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标题: CT19104:难!请会诊一下 [打印本页]

作者: huangxun4321 时间: 2009-3-30 08:44
标题: CT19104:难!请会诊一下
患者,男,74岁,咳嗽,咳血丝痰来诊.07年12月诊断为继发型肺结核并空洞形成,按结核病治疗后,空洞壁变厚,逐渐闭合,在08年空洞闭合形成肿块,肿块继续增大.今天来诊,肿块现又出现小空洞.(病从拒绝穿刺活检)现在科里几种意见,恶性肉芽肿?肺癌?肺肉瘤?特殊感染?还是结核?08-01-10,08-03-12ct片；07-12-25,08-01-22,08-02-22,08-04-21,08-06-26,08-10-12,08-12-16,09-03-23平片.(病人去其他大医院,亦是这几种意见),请战友们帮忙看一下,多谢了

[本贴已被 jiajie 于 2009-3-30 7:20:23 修改过]

作者: huangxun4321 时间: 2009-3-30 08:47
补充一下,空洞壁明显强化.

作者: 卜一 时间: 2009-3-30 13:31
周围性肺癌！合并双肺陈旧性肺结核！从病灶演变过程分析，明显支持周围性肺癌：1 实质性肿块。2 偏心性空洞。3 饯行性增大。4 双肺转移性结节。5 增强实质部分明显强化。6 抗结核治疗无效。7 临床症状明显。

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-3-30 16:40
左肺上叶空洞伴卫星灶，考虑双肺继性结核（左肺上叶结核性空洞形成。）。可作结核抗体试验、癌胚抗原等检查。

作者: hhcckk 时间: 2009-3-30 16:52
标题: 回复：ct19104:难!请会诊一下

以下是引用卜一在2009-3-30 5:31:00的发言：[br]周围性肺癌！合并双肺陈旧性肺结核！从病灶演变过程分析，明显支持周围性肺癌：1 实质性肿块。2 偏心性空洞。3 饯行性增大。4 双肺转移性结节。5 增强实质部分明显强化。6 抗结核治疗无效。7 临床症状明显。

支持卜一老师，考虑肺癌
支持点：
1、血痰
2、分叶状肿块
3、逐渐增大
4、肺内小病灶，我倒考虑是结核，病灶多次复查变化不明显，病灶多发，多种形态

作者: 随光逐影 时间: 2009-3-30 16:55
1）考虑左肺上叶周围型肺癌。2）左肺及右肺上叶继发性肺结核（以增殖病灶为主）。

作者: songyi 时间: 2009-3-30 17:12
支持
1）考虑左肺上叶周围型肺癌。2）左肺及右肺上叶继发性肺结核（以增殖病灶为主）。

作者: 余辉 时间: 2009-3-30 17:32
标题: 回复：ct19104:难!请会诊一下

以下是引用卜一在2009-3-30 5:31:00的发言：[br]周围性肺癌！合并双肺陈旧性肺结核！从病灶演变过程分析，明显支持周围性肺癌：1 实质性肿块。2 偏心性空洞。3 饯行性增大。4 双肺转移性结节。5 增强实质部分明显强化。6 抗结核治疗无效。7 临床症状明显。

支持

作者: 深泽交通 时间: 2009-3-30 17:36
越过叶间裂生长的肿块，有轻度强化，应考虑癌性；左肺有转移结节，tb

作者: 泪洒红尘 时间: 2009-3-30 18:04
学习了

作者: 杀毒软件 时间: 2009-3-30 19:16
支持卜一老师

作者: panyishengct 时间: 2009-3-30 20:02
考虑结核合并感染可能,不排除肺癌

作者: 康康 时间: 2009-3-30 20:11
查查其他的地方有没有转移啊，没转移争取早点手术哦，不然就晚了。转移了也就姑息切除或保守治疗了。
祝你早日康复。

作者: bmw011 时间: 2009-3-30 20:32
结核与癌并存！

作者: 枯藤の老树 时间: 2009-3-30 20:48
1双肺继发性结核.2右肺周围型肺癌.
结核空洞壁厚且内壁较光滑这个是内壁不光滑有壁结节增强明显强化也不排除癌性空洞可能性.

作者: 枯藤の老树 时间: 2009-3-30 20:54
补一下肺内多发结节转移可能\"沿血管分布的\"增强的为什么不给望下的几副主肺动脉窗层面团块是不是淋巴结?还是肺动脉主干?

作者: ct诊断高手 时间: 2009-3-30 21:24
厉害

作者: dxnzhw 时间: 2009-3-31 00:37
肺部结核并发肺部感染（肺脓肿），肺癌待除外。

作者: zjb 时间: 2009-3-31 03:46
支持卜一老师

作者: xulianj 时间: 2009-3-31 04:36
1）考虑左肺上叶周围型肺癌。2）左肺及右肺上叶继发性肺结核。

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-31 04:58
1）左上肺病变较前增大并有分叶了，支持左肺上叶周围型肺癌考虑。2）余部继发性肺结核（以增殖病灶为主）。

作者: huangxun4321 时间: 2009-3-31 05:19
谢谢战友们，下决心，作肺癌诊断了。

作者: 一生何求 时间: 2009-3-31 05:30
左肺上叶前段占位性病变，周边型肺癌可能大。

作者: ysxyy 时间: 2009-3-31 05:31
1 对比两次ct可见病灶壁有增厚,四周均有增厚,几乎呈弥漫性增厚,并没见到局限性明显增厚的表现；
2 病史2年,其病灶由大空洞--小空洞---实性----空洞,不停的变化；
3 洞壁有钙化；且有明显的卫星灶；
4 壁有明显强化表示也有肉芽肿的可能；
多考虑结核性；根据病变的演变我们要考虑到是否合并其它感染的存在；

作者: wangl 时间: 2009-3-31 05:38
象这样带有如此多不确定性的病灶,猜起来比做一次穿刺还难.另外最近的强化ｃｔ没提供．

作者: pujunzhi 时间: 2009-3-31 05:48
标题: 回复：ct19104:难!请会诊一下

以下是引用随光逐影在2009-3-30 8:55:00的发言：[br]1）考虑左肺上叶周围型肺癌。2）左肺及右肺上叶继发性肺结核（以增殖病灶为主）。

作者: judc 时间: 2009-4-2 00:53
抗痨治疗无效？那很有可能是肺癌了。逐渐增大，分叶。

作者: yjr1217 时间: 2009-4-2 02:14
周围性肺癌！合并双肺陈旧性肺结核！从病灶演变过程分析，明显支持周围性肺癌：1 实质性肿块。2 偏心性空洞。3 饯行性增大。4 双肺转移性结节。5 增强实质部分明显强化。6 抗结核治疗无效。7 临床症状明显。

作者: dsl555 时间: 2009-4-2 02:37
标题: 回复：ct19104:难!请会诊一下

以下是引用卜一在2009-3-30 5:31:00的发言：[br]周围性肺癌！合并双肺陈旧性肺结核！从病灶演变过程分析，明显支持周围性肺癌：1 实质性肿块。2 偏心性空洞。3 饯行性增大。4 双肺转移性结节。5 增强实质部分明显强化。6 抗结核治疗无效。7 临床症状明显。

作者: zsl6918 时间: 2009-4-2 04:46
还是考虑结核空洞并播散可能性大

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