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标题: CT1724:[讨论]肝CT。是问题？ [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-27 02:12
标题: CT1724:[讨论]肝CT。是问题？
f，55。上腹痛几天。肝功，及afp未见异常。第一次ct，用2.5mm/秒.85毫升,19秒开始扫描.第2次1.8mm/秒,42毫升,19秒开始扫描.5mm.lian。两次都在肝右见高密度区，平扫及v期在同层未见异常。

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-27 19:33:46 修改过]

作者: 影象王 时间: 2005-8-27 02:28
肝脏动脉期出现强化的病灶，首先最常见的是肝癌，其次是血管瘤，ｆｎｈ及腺瘤．血管瘤不一定就是动脉期周边结节状强化，如果病灶较小，动脉期就可以完全强化，静脉期可以呈等密度或高密度，一般都延迟．ｆｎｈ和血管瘤有相似表现，动脉期强化非常明显，门脉期多呈等密度，有些为略高密度，但延迟肯定呈低密度．腺瘤比较少见，在此不做讨论．结合临床无明显肝硬化及无肝功能异常病史，本人多考虑小血管瘤可能性大，ｆｎｈ不完全除外，可惜没有做延迟扫描，要不就更有说服力了．

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-27 02:49
[emb6]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-27 02:52
你好战友我在v期未见异常后就没有做延迟期，谢谢你提醒，我在遇到类似病例一定要做。患者以到大医院去了，有结果一定告诉！我当时考虑是否由于推药压力过大所致血管显示故在第3天又作第2次。

作者: lvlifeng 时间: 2005-8-27 03:44
真精彩

作者: 牟言科 时间: 2005-8-27 04:43
影象王说

“肝脏动脉期出现强化的病灶，首先最常见的是肝癌，其次是血管瘤，ｆｎｈ及腺瘤．血管瘤不一定就是动脉期周边结节状强化，如果病灶较小，动脉期就可以完全强化，静脉期可以呈等密度或高密度，一般都延迟．ｆｎｈ和血管瘤有相似表现，动脉期强化非常明显，门脉期多呈等密度，有些为略高密度，但延迟肯定呈低密度。”说得很好！
本病例无延迟片，难以定性，似原发性早期肝癌需首先考虑。

http://ourct.vip.533.net/

作者: doctorwwq 时间: 2005-8-27 06:13
我觉的肝癌可以排除；原因，病变动脉期增强，增强时间较长，直至门脉期；
可以考虑的病变：
首先考虑为不典型性血管瘤；
增强明显、动脉期小病灶就可以明显增强，增强时限长，直至门脉期；
其次fhn可以支持，增强动脉期可以表现为均匀性明显增强，时限可以长；

作者: 尚峰 时间: 2005-8-27 06:19
应该是一病变，而不是血管影，主要表现为增强时间较长，病变太小，定性诊断肯定会有困难，我个人倾向血管瘤的可能要大一些。

作者: 火眼 时间: 2005-8-27 06:49
[emb6]mri

作者: 影象王 时间: 2005-8-27 07:47
另外做ｍｒｉ也可以很好的帮助鉴别，１：肝癌ｔ１ｗｉ多呈低信号，边界多模糊，ｔ２ｗｉ多呈略高信号．２：血管瘤ｔ１ｗｉ也呈低信号，边界多较清，关键是ｔ２ｗｉ呈高信号，典型呈＂亮灯征＂，若含有纤维组织多的话信号会衰减，此时鉴别有困难，但增强可和肝癌鉴别．３：ｆｎｈ为肝细胞的异常排列，所以ｔ１ｗｉ和ｔ２ｗｉ均多呈等信号．再结合ｃｔ增强表现，则诊断就更加有把握了．请战友多指教！

作者: liaoqiang 时间: 2005-8-27 16:52
好！肝脏病变在动脉期强化高于肝，静脉期等于肝，定性难。

作者: 山高人为 时间: 2005-8-27 17:17
支持血管瘤

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-27 17:24
肝硬化，渐进性强化，考虑fnh，不除外海绵状血管瘤合并门静脉瘘，mr对此比较敏感，还可进行鉴别。

作者: niep 时间: 2005-8-27 18:02
[emb6]
仅有动脉期图像未见门脉期及延时期图像倾向于小血管瘤或fnh

作者: jiangjiesan6688 时间: 2005-8-27 18:18
从提供的三幅ct图片看，病变在肝左叶外侧段，均为动脉期（第三幅为动脉晚期？），显示明显强化，v期未提供，从强化方式看，考虑1.小血管瘤2.小肝癌，而v期未见异常，原因为1.呼吸不当而扫漏，2.病灶呈等密度与肝实质强化一致，排除第一种原因，则首先考虑小肝癌，不除外fnh，要进一步确诊需延迟扫描鉴别。不典型血管瘤不能完全除外。从ct图片看，该患者做mri很有帮助，如为血管瘤则t2wi应为典型“灯泡征”（因静脉期为等密度，基本除外海绵状血管瘤）。

作者: 影象王 时间: 2005-8-27 21:23
小血管瘤静脉期等密度是可以的，静脉期等密度也不能完全除外血管瘤．

作者: aosangwa 时间: 2005-8-28 00:42
支持血管瘤

作者: tsxhfsk 时间: 2005-8-28 01:05
难以定性，似原发性早期肝癌需首先考虑,首先考虑为不典型性血管瘤；

作者: 林建春 时间: 2005-8-28 01:29
难以定性

作者: jiajie 时间: 2005-8-28 03:19
标题: 回复：ct1721:[讨论]肝ct。是问题？
1）第一次ct，用2.5mm/秒.85毫升,19秒开始扫描.
2）第2次1.8mm/秒,42毫升,19秒开始扫描.5mm.lian。
3）平扫及v期在同层未见异常。
支持血管瘤。

作者: tshy2003tshy 时间: 2005-8-28 05:41
[emb6]大家的意见
血管瘤的可能性大！

作者: only 时间: 2005-8-28 06:15
我觉得应该考虑为肝癌、血管榴、fnh可能，首先应该说明早期肝癌的afp不高（高元桂主编的mri诊断学），主要没有延迟扫描，如果平衡期呈低密度，就是肝癌；如果静脉期呈等密度，就是血管瘤，另外血管瘤好发于50岁左右女性，男女为4-5：1；还有fnh毕竟比较少见，腺瘤好发于育龄期女性，有口服避孕药史；可以做mri 检查，血管瘤呈灯泡征，也可做多回波扫描，信号随回波时间延长，信号增高。个人意见，仅供参考。

作者: jiangjing 时间: 2005-8-28 07:16
考虑血管瘤，肝癌待排。

作者: 影象王 时间: 2005-8-28 07:29
２２楼的意见需要更正，静脉期呈等密度只能怀疑血管瘤可能性大点，但比较常见的静脉期等密度病变应该是ｆｎｈ，血管瘤一般在静脉期呈高密度，延迟期呈等密度或低密度．

作者: ly304 时间: 2005-8-28 08:24
速升型，密度降低速度一般，多考虑ｆｎｈ和血管瘤。

作者: zhy218 时间: 2005-8-28 18:55
此例动脉期强化非常明显，不像肝mt，反而象fnh和小血管瘤，应该延时扫描，。

作者: 澜芳 时间: 2005-8-29 01:15
支持肝小血管瘤诊断。

作者: rujiy 时间: 2005-8-29 01:32
肝血管瘤的ct检查要有连续性摄影的效果,动脉前期(初显期),动脉期(全显期)静脉初期(半退显期)静脉期(无显影期)。
在固定的位置上连续摄影,可以看到类似新月期,满月期,旧月期的效果。这是肝血管瘤的典范ct。

作者: duguo 时间: 2005-8-29 02:48
小血管瘤。

作者: ssl1_1 时间: 2005-8-29 05:59
原发性肝癌afp不支持,考虑血管瘤,mri应该有帮助.

作者: shibing 时间: 2015-5-24 16:56
我觉的肝癌可以排除；原因，病变动脉期增强，增强时间较长，直至门脉期；
可以考虑的病变：
首先考虑为不典型性血管瘤；
增强明显、动脉期小病灶就可以明显增强，增强时限长，直至门脉期；
其次fhn可以支持，增强动脉期可以表现为均匀性明显增强，时限可以长

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