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标题: CT19058:请会诊，肺癌骶骨及髂骨转移（有病理3天后发） [打印本页]

作者: zhiqiang 时间: 2009-3-27 19:32
标题: CT19058:请会诊，肺癌骶骨及髂骨转移（有病理3天后发）
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=51466）
病史：患者、男、62岁，右髋部痛疼5天，无咳嗽、咳痰、发热。
此患者只表现右髋部痛疼症状，所以当时只做了骨盆ct，后来才又做了胸部ct发现肺部肿块。当时我们还考虑骶骨炎症或异常增生呢？所以今后同事们遇到四肢、椎体的病变时，最好是让做做胸部、肝胆胰脾的ct，不易误诊并易诊断。这是一准备髂骨手术前的一套片子。还好没有手术。
俯卧位扫描显示：左肺下叶背段可见一结节状软组织肿块，大小约30mmx30mm，边缘毛糙，并可见浅分叶及胸膜凹陷征，ct值约40hu。下叶支气管壁增厚，管腔狭窄，结节影周围可见云雾状高密度影，纵膈可见肿大淋巴结。左侧胸腔靠后可见弓形带状低密度影，左侧局部胸膜肥厚、粘连。肝顶可见两个囊状低密度影，较大的约 15mmx15mm，边界清晰，密度均匀，ct值40hu。
骶骨右翼可见不规则骨质破坏区，骨皮质连续，骶骨左翼及左侧髂骨、骨小梁增粗、紊乱，并可见斑点状及磨砂玻璃状高密度影，骶髂关节间隙未见异常，局部未见组软织肿块。
印象：1.左肺下叶背段结节影，性质待定，考虑：周围型肺ca并下叶阻塞性肺炎。（建议ct引导下穿刺活检明确诊断）2.左侧胸腔少量积液，左侧局部胸膜肥厚、粘连。3.肝顶囊状低密度影，性质待定，建议肝脏ct扫描进一步检查。4. 骶骨右翼可见不规则骨质破坏区，骨皮质连续，骶骨左翼及左侧髂骨、骨小梁增粗、紊乱，并可见斑点状及磨砂玻璃状高密度影.多考虑：骶骨及左侧髂骨骨转移。

穿刺片
左肺下叶肿块行ct引导下穿刺活检术。
患者于15时50分俯卧于ct检查台上，首先行胸部ct扫描确定进针位置。在局麻下行ct引导向下左肺下叶肿块穿刺活检术。用碘伏对穿刺点周围15cm范围局部消毒3次，铺巾，自皮肤至壁层胸膜以2％利多卡因5ml局部麻醉。在ct引导下使活检针经第6后肋间隙正中线左侧60mm体表定位处进针64mm,针头进入病变预定位置。在病变预定位置多点、多方向抽取小米样病变组织多块,涂片7张送病理检查。手术完毕后对穿刺点再次碘伏消毒、按压3分钟后，创可贴包扎。术后穿刺点局部无出血，未出现气胸等并发症。术中及术后患者生命体征稳定，手术于16时55分成功完成。患者安返病房。

[本贴已被 jiajie 于 2009-3-30 19:07:10 修改过]

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-27 22:26
1）考虑左肺下叶背段周围型肺癌。2）左侧少量胸腔积液，左侧局部胸膜肥厚、粘连。3）肝顶低密度影，性质待定（不排除转移瘤）；建议行腹部ct扫描检查。4）骶骨及左侧髂骨骨转移可能。

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-3-27 23:10
考虑左肺下叶周围型肺癌伴左侧胸腔少量积液、髂骶骨骨转移。肝脏不除外转移。

作者: 看图说话 时间: 2009-3-27 23:39
此诊断应该明确了，讲解也很详细，看来图像后受益匪浅，谢谢！以后多发。

作者: songyi 时间: 2009-3-28 00:03
支持
1）考虑左肺下叶背段周围型肺癌。2）左侧少量胸腔积液，左侧局部胸膜肥厚、粘连。3）肝顶低密度影，性质待定（不排除转移瘤）；建议行腹部ct扫描检查。4）骶骨及左侧髂骨骨转移可能。

作者: 宇宙CT 时间: 2009-3-28 00:03
考虑左肺下叶周围型肺癌伴左侧胸腔少量积液、髂骶骨骨转移。肝脏不除外转移。

作者: laolang 时间: 2009-3-28 00:23
学习了.谢谢

作者: dsl555 时间: 2009-3-28 03:02
学习了.谢谢

作者: 康鹏 时间: 2009-3-28 03:02
肺癌骨转移

作者: panyishengct 时间: 2009-3-28 03:26
考虑左肺下叶周围型肺癌伴左侧胸腔少量积液、髂骶骨骨转移。肝脏不除外转移。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-3-28 03:34
学习了，谢谢

作者: xulianj 时间: 2009-3-28 04:24
支持
1）考虑左肺下叶背段周围型肺癌。2）左侧少量胸腔积液，左侧局部胸膜肥厚、粘连。3）肝顶低密度影，性质待定（不排除转移瘤）；建议行腹部ct扫描检查。4）骶骨及左侧髂骨骨转移可能。

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-28 04:26
考虑左肺下叶周围型肺癌伴左侧胸腔少量积液、髂骶骨骨转移。肝脏不除外转移。

作者: zsl6918 时间: 2009-3-28 15:07
楼主工作做的很细，学习

作者: 漫步者 时间: 2009-3-28 20:08
此诊断应该明确了，讲解也很详细，看来图像后受益匪浅，谢谢！

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-31 02:03

以下是引用zhiqiang在2009-3-30 16:52:00的发言：[br]ct引导下肺穿刺活检病理结果：腺癌。b超：肝脏多发病灶，诊断为转移瘤。

作者: 拾荒者 时间: 2009-3-31 04:10
谢谢！太细致了！。

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-31 04:31
以下是引用zhiqiang在2009-3-30 16:52:00的发言：
ct引导下肺穿刺活检病理结果：腺癌。b超：肝脏多发病灶，诊断为转移瘤。
感谢楼主反馈结果。

作者: wangyong1977 时间: 2009-3-31 04:40
学习了

作者: 影像之路 时间: 2009-3-31 04:59
谢谢楼主的讲解特别是穿刺部分的讲解很值得学习

作者: huangxun4321 时间: 2009-3-31 05:23
支持！

作者: 513ytb 时间: 2009-7-3 07:59
1）考虑左肺下叶背段周围型肺癌。2）左侧少量胸腔积液，左侧局部胸膜肥厚、粘连。3）肝顶低密度影，性质待定（不排除转移瘤）；建议行腹部ct扫描检查。4）骶骨及左侧髂骨骨转移可能。

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