内科保守治疗，治疗后复查ct。
另外请问楼主，病人有无其他临床症状和其他实验室检查。如感染症状，血常规检查等

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-27 17:13
标题: 回复：ct1722:[讨论]头部ct，请各位战友会诊。谢谢！

以下是引用翁志蓬在2005-8-26 20:06:00的发言：[br]肿瘤位于胼胝体，跨越中线生长呈“蝴蝶翼”状，考虑ⅲ、ⅳ级星形细胞瘤。

翁老师水平好好啊，首次见翁老师对病例参与讨论，却是那么有说服力。
向翁志蓬老师致敬。

作者: 明礼诚信 时间: 2005-8-27 17:14
标题: 回复：ct1722:[讨论]头部ct，请各位战友会诊。谢谢！

以下是引用翁志蓬在2005-8-26 20:06:00的发言：[br]肿瘤位于胼胝体，跨越中线生长呈“蝴蝶翼”状，考虑ⅲ、ⅳ级星形细胞瘤。

正是我想说的，就引用一下[emb6]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-27 18:20
19楼的战友患者无高血压和感染的征像。谢谢你提问。

作者: 爱我老婆 时间: 2005-8-27 20:16
室管膜瘤可能性大。不象脑梗塞，因为透明隔在增强的时候也有所改变。从病变的形态上说，是沿着室管膜生长的，而强化相对有规律，并不杂乱。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-27 20:27
胶质瘤,恶性.

作者: yuanfang_22 时间: 2005-8-27 21:00
标题: 回复：ct1722:[讨论]头部ct，请各位战友会诊。谢谢！

以下是引用guzhongliangddd在2005-8-27 10:20:00的发言：[br]19楼的战友患者无高血压和感染的征像。谢谢你提问。

to：楼主
有仔细看了一下，还是维持原判。原因1：未看见具体的肿块影，中线结构强化明显的部分应该是3脑室和侧脑室间的脉络丛。2。强化是边缘强，中心淡染。3。占位效应不明显，侧脑室系统无扩大。侧脑室前角受推及可以用梗塞水肿解释。

作者: zhangyy106 时间: 2005-8-27 21:11
病灶平扫成片状低密度影，密度较均匀，边界模糊，对侧脑室稍压迫，双侧侧裂池未见受压，中线结构居中，周围水肿不明显。增强扫描未见明确的肿块影。ⅲ、ⅳ星形细胞瘤不首先考虑：ⅲ、ⅳ星形细胞瘤平扫多密度不均匀， 91%得病灶周围有水肿，对周围组织成侵润增长占位效应明显，此病例病灶已包绕侧脑室前脚，但压破不明显。结合病人的临床症状我还首先考虑梗塞对侧脑室前脚的稍压迫，考虑是早期梗塞的水肿压迫，增强扫描的表现是脑梗死后血脑屏障破坏出现的环状强化。大家说呢？只是学习。

作者: tsxhfsk 时间: 2005-8-28 01:09
考虑室间孔区及胼胝体中枢神经源性肿瘤。

作者: jiangjing 时间: 2005-8-28 06:32
双侧脑室额角及部分体部、室间隔前部示高密度强化区，其内密度欠均匀，边界不规则。定位：侧脑室室管膜区。定性：首先考虑室管膜区肿瘤（原发或转移）。尚需要鉴别诊断：室管膜炎症，有相应的感染症状和体征，病变范围更加广泛，脑脊液化验可鉴别。查阅了曹丹庆主编的《全身ct诊断学》之生殖细胞瘤。卢光明主编的《ct诊断鉴别诊断》之室管膜下转移瘤。

作者: only 时间: 2005-8-28 06:42
病灶位于胼胝体膝部，双侧脑室前角受压分离，呈蝴蝶状强化，首先考虑胼胝体区胶质瘤可能，另外中枢神经源性肿瘤少见，好有出血为特征性改变；是室官膜瘤此处不好发，另外有钙化等；胼胝体梗塞，我，mri科没有见过这样的，我不敢说了，梗塞周边强化，怎么解释，侧枝循环建立吗？

作者: 曼一拍 时间: 2005-8-28 07:03
支持胶质瘤累及胼胝体膝

作者: jiajie 时间: 2005-8-28 16:20
支持来自胼胝体的胶质瘤。

作者: zhangyy106 时间: 2005-8-28 16:36
请问楼主：现在病人是怎么处理的，请把结果传上来。

作者: tangyuan96 时间: 2005-8-28 17:39
建议mr检查,比ct信息量大.

作者: zhy218 时间: 2005-8-28 19:29
室间孔区及胼胝体区蝴蝶翼状明显强化,考虑室间孔区及胼胝体中枢神经源性肿瘤。

作者: pingfanjun 时间: 2005-8-28 19:30
标题: 回复：ct1722:[讨论]头部ct，请各位战友会诊。谢谢！

以下是引用zhangyy106在2005-8-27 13:11:00的发言：[br]病灶平扫成片状低密度影，密度较均匀，边界模糊，对侧脑室稍压迫，双侧侧裂池未见受压，中线结构居中，周围水肿不明显。增强扫描未见明确的肿块影。ⅲ、ⅳ星形细胞瘤不首先考虑：ⅲ、ⅳ星形细胞瘤平扫多密度不均匀， 91%得病灶周围有水肿，对周围组织成侵润增长占位效应明显，此病例病灶已包绕侧脑室前脚，但压破不明显。结合病人的临床症状我还首先考虑梗塞对侧脑室前脚的稍压迫，考虑是早期梗塞的水肿压迫，增强扫描的表现是脑梗死后血脑屏障破坏出现的环状强化。大家说呢？只是学习。

分析的很有道理！

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-28 20:56
谢谢楼上战友的分析。我浅见：患者无高血压，肢体无力，近来有精神异常，在患者住院中临床开始按梗塞治疗，但无效果故做ct。我将继续关注次病例，再次谢谢各位战友的分析。

作者: aq1234dmm 时间: 2005-8-28 23:59
这病灶如何定位，脑内还是脑外，

作者: 迷徒者 时间: 2005-8-29 00:28
蝴蝶征，是典型的胼胝体肿瘤的特征，占位效应不是很明显，但病灶延胼胝生长，我个人首先把病灶定位在胼胝体，胶质瘤较常见。

作者: znxc 时间: 2005-8-29 01:12
跨中线生长,不均一明显强化.3,4级胶质瘤可能.

作者: niep 时间: 2005-8-29 18:10
考虑胼质体胶质瘤室管膜侵犯或种植转移

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-30 03:53
谢谢各位战友的讨论，患者今日出院，但在我讲明原因后患者家属将mri及报告送给了我。各位战友快讨论，明天将公布mri的诊断意见！

作者: 我爱影像 时间: 2005-8-30 05:08
考虑室管膜瘤可能性大。从增强片上看到的强化边缘应该是室管膜，不均匀强化的肿块位于两侧脑室额角内，而非胼胝体强化。不对的地方请大家指正。

作者: 尚峰 时间: 2005-8-30 18:48
mri确实比ct信息量大，如果能传上来最好，我还是认为多形胶质母细胞瘤可能性大。

作者: zhangyy106 时间: 2005-8-30 21:14
今天我们在等着结果！！

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-31 05:55
各位战友mri的图象及mri结果我已公布.

作者: dushiguo2006 时间: 2006-9-27 00:10
好病历,谢谢楼主!-----恶性胶质瘤-----
定位：胼胝体
影像特点：平扫为低密度占位性病变，双测脑室前角受压，边缘模糊，占位效应不是太明显。增强见跨越中线生长呈“蝴蝶翼”状明显强化，病灶延胼胝生长侵犯两侧大脑半球。
学习了！！！！！！！！！！！

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-19 05:57
好病例！学习中。。

作者: xufenglin 时间: 2007-1-29 21:28
平扫为双侧脑室前角低密度占位性病变，双测脑室前角受压，边缘模糊，占位效应不是太明显。增强见跨越中线生长呈“蝴蝶翼”状明显强化，病灶延胼胝生长侵犯两侧大脑半球。

作者: 再见 时间: 2008-3-28 03:03
学习了

作者: wb455 时间: 2009-4-27 00:22
学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-1 06:01
好病例！学习了

作者: 龙见于野 时间: 2010-12-17 10:51
扑朔迷离！还是MRI厉害！

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