医影在线

标题: CT18991:悲惨的人生! [打印本页]

作者: 形影不离 时间: 2009-3-25 03:01
标题: CT18991:悲惨的人生!
患者男,29y；结肠ca术后四年，现剧烈咳嗽。

[本贴已被 jiajie 于 2009-3-24 19:29:45 修改过]

作者: 余辉 时间: 2009-3-25 03:09
结合病史考虑转移,正值壮年,确实悲惨

作者: sdynlxt2009 时间: 2009-3-25 03:24
可怜啊，转移了不说还有气胸等

作者: 杀毒软件 时间: 2009-3-25 03:30
惨

作者: lkc8963 时间: 2009-3-25 03:44
标题: 非典型肺转移瘤的形成机制与鉴别诊断
有几点想法:
1 右侧肺大泡,气胸；
2 双肺多发结节影,部分内见空洞,这些表现多为头颈部鳞癌转移,我看到的多是这些,但是结肠癌可以有空洞型转移吗?如果可以,那我们又有收获了.
3 中间段下段及下叶支气管腔内示软组织结节影致阻塞性不张.是继发性转移或淋巴结压迫还是原发肿瘤,搞不清,还是一元论解释好了.

又查了一些非典型的肺转移瘤资料,与大家共享.
临床经常遇到非典型肺转移，就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。
　　其放射学表现包括：空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活性转移瘤(sterilized metastases)、良性肿瘤肺转移。
　　（1）空洞
　　空洞较少见仅占4%，较原发肺癌发生率(9%)低，其中70%为鳞癌转移。但最近有研究表明，在ct上腺癌和鳞癌发生空洞性转移的几率无显著性差异。此外，转移性肉瘤也可发生空洞，同时合并气胸。化疗也可导致空洞形成。空洞的发生机制常难确定，一般认为是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致。空洞以不规则厚壁多见，肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞，但常合并有气胸。
　　（2）钙化
　　肺结节发生钙化常提示为良性，最常见于肉芽肿性病变，其次是错构瘤。但有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化，可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和经治疗的转移性绒癌。钙化机制包括：①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。②营养不良性钙化(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转移性肿瘤)。③粘液性钙化(胃肠道和乳腺黏液腺癌)。ct是发现钙化的准确方法，但不能区分转移性结节与肉芽肿性病变或错构瘤内的钙化。
　　（3）瘤周出血
　　比较典型的ct表现是结节周围出现磨玻璃样密度或边缘模糊的晕(晕轮征)。但晕征不具特异性，还可见于其他疾病，如侵袭性曲霉菌病、念珠菌病、wegener肉芽肿、伴咯血的结核瘤、细支气管肺泡癌和淋巴瘤等。胸片上表现为边缘不规则的多发结节。血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血，可能因为新生血管壁脆弱而易破裂。
　　（4）自发性气胸少见，文献报道骨肉瘤的肺转移最易并发气胸，见于5%~7%的病例。其他肉瘤或易发生坏死的恶性肿瘤发生气胸也有报道。发生机制可能是胸膜下转移瘤发生坏死形成支气管胸膜瘘所致。骨肉瘤病人发生气胸时应高度警惕肺转移。
　　（5）含气间隙病变
　　腺癌的肺内转移可以类似细支气管肺泡癌，沿完整的肺泡壁向肺内蔓延。放射学表现类似肺炎，可表现为含气间隙结节、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻璃密度、伴晕征的肺结节。可见于胃肠道腺癌、乳腺癌和卵巢腺癌的肺转移。由于这种类型的转移瘤在组织学上与细支气管肺泡癌表现相似，因此在诊断细支气管肺泡癌之前，应先除外肺外腺癌的存在。
　　（6）肿瘤栓塞
　　实性恶性肿瘤病人尸检中有2.4%～26.0%可在镜下见到瘤栓。瘤栓常较小，常位于小或中等肺动脉分支内。恶性肿瘤病人如出现急性或亚急性呼吸困难和低氧血症，而胸片正常，则常提示肿瘤栓塞的可能。此时行放射性核素灌注扫描常常显示出多发、小的周围性亚段灌注缺损典型的肺动脉造影表现为段肺动脉充盈延迟及三、四级肺动脉分支突然截断和扭曲，偶可见亚段肺动脉内充盈缺损。瘤栓的ct表现为周围亚段肺动脉分支多处局限性扩张、串珠样改变，并可见肺梗死所致的以胸膜为基底的楔形实变影。ct和肺动脉造影能发现主、叶或段肺动脉内的较大瘤栓。原发瘤常见于肝癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、前列腺癌及绒癌。
　　（7）支气管内膜转移
　　发生率低，肉眼可见的大气道内转移仅见于2%的病例。原发瘤常为肾癌乳腺癌和结肠直肠癌。多表现为肺叶或一侧性肺不张，ct上可能见到圆形支气管内膜转移灶，但难与原发支气管癌相鉴别。支气管内膜转移的途径有：①通过吸人肿瘤细胞、淋巴或血行直接播散转移至支气管壁。②淋巴结或肺实质内的肿瘤细胞沿支气管树生长，并突破支气管壁形成腔内病变。
　　（8）单发转移
　　无恶性肿瘤史的病人单发肺转移的发生率低(0.4%~9.0%)。有胸外恶性肿瘤史的病人发生单发肺结节时25%~46%为转移瘤。其中有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺及胃癌瘤史的病人发生原发肺癌的几率远多于单发转移性病变；而黑色素瘤、肉瘤和睾丸癌发生单发肺转移较原发肺癌多见。
　　（9）瘤内血管扩张
　　增强ct上转移性肺结节内有时可见到扩张、扭曲的管状强化结构，为肿瘤血管，常见于肉瘤如蜂窝状软部肉瘤(alveolar soft—part sarcoma)或平滑肌肉瘤。
　　（10）灭活性转移瘤
　　有些转移性肺结节经充分化疗后大小不变或轻微变小，手术切除后发现为坏死性结节伴或不伴纤维化，没有存活的肿瘤细胞，称为灭活性转移瘤，常见于绒癌、睾丸癌转移化疗后。这类结节在放射学上难以与残存的有生命力的肿瘤相鉴别。生物学标志物如人绒毛膜促性腺激素(p—hcg)、甲胎蛋白(afp)的检测有助于确定其活性。pet检查结节的生物学活性也有助于鉴别诊断，必要时可行穿刺活检。
　　（11）良性肿瘤肺转移
　　肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见，在组织学上仍为良性。常来源于子宫平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和脑膜瘤，在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。

[本贴已被 lkc8963 于 2009-3-24 22:58:55 修改过]

作者: 鲁巨CT 时间: 2009-3-25 04:28
还是一元论解释好了

作者: ydx_74 时间: 2009-3-25 04:37
5楼说法牵强了。结肠癌（包括其他转移）转移形式多种多样，这是最常见的方式了！

作者: 光影★小胖 时间: 2009-3-25 04:37
惨兮兮！
1.两肺多发转移瘤。
2.右肺中间段占位性病变（气管内膜转移？）并右肺中下叶不张。
3.右肺大泡。
4.右侧气胸。

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-25 04:38
1）两肺多发性转移瘤。2）右侧中间段下段及下叶支气管腔内示软组织结节影（多为转移瘤）致右肺中下叶阻塞性不张。3）右下肺大泡。4）右侧气胸。

作者: wangyong1977 时间: 2009-3-25 04:50
怎一个惨字了得。转移，。

作者: 李世军 时间: 2009-3-25 04:51
惨兮兮！
1.两肺多发转移瘤。
2.右肺中间段占位性病变（气管内膜转移？）并右肺中下叶不张。
3.右肺大泡。
4.右侧气胸。

作者: xulianj 时间: 2009-3-25 05:38
肺转移瘤。常见！右侧气胸。

作者: 黄毛小子 时间: 2009-3-25 05:39
标题: 回复：ct18991:悲惨的人生!

以下是引用光影★小胖在2009-3-24 20:37:00的发言：[br]惨兮兮！[br]1.两肺多发转移瘤。[br]2.右肺中间段占位性病变（气管内膜转移？）并右肺中下叶不张。[br]3.右肺大泡。[br]4.右侧气胸。

作者: 学影无涯 时间: 2009-3-25 06:20
1，双肺多发转移。2，胸膜多发结节多为胸膜转移。3，自发性气胸并胸水。4，肺不张。

作者: wangguoq2009 时间: 2009-3-25 23:07
两肺多发性转移瘤

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-26 00:28
1）两肺多发性转移瘤。2）右侧中间段下段及下叶支气管腔内示软组织结节影（多为转移瘤）致右肺中下叶阻塞性不张。3）右下肺大泡。4）右侧气胸。

作者: jinguoji 时间: 2009-4-9 04:46
结肠癌双肺转移、右侧气胸。太可惜了！

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)