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标题: CT19232:F65Y,纵隔占位？肺癌？感染？ [打印本页]

作者: zxd95 时间: 2009-4-6 02:45
标题: CT19232:F65Y,纵隔占位？肺癌？感染？
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=52022）
女性，65岁。咳嗽、胸闷月余，无咯血、发热等。
行ct（平扫+增强）扫描：
c-:

c+:

[本贴已被 jiajie 于 2009-4-15 6:51:36 修改过]

作者: 看图说话 时间: 2009-4-6 02:57
首先定位：肺内不规则形块影，强化明显，峰值好像高，炎性及肿瘤都可以是这样强化；区内可见无强化坏死区。考虑1、肺ca，2、炎性肿块。

作者: 小初学者 时间: 2009-4-6 03:10
考虑食管病变导致食管纵隔瘘引起纵隔脓肿。

作者: huiyan 时间: 2009-4-6 03:20
多考虑恶性，纵膈型肺癌可能，其与相应平面食管界限不清，不除外受侵，建议ct引导下穿刺活检。

作者: xulianj 时间: 2009-4-6 04:02
右上纵膈旁型肺癌伴纵膈淋巴结转移

作者: 水蓝色的 时间: 2009-4-6 04:14
支持楼上

作者: wangcxyisheng 时间: 2009-4-6 04:27
支持纵隔型肺癌。

作者: lirenxiong 时间: 2009-4-6 04:35
后纵隔病变,神经源性肿瘤!

作者: zjb 时间: 2009-4-6 04:40
纵膈型肺癌可能

作者: zjzjr 时间: 2009-4-6 04:45
支持纵隔型肺癌。

作者: 31142 时间: 2009-4-6 04:48
肿块与上段食管分界不清，考虑为食管来源的肿瘤。

作者: jiangguowu 时间: 2009-4-6 04:51
右上纵膈旁型肺癌伴纵膈淋巴结转移

作者: jiangjing 时间: 2009-4-6 05:15
右上纵膈旁型肺癌

作者: 黑白光影 时间: 2009-4-6 05:37
支持纵隔型肺癌考虑。

作者: 老渔翁 时间: 2009-4-6 05:41
支持纵隔型肺癌。

作者: ct诊断高手 时间: 2009-4-6 05:41
支持纵隔型肺癌。

作者: LIYANWEN 时间: 2009-4-6 05:55
考虑炎性肿块，抗炎半月复查

作者: dyqct 时间: 2009-4-6 05:58
支持纵隔型肺癌。

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-4-6 06:56
支持纵隔型肺癌。

作者: 吴承学 时间: 2009-4-6 14:56
标题: 回复：ct19232:f65y,纵隔占位？肺癌？感染？

以下是引用zjzjr在2009-4-5 20:45:00的发言：[br]支持纵隔型肺癌。

作者: 随光逐影 时间: 2009-4-6 16:12
考虑右上纵膈型肺癌伴纵膈淋巴结转移。

作者: zhai516 时间: 2009-4-6 16:51
支持肺癌

作者: 彭 时间: 2009-4-6 17:29
支持纵隔型肺癌

作者: 卜一 时间: 2009-4-6 17:37
右上纵膈旁型肺癌伴纵膈淋巴结转移！！！

作者: 深泽交通 时间: 2009-4-6 17:44
标题: 回复：ct19232:f65y,纵隔占位？肺癌？感染？

以下是引用xulianj在2009-4-5 20:02:00的发言：[br]右上纵膈旁型肺癌伴纵膈淋巴结转移

作者: qxhxf 时间: 2009-4-6 19:36
支持纵隔型肺癌。

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-4-6 23:19
考虑纵膈型肺癌。

作者: zsl6918 时间: 2009-4-6 23:46
先抗炎治疗后复查吧

作者: 黑白光影 时间: 2009-4-15 04:09
纵隔淋巴瘤.谢楼主反馈结果！

作者: 拾荒者 时间: 2009-4-15 05:08
ct19232随访手术病理结果公布：纵隔淋巴瘤。谢谢！

作者: 随光逐影 时间: 2009-4-15 06:27
ct19232随访手术病理结果公布：纵隔淋巴瘤。
感谢楼主反馈术后病理结果。

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-4-15 07:15
感谢楼主反馈术后病理结果，学习了。

作者: 影像之路 时间: 2009-4-15 19:25
纵隔淋巴瘤.谢楼主反馈结果！

作者: sdzyy 时间: 2009-4-15 20:04
谢楼主反馈，学习了。

作者: songyi 时间: 2009-4-16 00:00
感谢楼主反馈术后病理结果，学习了。

作者: 深泽交通 时间: 2009-4-16 00:05
学习，谢

作者: pujunzhi 时间: 2009-4-17 04:39
感谢楼主反馈术后病理结果，学习了。

作者: yuhongjun 时间: 2009-4-17 04:46
感谢楼主反馈术后病理结果，学习了。

作者: yixianman001011 时间: 2009-4-17 05:50
考虑肺癌

作者: yixianman001011 时间: 2009-4-17 05:54
淋巴瘤怎么有强化?

作者: wzh168 时间: 2009-5-31 04:05
题后分析：临床资料：女性，65岁。咳嗽、胸闷月余，无咯血、发热等。
影像所见：纵隔内腔气管间隙、气管后间隙、气管杈下间隙有多组淋巴结肿大以及右肺门区软组织肿块，右肺门区软组织肿块内低密度坏死灶，增强可见中度强化，低密度坏死区不见强化。虽然肺窗显示肿块边缘比较毛糙，但仔细观察，右侧上叶尖段、前段及邻近血管受压推移，支气管气管、支气管尚通畅。双肺尚未见主质性病灶。诊断：考虑纵隔淋巴瘤
鉴别诊断：
1.纵隔型肺癌：原发病灶位于肺内，向纵隔内侵犯，多位于上肺前段，病变与肺相邻的一侧边缘一般不光滑，对肺内的血管可有侵犯、包绕，而纵隔内病变由于有胸膜的阻挡，靠近肺野一侧一般比较光滑，对周围肺组织产生推压移位，故可以除外；
2.肺癌或其他部位恶性肿瘤伴纵隔淋巴结转移：原发病灶较小或比较隐匿，而只表现为纵隔内淋巴结肿大，有这种可能,但需进一步检查证实。

点评：纵隔淋巴瘤
淋巴瘤若侵犯大血管，增强扫描则显示更加清楚，可见大血管边缘不清、变形、变扁等。
纵隔淋巴瘤常为全身淋巴瘤淋巴结病变的一个组成部分，长先发生于纵隔淋巴结，后向全身各部位淋巴结蔓延。累及纵隔淋巴结以非霍奇金病为多见，霍奇金淋巴瘤常最累及血管前间隙及气管旁淋巴结（84%），其余依次为肺门淋巴结（28%）、隆突下区（12%）、心膈角（8%）、内乳链（7%）及后纵隔淋巴结（5%）。
纵隔淋巴瘤主要累及纵隔内及肺门的多组淋巴结，表现为淋巴结肿大，后期可融合成块，甚至整个纵隔呈“冰冻”状。
1、临床症状主要为发热和无痛性、进行性浅表淋巴结肿大。发生在纵隔内的病变大都与颈部及全身的淋巴结病变同时发现，也可先在纵隔淋巴结发生。
2、ct平扫：
（1）纵隔肺门部淋巴结肿大，以血管前间隙受累最多见，占50％以上。可单发或多发，多发淋巴结诊断最常见。地方淋巴结肿大可融合成不规则肿块。纵隔淋巴结肿大与颈部淋巴结病变同时存在。
（2）淋巴瘤可液化坏死，坏死区密度较低，ct值通常啊8hu～15hu左右，一般无钙化。
（3）纵隔淋巴结肿大可压迫或侵犯上腔静脉，引起上腔静脉变扁或消失。临床上产生上腔静脉压迫综合征。可压迫膈神经引起膈肌麻痹、膈肌升高，气管也可受压变扁，严重时可引起呼吸困难。
（4）常侵犯肺组织。直接侵入，在肺内区附近形成肿块或片状浸润；通过支气管血管和淋巴管蔓延形成条网状改变；亦可通过血行转移在肺野内形成多发小结节。
（5）可侵犯胸膜，引起胸腔积液。
3、ct增强：淋巴瘤在未液化坏死时增强扫描呈均匀强化，若已液化坏死则增强时呈环形强化或间隔状强化。
临床表现为发热、血液中淋巴细胞增多及全身浅表淋巴结肿大，肝、脾亦常伴肿大。纵隔内肿大淋巴结可压迫气管及血管等引起呼吸困难及上腔静脉综合症。
纵隔型肺癌是肺癌的一个特殊表现。有人认为，纵隔型肺癌是完全不张的肺叶包裹肺门肿块或纵隔的增大淋巴结形成的，因而紧贴于纵隔上，形态类似纵隔肿瘤。还有人根据病理解剖把纵隔型肺癌分成：1、发生在纵隔侧胸膜下的肺癌向肺内发育同时浸润纵隔；2、从大支气管发生的癌瘤向纵隔内发育；3、肿瘤在肺内向纵隔淋巴结转移。由此可见，纵隔型肺癌从发生部位来看，可以是周围型肺癌，也可以是中心型肺癌。在胸片上容易误诊为纵隔肿瘤。在组织学上，纵隔型肺癌以小细胞肺癌多见，早期诊断比较困难，即使肿瘤已长得很大，也可误诊。发生在上纵隔的纵隔型肺癌容易误诊为恶性淋巴瘤，发生在下纵隔者可以误诊为心影增大。有些病例行食管造影时可发现食管受侵犯，侵犯心脏时可出现心包积液。查痰有时可找的癌细胞。
引自《x线诊断问答》

作者: hzhhh1105 时间: 2009-6-9 00:58
纵膈型肺癌

作者: 黄玉龙 时间: 2009-6-9 01:08
学习了

作者: yixianman001011 时间: 2009-6-9 03:08
定位于右上肺肺内肿块,考虑肺癌并纵隔淋巴结肿大.

作者: zbp537 时间: 2009-6-9 03:13
考虑纵隔型肺癌可能性大。

作者: 513ytb 时间: 2009-7-2 06:42
纵隔淋巴瘤.

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