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标题: X0338:月状骨脱位 [打印本页]

作者: 康康 时间: 2005-8-31 22:32
标题: X0338:月状骨脱位

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-31 18:07:13 修改过]

作者: 康康 时间: 2005-8-31 22:36
[emb12]，搞错了，是月状骨脱位．

作者: 影象王 时间: 2005-8-31 23:30
怎么光有侧位呢？怎么看呢？请指点指点啊康弟！

作者: zhangyy106 时间: 2005-9-1 01:51
[emb25]

作者: zhangyy106 时间: 2005-9-1 01:52
[emb26]

作者: manhaton 时间: 2005-9-1 03:54
[emb7][emb25]

作者: zhanyong 时间: 2005-9-1 03:58
诊断：腕月骨脱位；腕月骨脱位（即回旋型脱位）及月骨周围脱位较少见，如诊断不当，影响治疗，易引起骨缺血性坏死或者功能障碍。由于腕关节结构较复杂，损伤类型较多，漏诊及误诊现象时有发生。本人曾漏诊一例，教训极其深刻。为了减少误诊，誊抄有关文献如下：

作者: sunjh2266 时间: 2005-9-1 04:30
该片非常典型和漂亮,这种脱位又称月骨前脱位,虽较少见，如对腕关节侧位各腕骨间关系认识不够极易漏诊，现有口诀如下:月骨托着头状骨,中心连成一条线,小、豆在前钩角后，大、舟斜在最前头。正位片月骨前脱位表现为月骨及三角骨间间隙增宽。本观点仅供学友参考，如有不当，请多指教。

作者: ymz008 时间: 2005-9-1 04:34
说的好[emb6][emb25][emb26]

作者: chry3 时间: 2005-9-1 04:36
[emb6][emb25][emb26][em14]

作者: hyz4127 时间: 2005-9-1 04:59
真不好意思，也有一次教训，当时只顾及了挠骨骨折而忽视了月骨脱位，[emb26]

作者: 扬仪 时间: 2005-9-1 04:59
月骨周围脱位---还没有见过

作者: 康康 时间: 2005-9-1 05:48
正位片看不出明显异常，所以没上传，谅解！！！[emb14]

作者: 阿袁 时间: 2005-9-1 06:19
[emb7][emb25][emb6][em4][em1]

作者: wxy7406 时间: 2005-9-1 06:30
图片经典歌谣更经典

作者: zhanyong 时间: 2005-9-1 07:12
x线表现：1.月骨脱位（即回旋型）：正位表现为月骨由四边形变成三角形或桔瓣状，并向尺侧移位，尖端向上，瓣弦朝外上并与头骨、钩骨、舟骨及三角骨部分重叠，关节间隙消失或不等宽，而其它腕骨的位置形态正常；侧位月骨明显前移；视脱位与旋转程度不同，窝状关节面空虚向前至向下，凹面向前，凸面向背侧，头骨下移，位于月骨后方或者后上方，而与桡骨关系正常。
2.经舟骨月骨脱位：除月骨脱位的表现外同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，且骨折远段仍处于原位置。
3.月骨周围脱位：正位x线表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，关节间隙消失，月骨形态基本正常；侧位片见月骨形态及与桡骨关系正常，但其窝状关节面空虚，而头骨连同其它腕骨后移，位于月骨及桡骨纵轴延长线的后方，显著者头骨球形关节面可与桡骨后缘相接触。
4.经舟骨月骨周围脱位：月骨周围脱位伴舟骨骨折，且骨折远段随头骨相后脱位，且骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。
5.不典型月骨周围型脱位：正位表现为腕关节变短，远近排部分腕骨相互重叠，关节间隙变窄不等或消失，月骨呈三角形或桔瓣状，窝状关节面向外，尖端向上，侧位片位于桡骨纵轴延长线的潜伏方，后角上翘，后部桡月间隙显著增宽，窝状关节面空虚向前上，而头骨脱出月骨窝状关节面，位于月骨后上方，且居桡骨纵轴线之后。

作者: zhanyong 时间: 2005-9-1 07:34
脱位形成的机制：腕骨脱位均以头月关节为中心。这主要是由于腕关节的解剖结构及活动所决定的。腕关节活动灵巧且范围较大，其屈伸、桡尺偏及旋转活动均是以头月关节为中心进行的，并且关节囊韧带松弛，虽为球窝关节，但月骨窝状关节面较浅小，关节不稳定，而月骨上下面和两个侧面都是关节面，仅在月骨前后角有韧带附着，因此头月关节及月骨极易因外伤而脱位。所以，当跌倒手掌着地时，腕强烈背伸，来自桡骨远端和头骨的作用力和反作用力，使桡月掌背侧韧带均发生断裂，将月骨挤出腕关节前方，造成月骨前脱位；
或由于手掌着地时的姿势及着力点的不同，腕关节极度背伸时，暴力集中在头月关节，使头月掌背侧韧带均发生断裂，头骨向后脱出，造成月骨周围后脱位。舟骨亦可因远排腕骨的挤压而发生骨折脱位，并伴发桡骨背缘及桡、尺骨茎突骨折。如着力点作用于手背，使手腕极度掌屈，可向外上，尖端向上，侧位片位于桡骨纵轴延长线前方，后角上翘，后部桡月间隙显著增宽，窝状关节面空虚向前上，而头骨脱出月骨窝状关节面，位于月骨后上方，且居桡骨纵轴延长线之后。

作者: maomaotu 时间: 2005-9-1 08:02
zhanyong 大哥谢谢你的讲解,这么一来,看这片子,结合你讲的不就一目了然了吗?

作者: zhanyong 时间: 2005-9-1 08:06
减少误漏诊的几个注意事项：
1.三条弧线的改变：即腕关节正位片上沿舟、月、三角骨远近侧关节面的两条弧线和头、钩骨近侧关节面的一条弧线。任何一条弧线有改变，即为异常；
2.关节间隙的改变：正位腕关节间隙宽窄基本一致，约1-2mm，关节面清晰，如关节间隙消失或者宽窄不等，且腕骨相互拥挤重叠，也说明有脱位；
3.月骨形态的改变：正位片月骨大致呈四边形，侧位片月骨位于桡骨远端关节面的中央，窝状关节面向上与头骨球形关节面形成关节，如月骨形态位置明显变化即有月骨脱位；
4.侧位轴线的改变：在腕关节侧位片上桡骨纵轴延长线应通过月骨和头骨，如头、月骨由沿轴线的上下关系变为前后关系或者偏离该轴线即为脱位；
5.“十”字形间隙及三角形阴影的改变：正位片上头骨、月骨、三角骨、钩骨基本上组成一个“十”字形间隙，侧位片上，腕骨相互重叠，大致组成一个三角形阴影；无论何种类型脱位，这个“十”字形间隙都会不完整或者消失，并且由于脱位时头骨向近侧移位，头、月骨变为前后关系，使三角形阴影变为四边形。
6.有时满足与骨折的诊断忽略了腕关节的全面观察；对于各型腕骨脱位的正确认识不够；投照位置不准确，也容易给诊断造成困难，导致误漏诊。

作者: zhanyong 时间: 2005-9-1 08:26
月骨脱位与月骨周围型脱位的鉴别：月骨脱系指月骨单独脱出腕关节，而其他腕骨位置正常，正位片月骨一般呈三角形，尖端向上，侧位月骨球形凹状关节面空虚向前，脱出桡骨远端关节面，移向桡骨纵轴前方，而头骨与桡骨关系正常。月骨周围脱位系指月骨原位不动，与桡骨远端保持正常关系，而其他腕骨伴随头骨一起向前或者向后移位，典型着正侧位月骨位置形态正常，而头骨脱出月骨窝状关节面，向前或者向后移位，偏离桡骨纵轴延长线，位于其前或后方。

吸取经验教训，我感觉到骨折的片子看似简单，其实最复杂，也最容易出事；在平常的工作中尤其是急诊中极易放松警惕，观察不全面，仔细导致误漏诊。希望各位同道能够引以为戒。

作者: jiangjing 时间: 2005-9-1 12:29
[emb21][emb26][emb25][emb28]

作者: lushijun 时间: 2005-9-1 14:29
[emb7][emb26]

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-9-1 16:53
[emb25][emb25]

作者: zhangyy106 时间: 2005-9-1 18:26
zhanyong 讲得非常好

作者: daajaa123 时间: 2005-9-2 04:20
uotgyfttttttttklggggggggggggggggggglllllllllllllllllllll[emb6][emb6][emb6]

作者: cxg 时间: 2005-9-2 05:42
这才是我们最需要的!谢谢!

作者: sy_xugang 时间: 2005-9-2 17:10
此乃典型表现
比较容易诊断。

作者: yml123 时间: 2005-9-3 04:10
[emb6][emb26]

作者: xytzp 时间: 2005-9-3 04:42
腕月骨脱位为腕关节中最常见的脱位。一般为腕部过度背伸，月骨在桡骨下端和头状骨的挤压下向掌侧脱位。侧位片，月骨向掌侧移位，远侧的蝶状关节面转向掌侧，近侧的球状关节面转向背侧。正位片，月骨呈三角形（正常为不等边四角形）。

作者: jiangbei 时间: 2005-9-3 05:38
[emb25][emb6]如果有正位就更妙了！

作者: 片子天使 时间: 2005-9-3 05:44
[emb26]

作者: wuzhenan 时间: 2005-9-5 15:22
图片很漂亮！！！

作者: WENGE9 时间: 2005-9-25 04:19
图片不错拉，典型的话，单侧位就可诊断，我干了几十年，见的多了

作者: lizhi3577412 时间: 2005-10-30 05:52
典型的月骨脱位

作者: 一念之间 时间: 2005-11-2 18:35
[emb10]看不明白侧位的

作者: 流星1234 时间: 2005-11-2 23:29
[emb6][emb25][emb26]

作者: zp-jnch 时间: 2005-11-8 04:28
一万分感谢楼主的讲解

作者: jinguoji 时间: 2006-11-12 00:27
典型

作者: shibing 时间: 2012-9-15 08:57
月状骨脱位．

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