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标题: CT00194：双肺多发小囊 [打印本页]

作者: 阿圣 时间: 2004-4-13 06:27
标题: CT00194：双肺多发小囊
患者，男，72岁。咳嗽，有时胸闷2个月，血常规：白细胞1.8x109／l。多家医院诊断：霉菌病、转移瘤。治疗效果不佳。
纵隔窗，显示病变不太清晰，只是局灶性结节，带空洞。不传了。

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作者: 阿圣 时间: 2004-4-13 06:39
标题: 回复：病例194：双肺多发小囊
上面是2004.02.07日ct片。
下面是2004.03.07日ct片

作者: 91616lyt 时间: 2004-4-13 07:19
转移瘤有空洞的很少见，故可排除；双肺下叶多发结节灶，内可见小空洞，初步考虑：肉芽肿类疾病？不排除结核可能；需要密切结合临床症状、化验、检查（查痰、结核菌素等），不然诊断确实困难。

作者: lkc8963 时间: 2004-4-13 07:45
结合临床还是应将感染性病变放在首位,转移性病变绝对不能除外,因为转移性病变伴空洞不太少见,男性多源于头颈部,女性则多源于生殖系统肿瘤.可以参阅去年下半年的某一期<临放>杂志.

作者: 张颖6606521 时间: 2004-4-13 08:33
双肺多发病变,多位于外围,考虑血行播散性病变,转移瘤炎症都有可能,建议进一步检查或治疗后复查

作者: pgs-001 时间: 2004-4-13 14:34
/同意张版主的意见

作者: pgs-001 时间: 2004-4-13 14:37
赞同张版主的意见

作者: yyq427 时间: 2004-4-13 14:53
先考虑转移。

作者: sxjj1024 时间: 2004-4-13 16:30
转移瘤可能性最大（95％以上），第一次的片子显示左下肺有些炎症，治疗后炎症消失，但两肺结节灶较前增多。

作者: 631225 时间: 2004-4-13 18:37
见肺周围部多发大小不等的圆形结节影，部分结节内有空洞形成。就其形态来看，应该以多发转移瘤可能性最大。伴空洞的转移瘤较少见，约占4%。其中70%为鳞状细胞癌转移，空洞为鳞状细胞癌转移的特征表现。此外，肉瘤转移也可伴有空洞，但常合并气胸。化疗后的结节也可以有空洞。

作者: 权世辉 时间: 2004-4-13 19:52
如果是转移　那么原发病在什么地方　（虽然不好找，也得找呀）

作者: m71094h 时间: 2004-4-13 20:35
标题: 不常见的
先问阿圣，您是潍坊哪家医院的，我一同学在潍坊搞放射。本人把结核摆在第一位，转移瘤其次。多发血源性脓肿再次（但看病史不大像）

[本贴已被 m71094h 于 2004-4-13 12:53:38 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2004-4-13 23:36
标题: 回复：病例194：双肺多发小囊
空洞性转移灶并不少见，但本例病人的分布及病灶形态似呼不太像，霉菌我认为首先考虑，肉芽性疾病也不能排除

作者: 阿圣 时间: 2004-4-13 23:36
标题: 回复：病例194：双肺多发小囊
医学院附属医院
再传上2004.03.29日ct复查片子

作者: liyj000 时间: 2004-4-14 02:46
当然要考虑转移瘤，可如果是转移瘤常规要做肝、胆、脾、肾、前列腺b超寻找原发灶。
病灶分布有些特殊，大部分在肺周边，以下叶基底段占多数，而且有空洞，尽管为老年人，但不能排除是肺血管炎性病变如韦格氏肉芽肿，激素治疗有效。如果有霉菌感染，外周血嗜酸性粒细胞升高，且做皮肤抗霉菌抗原实验80%会有阳性，所以不太支持。其他多发结核瘤合并空洞，虽然影象学可以考虑，但临床不符。

作者: zxq 时间: 2004-4-14 03:20
初看片子和大多数同仁一样，考虑转移可能性较大。3。29复查结节灶主要分布于双肺下叶，呈簇状分布，这种分布实在不多见于转移，右下结节空洞内似见液平，两肺散在结节较前似略增多。
不知阿圣可否提供较完整病历。
就目前情况，个人认为：
1、囊肿继发感染？下叶病变分布呈簇状支持，但散在结节增多不好解释。
2、金葡菌性肺炎、脓肿？年龄较大，化验室检查支持，但未见典型肺气囊，临床无发热、浓痰不支持。
3、肉芽肿性病变，韦格？病变形态支持，实验室检查、无多系统损害，尤其是肾损害，不支持。
4、转移瘤基本可排除，转移空洞多见于头颈、生殖系统和消化道占位，多发空洞少见，部分消化道占位以多发微小空洞多见，随机分布于肺野中下外带者多见。
5、密切结合临床非常重要，痰培养多可明确。
此种病历很少见，谢谢共享，请一定上传诊断结果和过程。多谢。

作者: ZJB 时间: 2004-4-14 03:57
建议:ct引导下做个穿刺取活检诊断也许更明确.

作者: guduchunmeng 时间: 2004-4-14 04:18
根据病变变化情况，转移瘤的诊断基本可以排除，应该首先考虑炎性病变。

作者: wchgh 时间: 2004-4-14 04:57
标题: 回复：病例194：双肺多发小囊

作者: 挺爱我老婆 时间: 2004-4-14 05:33
标题: 回复：病例194：双肺多发小囊
考虑低分化恶性肿瘤转移，原发肿瘤来源于左下叶背段团块。肿瘤形成空洞无非是坏死所致，在高度恶性的肿瘤中，因分裂增生较快，而血供不能同步跟上，所以中心易发生坏死、形成空洞。病人做了两次ct，前片见左背段团块内有“空泡征”（肿瘤没来得及侵犯的肺组织），后片填充，符合肿瘤的生长特点。而后片见肿瘤密度变淡，可能与扫描条件或是扫描部位影像所致。当然，肿瘤的“空泡征”也可能是因这种原因所致。所以建议查痰等检查，一个月或更短时间再复查，对左背段团块进行薄层扫描。

作者: 曼一拍 时间: 2004-4-14 05:53
双下肺弥漫性伴空洞之结节：
1、肺结核：非好发部位，病灶显均匀结节，少片状，融合，可排。
2、血源性肺脓肿：病史不支持，无气液平面。故可排
3、肺囊肿伴感染：无气液平面....亦可排。
4、韦氏肉芽肿
5、细支气管肺泡癌
6、多发转移瘤：

作者: walcon 时间: 2004-4-14 06:10
转移

作者: 阿圣 时间: 2004-4-15 06:05
wchgh做得图片比较很好,可以看出病变在一个后还是有变化的,尤其是双侧下叶后部肋膈角处病变明显增多.该患者最近又作一次ct,是薄层,病变显示更清晰.下次传上来.该患者还作了穿刺活检及细菌培养.下此将结果一并拿来告诉大家.

作者: 张颖6606521 时间: 2004-4-15 14:30
再看此病例,白细胞数特少,是不是有白细胞数目减少引起的机遇性感染所致,病人有没有血液病,糖尿病.经过放射线治疗,或长期使用抗代谢药物或激素?

作者: zkw_cn 时间: 2004-4-15 19:26
诊断：组织胞浆菌感染。

作者: 阿圣 时间: 2004-4-15 20:43
不好意思,看了张颖的帖子,才知道自己在病史中写的白细胞数错了.应该是18x109/l.是持续性增高.对不起.

作者: yangxuedong 时间: 2004-4-15 21:30
病人短时间内ct变化较大，而且分布有一定的倾向性，可除外转移。考虑为感染性病变：
1霉菌感染（曲霉菌，组织包浆菌，隐球菌等）
2肺内细菌性炎症（多发脓肿）

作者: jiajie 时间: 2004-4-15 22:06
病灶分布与病人长期卧床有关，

考虑病菌沿支气管播散，双肺多发性小胧疡。[emb6]

作者: 难听 时间: 2004-4-16 00:54
病灶增大，增多，伴空洞增大。因此还是考虑转移可能。

作者: 九目段 时间: 2004-4-16 14:10
标题: 回复：病例194：双肺多发小囊
前一个月

复查

比较这两幅图象，病变增多、增大，部分没有空洞的病变有了空洞。

再看病变的主要状态：
一串两串三四串，
串串皆有血管穿，
两肺下叶病为主，
大小不一难计数。
本例基本呈大小不一边缘光整的类圆形结节影，空洞性结节（为主）及空泡影，部分融合成不规则形，边缘不甚清楚，基于这些影像学特点，一一分析之：
[1]、空洞性转移瘤少见，在ct诊断上，空洞是结节样转移瘤液化、坏死的结果，所以保持一般转移瘤的外形特点，多为偏心空洞，洞壁厚，且不一，有壁结节，一般可以见到与肺纹理相连，其发病机理有三点：1、与化疗和放疗有关，在放、化疗前肺转移瘤无空洞及空泡，而之后则出现，可能使转移瘤的细胞破坏，从而使其组织坏死。2、与原发瘤切除有关，切除后，可在短期内缩小或消失，可能转移瘤正处在消退的某一时期。3、转移瘤内分泌黏液及肺泡破裂和终端的支气管单向活瓣形成有关。而有人统计，前两种情况占空洞性转移瘤的大多数，如果病人进行了放化疗，转移瘤应该减少，而这与病灶实际增多的情况不符，如果病人未放化疗，转移瘤一旦发现进展迅速，半月至一月病灶可增多增大，根据第3种空洞形成的可能，转移瘤的诊断尚可以成立。尽管如此，一来这种情况少见，二来确定原发灶才是转移瘤至关重要的，同时在病人两个月的治疗用药情况结合病变的动态表现对诊断也有一定的帮助。阿圣先生不给，我有能怎么着呢？
[2]肉芽肿性病变，以韦格氏肉芽肿常见，好发两下肺，大小不等，边缘清，部分融合呈块状，出现坏死、空洞，厚薄不一，也有结节影，或斑片影，可见供养血管征。白细胞升高。其病理改变主要为小血管炎和结节样凝固性坏死肉芽肿形成，周围有大量的成纤维细胞和瘢痕组织，我个人更倾向与肉芽肿病变的诊断，其他的肉芽肿有churg-strauss综合征、淋巴溜样肉芽肿病，与韦格式肉芽肿即使在镜下病理也不易区别。
[3]、多发结核瘤，空洞厚壁裂隙样，可有钙化，索条影，卫星灶，不考虑。
[4]、肺霉菌病和其他特殊类型的细菌感染，虽无特征性表现，一般结节，空洞样结节、斑片样或大片状或伴空洞。
结论：考虑韦格氏肉芽肿！
建议：
1、anca
2、低剂量的环磷跣胺和类固醇制剂实验性治疗。
3、必要时穿刺活检
用以上三种方法加以证实。
同时做的工作有：查痰，积极查找可疑原发灶。

作者: doctorwwq 时间: 2004-4-17 08:20
等待病理结果...............

作者: 阿圣 时间: 2004-4-20 09:25
标题: 回复：病例194：双肺多发小囊
下面是2004.04.07日ct片