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标题: 急腹症问题 [打印本页]

作者: baogan 时间: 2009-4-18 07:55
标题: 急腹症问题
请问：肠郁张与肠梗阻之间关系，有时候急诊见到腹部肠管明显扩张，未见气液平面，该如何下诊断？

作者: 余辉 时间: 2009-4-18 18:01
这种情况来源于早期西医的翻译（对西医同一个征像或病症用了文言（或者借用中医说法）和白话两种翻译方式）
肠郁张指肠道积气、扩张，可伴少许液平影（也就是大白话所谓的肠胀气）
郁有瘀，不通，气血郁滞的意思
肠郁张实际上就是广义上的肠梗阻
但在实际应用之多用于肠功能性气体及液体吸收不良以及不完全性肠梗阻及肠梗阻早期（肠胀气，但不能很肯定的说机械性及绞窄性肠梗阻的时候）
楼主所例可诊断为肠郁张
在肠机械性梗阻的时候肠郁张不是最终的诊断，而只是一个过程，需要进一步观察
但是在功能性肠积气时动力性肠梗阻时可做为最终诊断
（如同中医的辨证一样，一个病症可有多期多个的证，证是病症的一个期或过程，但在治疗得当时一个症可终结于一个证）

作者: 余辉 时间: 2009-4-18 18:14
标题: 1
说了一堆好像还是没有说清楚啊.
简单一点,如果只是有气体的话,那么肠胀气(或者肠管积气扩张)就是肠郁张.
但下诊断的时候下个肠胀气的诊断会是什么结果呢,胀气可是大白话,就会让人感觉师出无名,\"粗鄙\",呵呵
那么就来个肠郁张吧,这可是有名的

[本贴已被余辉于 2009-4-18 10:37:43 修改过]

作者: 余辉 时间: 2009-4-18 18:21
突然想到一个经典的类比
肠梗阻问病史的时候会问道有没有放屁\\屙粪,但是病史记录的时候却是记录肛门有没有排气\\排便
哈哈

作者: 黑白光影 时间: 2009-4-18 21:40
民间语言与官方语言，八路与土八路的关系。呵呵！

作者: by5g 时间: 2009-4-19 01:57
建议随诊.

作者: dengkai 时间: 2009-4-19 18:58
抽象与具体

作者: 老爱克斯 时间: 2009-4-20 04:10
肠郁胀（又称肠郁积或肠淤积）多见于胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎，盆腔炎，胃肠道穿孔等。x线表现局部肠管充气可有肠管轻度扩张或伴有小的液平，此种肠管称为“警卫肠管”。参考“急腹症x线诊断学”12页，由天津医院，天津市急腹症研究所主编。
把肠郁胀和肠梗阻混为一谈是个严重的错误。反射性肠郁积是肠道对某些腹腔病变刺激所产生的一种反射性防御反应，也是原发病变存在的一种“信号”征象。它仅是一常用的x线诊断术语，而非一独立疾病，不可将其与动力性肠梗阻混为一谈。12页下数第10行。
肠郁胀因为没有梗阻点，一般没有肠管的扩张，如果有扩张也轻微。肠梗阻因有梗阻点肠内容物只进不出所以近端肠管明显扩张。发病机理完全不同怎能说是官方语言和民间语言，八路和土八路的关系？

作者: 老爱克斯 时间: 2009-4-20 04:27
回答下一个问题，如果肠管明显充气扩张（肠管普遍充气扩张），没有明显液平（站立位时也可见到液平），很可能是麻痺性肠梗阻。

作者: 余辉 时间: 2009-4-20 19:03
肠郁张实际上就是肠管动力障碍而引起的局限性或弥漫的肠管蠕动异常,肠内容物瘀积.原因是因为腹内感染,痛疼反射等
动力性肠梗阻也是由于肠麻痹或痉挛引起的肠内容物不能通过,最常见于手术后和急性腹膜及腹腔内其他感染或肠道本身病变.
肠郁张在治疗原发病因后会得到时缓解,但当没有对原病变控制的情况下会导致肠管动力障碍进一步加剧,从而发生动力性肠梗阻,面动力性肠梗阻在对其进行控制以后则同样可以恢复正常
从上可以看出,两者在形成原因及病理本质上都是有交叉的
如果硬要将二者严格的区分,也只能将其区分为一个过程,一个结果而已
楼上老师在用肠郁张时都加上了\"反射性\"这个定语,是否可以认为反射性肠郁张是一种特殊情况呢.特指由胆囊炎\\胰腺炎等反射性引起的肠郁张
大家都知道十二指肠瘀滞症,但是其其他的名称里也有一个十二指肠郁张症等等

有争论更精彩哈哈

作者: 老爱克斯 时间: 2009-4-21 14:58
第十五节十二指肠壅积与梗阻所谓十二指肠壅积，是指食物或钡餐通过十二指肠的动力发生障碍；而十二指肠梗阻则为各种原因引起的肠腔梗阻。
反射性十二指肠壅积
多系腹内其他脏器疾病，如胆囊炎，阑尾炎，胰腺炎等，反射性地引起十二指肠暂时性壅积。
以上叙述引致“x线鉴别诊断学”164页陈王善继主编钱铭辉副主编
愿意向余辉老师学习，也愿意参加讨论。

作者: 余辉 时间: 2009-4-21 18:00
呵呵,这就有出入了,个人综合各种观点认为十二指肠壅积应该是一类疾病,比如功能障碍引起的,比如肠系膜上动脉压迫引起的,荣独山主编的x线诊断学上提到了引发些病的各种原因,人卫出版的高等院校规划教材第二版(吴恩惠主编)上提到由肠系膜上动脉压近引起,现在的这本书(白人驹主编)直呼肠系膜上动脉综合症.
楼上的提法似乎也将十二指肠壅积与反射性十二指肠壅积分开例出
个人认为壅积\\郁张等是一个影像征像,,如同脑白质稀疏症一样,是一种表像的东西,需要注重的是其后面的内涵,比如反射性肠郁张,其内涵就是反射性,证明他不是机械性梗阻.但是郁张是一种影像表征.
像楼上老师学习

作者: baogan 时间: 2009-4-22 01:52
还是弄不清楚

作者: 老爱克斯 时间: 2009-4-22 02:52
余辉老师说的非常对，十二指肠壅积症是一类疾病，但其中最常见原因是肠系膜上动脉压迫所引起，但可以肯定一点十二指肠壅积症绝不能说是十二指肠梗阻。
建议看《x线诊断学》上海第一医学院《x线诊断学》编写组第三册腹部第1111页反射性肠郁张（原书字）。。。。。。因此在看到液平面时，必须综合临床症状和其他x线征，进行全面分析后再作出判断，切不可一见液平就诊断为肠梗阻。
这本书老放射线人手中大多都有，这也说明肠郁张与肠梗阻绝不是一回事。我非常希望各位老师都来参加这个讨论。向余辉老师学习！

作者: 余辉 时间: 2009-4-22 03:57
呵呵,谢谢楼上老师,希望有更多的老师赐教

医影一起谈,有争论,更精彩,有碰撞,更活力

作者: shiqingfa 时间: 2009-4-22 06:31
精彩

作者: yzh9939 时间: 2009-4-22 06:38
*肠管的蠕动由植物性神经（非自主神经）支配，即交感n和副交感n。副交感n兴奋，肠管蠕动增强；交感n兴奋肠蠕动受抑制。
**肠郁胀可包括麻痹性肠梗阻，副交感n兴奋过度可转为抑制。
***肠郁胀与机械性肠梗阻当然不同，前者由疼痛反射、炎症等刺激引起；后者有梗阻点，使肠蠕动在此处受阻，绞窄性肠梗阻伴肠血供障碍。

作者: 童医生 时间: 2009-4-24 06:26
头都大了

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