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标题: CT1756:颅脑疾病(有结果) [打印本页]

作者: zxd95    时间: 2005-9-2 17:32
标题: CT1756:颅脑疾病(有结果)
(结果公布:http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
患者为女性,26岁,呕吐并突发性意识模糊2周,1周后死亡。gcs评分:10/15。



(胸部平片显示不清楚,原x线片可见结核灶。)



[本贴已被 jiajie 于 2005-9-2 12:45:33 修改过]

作者: zxd95    时间: 2005-9-2 17:33
患者为女性,26岁。
作者: hyz4127    时间: 2005-9-2 17:41
结核性脑膜炎,伴交通性脑积水。
作者: 影象王    时间: 2005-9-2 17:49
[emb6][emb6][emb6]
作者: duguo    时间: 2005-9-2 18:06
支持结脑,高颅压脑疝致死。
作者: ygdygd123a    时间: 2005-9-2 18:26
支持3楼
作者: 康康    时间: 2005-9-2 20:16
恩,有道理.
作者: 东北    时间: 2005-9-2 21:17
[emb6]
作者: jiajie    时间: 2005-9-2 21:30
双侧侧脑室及第三脑室明显扩大,第四脑室无扩大,考虑中脑导水管狭窄引起幕上梗阻性脑积水。
作者: xyerykh    时间: 2005-9-2 21:39
结核性脑膜炎,伴交通性脑积水。 [emb6][emb6]
作者: wskgmmyvtkd    时间: 2005-9-2 22:07
标题: 回复:ct1756:颅脑疾病(有结果)
以下是引用jiajie在2005-9-2 13:30:00的发言:[br]双侧侧脑室及第三脑室明显扩大,第四脑室无扩大,考虑中脑导水管狭窄引起幕上梗阻性脑积水。

[emb6]
作者: zxd95    时间: 2005-9-3 02:22
标题: 结果
尸检结果:结核脑。
各位高手能否提点诊断依据,这样有利于大家学习,谢谢。


[本贴已被 jiajie 于 2005-9-3 8:13:16 修改过]

作者: caihe    时间: 2005-9-3 02:59
中脑导水管狭窄并幕上梗阻性脑积水。
作者: chenqiong    时间: 2005-9-3 03:10
考虑结核性脑膜炎伴交通性脑积水,颅底脑池有密度增高迹象,考虑粘连可能。
作者: KingSeaT    时间: 2005-9-3 04:31
综合考虑为“结核性脑膜炎,伴交通性脑积水,幕切迹疝致死”
作者: zxd95    时间: 2005-9-3 04:46
kingseat:能否说下诊断依据?谢谢![emb26]
作者: slc0002slc    时间: 2005-9-3 04:47
支持结脑,高颅压脑疝致死!!
作者: yzh9939    时间: 2005-9-3 04:51
本例属典型的结核性脑膜炎,楼主上传图像已经很清楚其中的意义。
征象:鞍上池、侧裂池等狭窄,可见无数结节状强化,天幕也见不均匀强化,中脑导水管梗阻。
另:患者有肺结核病史。
作者: sunhuimiao    时间: 2005-9-3 04:51
[emb6][emb6]
作者: wxy7406    时间: 2005-9-3 05:06
说实话,没有平扫对比我看不出来有小结节强化,脑积水可以看出来.
作者: 4293022    时间: 2005-9-3 05:16
[emb6]20楼
作者: ZNXC    时间: 2005-9-3 05:21
梗阻性脑积水.[emb6]
作者: xjw755499    时间: 2005-9-3 05:47
标题: 点评


我们医院最早是结核医院,这样的病例见的较多,
病理改变
            脑膜弥漫充血,脑回普遍变平,尤以脑底部病变为最明显,故又有脑底脑膜炎之称,延髓、桥脑、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内积存较多的浓稠胶样渗出物,呈灰白色乃至灰绿色。渗出物及水肿包围挤压颅神经,会引起颅神经损害,炎症可波及脑干、基底节等处的脑实质,脑血管周围有浆细胞及淋巴细胞浸润,早期主要表现为急性动脉炎,病程越长则脑血管增殖性病变越明显,可见闭塞性动脉内膜炎,以致脑梗塞、软化或脑出血。
结脑的ct表现
根据结脑的病理类型可将结脑的ct表现分为渗出性病变、脑积水、结核球、脑梗塞、脑萎缩、钙华、硬膜下积液等几类。
1、渗出性病变:表现为脑沟、脑池、脑血管周围见边缘不清的高密度铸形改变,是儿童结脑的最主要的特征性表现。
2、脑积水:主要是由于蛛网膜粘连或/和中脑导水管阻塞、第四脑室正中孔或侧孔阻塞引起的脑室系统扩张,是结脑最常见的并发症,也是结脑死亡和后遗症的主要原因。
3、结核球:可发生于脑的任何部位,呈单发或多发。ct示结节状、小圆形或类圆形,伴周围轻度脑水肿。增强扫描呈点状高密度或环状高密度影,具有一定的特征性,结核球在ct上的表现与病期有关。
4、脑梗塞:ct扫描所见为形态不规则、大小不一的低密度灶,以脑干、基底节区为最多见。成人发生率约为31.3%,而儿童仅为13.7%,主要原因为:脑血管炎性水肿与痉挛所致,也可能为血管内膜肥厚、管腔狭窄有关。
5、脑萎缩:脑沟增宽、脑回变薄、脑室扩大。主要是由于结脑引起的动脉管腔狭窄及脑室系统张力增高所致。
6、硬膜下积液:主要见于1岁以内的婴儿,可能与婴儿神经系统发育不全或外伤有关,并非结脑的特异性表现。
7、钙化:脑底池、侧裂池内见大量圆形、类圆形或斑片状高密度影,边缘清晰,为脑池内渗出物钙化所致,常伴脑积水。
     
以上诸种表现常合并存在,以渗出性病变合并脑积水、结核球或脑积水并脑梗塞、脑萎缩居多。
其中以中脑导水管梗阻引起以上脑室扩张积水最为多见.
脑沟变浅消失是最容易被忽略的ct征像,我们曾见到一例仅表现为右侧额颞叶部分脑沟变浅消失.不注意极易漏诊.

[本贴已被 jiajie 于 2005-9-3 8:10:37 修改过]

作者: zxd95    时间: 2005-9-3 06:08
谢谢xjw755499!
作者: 尚峰    时间: 2005-9-3 06:28
感谢23楼。
作者: wskgmmyvtkd    时间: 2005-9-3 14:57
谢谢
作者: llh913    时间: 2005-9-3 18:03
导水管狭窄造成脑积水,胸片提示结核 ,考虑结脑致死.[em12]
作者: 牟言科    时间: 2005-9-3 19:17
谢谢23楼![emb7][emb20]
作者: 康康    时间: 2005-9-3 23:53
万分感谢你xjw755499,[emb20]
缘分啊!!!!![emb19]
作者: nno3o2    时间: 2005-9-7 05:20
呵呵太好了[emb6][emb6][emb6][emb20]
作者: 悬壶济世    时间: 2005-9-7 05:34
[emb6]
作者: niep    时间: 2005-9-8 01:54
[emb6]脑膜炎脑积水
作者: mdjsshb    时间: 2005-9-9 05:30
病史短,没有体温情况,片子表现梗堵性脑积水,没有脑脊液化验,很难定脑膜炎,
作者: chengzengdi8057    时间: 2005-9-21 03:38
[emb6]
作者: 重炮手    时间: 2005-9-21 03:50
支持
作者: wrancelan    时间: 2005-9-21 05:37
标题: 回复:ct1756:颅脑疾病(有结果)
以下是引用jiajie在2005-9-2 13:30:00的发言:[br]双侧侧脑室及第三脑室明显扩大,第四脑室无扩大,考虑中脑导水管狭窄引起幕上梗阻性脑积水。

[emb6][emb6]
作者: wplhj    时间: 2005-9-21 16:26
[emb20]
作者: xinliheng001    时间: 2005-9-22 04:34
鞍上池内有支持结核的肉芽组织充填[emb21]
作者: tinghai7982    时间: 2005-10-21 04:07
梗阻性脑积水
作者: 3711040257    时间: 2005-10-21 04:19
结核性脑膜炎,伴交通性脑积水。
作者: 龙刚    时间: 2005-10-21 08:48
谢谢,您点评的太好了
作者: 大段    时间: 2005-11-28 05:20
谢谢23楼!长见识!
作者: ck3215123    时间: 2005-11-28 07:08
结核性脑膜炎,
作者: wudongdexun    时间: 2006-1-11 20:45
感谢23楼
作者: mhdsj    时间: 2006-1-12 04:28
支持
作者: dianzi    时间: 2006-6-21 18:38
支持
作者: dianzi    时间: 2006-6-21 18:39
支持
作者: realzyc    时间: 2006-6-21 21:07
谢谢23楼
作者: 卜一    时间: 2006-6-22 00:13
标题: 回复:ct1756:颅脑疾病(有结果)
结核性脑膜炎ct表现:
(1)早期往往正常或轻度脑积水,偶尔可发现某些脑池 脑沟 脑裂变形或消失或密度增高,尤其是在脑底部的脑脊液间隙.
(2)进展期除上述改变更明显外,可伴有明显脑积水.
(3)晚期50%伴有斑点或斑片状钙化.
(4)增强显示脑膜斑片样或脑回样强化,偶然使脑沟 脑池密度增高呈脑池造影样.有的在强化的脑沟 脑池 脑裂内夹杂有结节样或小环形强化,提示结核瘤或肉芽肿.
作者: 拾荒者    时间: 2006-6-22 06:08
谢谢xjw55499的精彩点评,真是“专业”水准。
作者: 豫章    时间: 2006-6-22 06:50
长见视
作者: 墨艺    时间: 2008-1-9 05:29
结核性脑膜炎可表现为基底池渗出、脑结核瘤,脑积水,脑梗塞等
作者: qc80012345    时间: 2008-1-9 05:46
结核性脑膜炎,伴交通性脑积水
作者: yy杨洋    时间: 2008-1-9 06:24
学习..
作者: wy232326    时间: 2008-1-9 20:51
学习了 谢谢楼主
作者: fuyuzyt    时间: 2008-1-25 04:37
学习了
作者: nmgnvren    时间: 2008-1-25 18:03
长见识了
作者: yixianman001011    时间: 2008-1-26 05:19
结核性脑膜炎,脑积水并结核性肉芽肿形成,肉芽肿病灶在左侧侧脑室三角区内侧。
作者: yixianman001011    时间: 2008-1-26 05:28
依据1:平扫幕上脑积水明显。
    2;增强后基底池及周围脑膜强化明显。
    3;平扫左侧侧脑室三角区可见结节状低密度影,增强隐约可见强化小结节影。只是图片传得太少。
    4:胸部有肺结核灶。
作者: 02707626    时间: 2008-2-6 06:00
学习了
作者: yixianman001011    时间: 2008-2-6 18:41
支持结脑,高颅压脑疝致死。
作者: PEIJUNLONG    时间: 2008-2-22 06:04
结核性脑膜炎伴梗阻性脑积水
作者: pysylhj    时间: 2008-12-23 02:15
支持大家
作者: yixianman001011    时间: 2008-12-23 04:51
单从这3张片诊断颅内结核较难
作者: 吴医师    时间: 2010-2-1 04:33
支持结脑,高颅压脑疝致死。




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