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标题: X5578:请教老师们 [打印本页]

作者: 苹果王 时间: 2009-4-9 09:23
标题: X5578:请教老师们
这是先天性胫骨假关节吗，能从片子上分析出原因吗

[本贴已被 cefcmj 于 2009-4-9 7:17:38 修改过]

作者: 曲波 时间: 2009-4-9 14:50
骨纤

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2009-4-9 14:56
标题: 回复
病史没有？
个人分析，膝关节、踝关节关系正常，无旋转。胫骨中下段骨折线可见，周围骨痂形成，骨折段成角，双骨折段连续，未见弯曲改变。多考虑骨折所致。单从片子上如何与先天性胫骨假关节鉴别：先天性胫骨假关节为局部骨纤维变性有关，骨折后无骨痂形成，通常出生后18个月内发生。骨折不能愈合，骨折断端硬化，远侧端常变尖，楔入杯口状增宽的近侧断端内。另外，局部可有皮肤色素斑及结节样神经纤维瘤。本例单纯影像改变比较倾向于骨折。请结合临床综合分析。随访复查有利于最终确诊。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2009-4-11 12:30:35 修改过]

作者: 随光逐影 时间: 2009-4-9 16:34
不排除左胫骨中段骨纤维结构不良并病理性骨折（陈旧性）可能。

作者: 黑白光影 时间: 2009-4-9 16:49
支持以上

作者: zgyycds 时间: 2009-4-9 17:01
在胫骨骨折的近端，也就是在骨折线近端硬化部分的上方骨结构不规整，其内有线条状低密度影，间以高密度改变，骨折近端骨干增粗，如果单纯骨折，只会是骨折线临近这种改变（当然复杂的情况就不论了），以远部分发生这种改变，我考虑还是支持骨纤维结构不良基础上发生的陈旧性病理性骨折。

作者: 宇宙CT 时间: 2009-4-9 18:05
人分析，膝关节、踝关节关系正常，无旋转。胫骨中下段骨折线可见，周围骨痂形成，骨折段成角，双骨折段连续，未见弯曲改变。多考虑骨折所致。单从片子上如何与先天性胫骨假关节鉴别：先天性胫骨假关节为局部骨纤维变性有关，骨折后无骨痂形成，通常出生后18个月内发生。骨折不能愈合，骨折断端硬化，远侧端常变尖，楔入杯口状赠款的近侧断端内。另外，局部可有皮肤色素斑及结节样神经纤维瘤。本例单纯影像改变比较倾向于骨折。请结合临床综合分析。随访复查有利于最终确诊。

作者: zsl6918 时间: 2009-4-9 18:25
考虑骨折并骨痂形成

作者: 苹果王 时间: 2009-4-9 18:29
那骨折线上段的粗大纤维怎么解释。我个人认为骨纤维结构不良合并先天性假关节比较合适。

作者: 苹果王 时间: 2009-4-9 18:37
先天性胫骨假关节是在胫骨中下1/3处，由于发育异常致胫骨的畸形和特殊类型的不愈合，最终形成局部的假关节。自1709年hatzoecher首先描写本病以来已有200余年历史。

　　关于畸形的成因有许多学说。宫内压迫学说认为胎儿生子宫内，足呈极度背屈，压在下1/3胫骨上，严重影响该处血供。有人认为是宫内创伤，形成该处骨折产生畸形。但更多的人认为是一种全身代谢性紊乱引起的疾患；几乎所有的病人合并有皮肤色素斑，局部常合并有神经纤维瘤的存在。也有学者认为先天性胫骨假关节和骨纤维结构不良可能属同一病因，仅有不同的临床表现。

　　aegerter则认为骨纤维结构不良，神经纤维瘤病和先天性胫骨假关节都是由神经变异，使组织的生长和成熟发生异常。假关节处局部骨膜往往很厚，形成一个厚的纤维组织筒，这种软组织的错构瘤性增瘤，将干扰骨的生长和正常骨痂的形成，紧贴骨皮质的增厚纤维组织限制了血液供应，从而导致骨的萎缩，同样情况可见于锁骨、肋骨、股骨和肱骨，但极为少见。

　　典型的先天性胫骨假关节畸形是患儿的小腿中1/3处向前弯曲畸形或假关节外形，患肢短缩。

　　根据胫骨形态，临床上一般分成三型。

　　(一)弯曲型出生后胫骨下段向前弯曲，但无假关节，胫骨前弓处皮质增厚，髓腔闭塞，胫骨端萎缩硬化，呈前弓外形。发生骨折后，经一般处理局部不愈合，形成假关节。或因不认识此病，贸然作截骨手术，形成不愈合，继续发展而两断端吸收，骨端硬化，远端进一步萎缩变细，呈笔尖状。

　　(二)囊肿型出生后在胫骨中下1/3处呈囊性改变，但骨干不细，临床不易发现，轻微外力造成骨折后出现不愈合，继之形成假关节。

　　(三)假关节型出生后即发现有胫骨中下段缺损，形成假关节。假关节处有较坚硬纤维组织连接或软骨连接，骨端随生长发育而变细，萎缩，远端更为明显呈笔尖状，皮质菲薄。有时周围软组织也萎缩，包括腓肠肌。如果腓骨累及，亦发生同样变化。

　　先天性胫骨假关节的治疗有一定难度，不经植骨无法获得骨折愈合。如按常规植骨手术，愈合率又低，反复多次手术之后，造成局部血循环营养条件更差。即使暂时愈合，还有再次骨折的可能。直到观察到青春期，不再形成假关节，才算达到真正愈合。如此时还合并有下肢短缩畸形及足的畸形，还须再次手术矫正。

作者: ydx_74 时间: 2009-4-9 18:41
标题: 回复：x5578:请教老师们
左胫骨中段骨纤维结构不良并病理性骨折

作者: 苹果王 时间: 2009-4-9 19:02
标题: 回复：x5578:请教老师们

作者: 医盲 时间: 2009-4-9 19:32
考虑胫骨陈旧性骨折可能性更大，两断端成角，对线不良。见桥形骨痂形成，但塑形未完成。

作者: qsbaomingcheng 时间: 2009-4-9 21:10
左胫骨中段骨纤维结构不良并病理性骨折（陈旧性）可能

作者: jinguoji 时间: 2009-4-9 22:04
考虑胫骨陈旧性骨折可能性大，请追问病史。

作者: ncy888888 时间: 2009-4-9 22:16
支持9楼的意见

作者: 宇宙CT 时间: 2009-4-9 23:54
学习了

作者: hexue 时间: 2009-4-10 01:23
左胫骨中段骨纤维结构不良并病理性骨折

作者: wnlyq8688 时间: 2009-4-10 01:34
左胫骨中段骨纤维结构不良并病理性骨折

作者: 杀毒软件 时间: 2009-4-10 01:42
漂亮的分析

作者: 谨言慎行 时间: 2009-4-10 01:59
左胫骨中段骨纤维结构不良并病理性骨折

作者: xiazhuzhu 时间: 2009-4-10 02:02
标题: 回复：x5578:请教老师们

以下是引用随光逐影在2009-4-9 8:34:00的发言：[br]不排除左胫骨中段骨纤维结构不良并病理性骨折（陈旧性）可能。

作者: sdynlxt2009 时间: 2009-4-10 02:27
谢谢楼主和苹果王

作者: 康鹏 时间: 2009-4-10 04:15
骨纤维异常增殖症合并病理性骨折、

作者: wangxingjian 时间: 2009-4-10 04:20
标题: 回复：x5578:请教老师们

以下是引用随光逐影在2009-4-9 8:34:00的发言：[br]不排除左胫骨中段骨纤维结构不良并病理性骨折（陈旧性）可能。

作者: qzj 时间: 2009-4-10 05:33
胫骨骨折（骨痂连接期）

作者: czxyey 时间: 2009-4-10 05:49
支持以上

作者: luoxinjun 时间: 2009-4-10 06:30
谢谢zhangzhongshou老师的分析及苹果王
的讲解，学习了

作者: 寻芳者 时间: 2009-4-10 06:35
阵旧性骨折-----------

作者: dr.yang 时间: 2009-4-10 07:27
学习了。

作者: wanchuanyi1982 时间: 2009-4-10 07:31
不是太像

作者: songyi 时间: 2009-4-10 18:25
各位老师分析很精彩！！另详细询问病史，与原片对比应该有助诊断。

作者: dyqct 时间: 2009-4-12 04:19
标题: 回复：x5578:请教老师们

以下是引用苹果王在2009-4-9 10:29:00的发言：[br]那骨折线上段的粗大纤维怎么解释。我个人认为骨纤维结构不良合并先天性假关节比较合适。

支持！并学习了。

作者: 513ytb 时间: 2009-6-17 07:32
考虑骨折并骨痂形成

作者: me13930865 时间: 2009-6-17 14:25
标题: 回复：x5578:请教老师们

以下是引用zhangzhongshou在2009-4-9 6:56:00的发言：[br]病史没有？[br] 个人分析，膝关节、踝关节关系正常，无旋转。胫骨中下段骨折线可见，周围骨痂形成，骨折段成角，双骨折段连续，未见弯曲改变。多考虑骨折所致。单从片子上如何与先天性胫骨假关节鉴别：先天性胫骨假关节为局部骨纤维变性有关，骨折后无骨痂形成，通常出生后18个月内发生。骨折不能愈合，骨折断端硬化，远侧端常变尖，楔入杯口状增宽的近侧断端内。另外，局部可有皮肤色素斑及结节样神经纤维瘤。本例单纯影像改变比较倾向于骨折。请结合临床综合分析。随访复查有利于最终确诊。[br][br]
[本贴已被 zhangzhongshou 于 2009-4-11 12:30:35 修改过]

作者: zhangkening 时间: 2009-7-1 12:54
我认为是疲劳骨折造成。

作者: zhanggenliang 时间: 2009-7-21 19:56
倾向于陈旧性骨折导致假关节形成

作者: shibing 时间: 2014-8-8 10:53
在胫骨骨折的近端，也就是在骨折线近端硬化部分的上方骨结构不规整，其内有线条状低密度影，间以高密度改变，骨折近端骨干增粗，如果单纯骨折，只会是骨折线临近这种改变（当然复杂的情况就不论了），以远部分发生这种改变，我考虑还是支持骨纤维结构不良基础上发生的陈旧性病理性骨折。

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