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标题: CL0994:胆总管结石合并急性胆囊炎（有手术结果及图片） [打印本页]

作者: zhiqiang 时间: 2009-4-25 00:10
标题: CL0994:胆总管结石合并急性胆囊炎（有手术结果及图片）
患者、女、76岁；主诉：以右上腹痛疼、纳差10天、加重1天入院；现病史：患者于10天前不明原因出现右上腹痛疼、纳差、伴发热、恶心、呕吐。
  b超：胆囊体积大、胆囊壁增厚水肿、胆囊窝积液。
ct：肝脏各叶比例协调，实质内未见异常密度影，肝裂未见增宽，胆囊体积明显增大，内未见异常低密度影，胆囊周围可见环型带状低密度影，ct值13hu，胆总管上段扩张，直径16mm，扩张胆总管下端可见一类圆形高密度影，大小约15mmx15mm，ct值约89hu，胰腺、脾脏形态、大小、密度未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结影。双侧胸腔靠后可见弓形带状低密度影。
  印象：1.胆囊体积明显增大，胆囊周围可见环型带状低密度影，胆总管上段扩张，扩张胆总管下端可见一类圆形高密度影，考虑：胆总管结石合并胆囊炎、胆囊窝积液。2.双侧胸腔积液。
  手术所见：胆囊大小约10cm*5cm*5cm，化脓坏疽，胆囊周围脓肿、有淡白色脓液350ml,胆总管上段直径2cm，胆总管下段有一直径1.5cm的结石。
  病理：坏疽性胆囊炎。
  胆囊、胆道结石分：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。
  胆固醇结石：表现为低密度充盈缺损，单发或多发，类圆形或多角形。变换体位结石可变动，少数于胆囊壁粘连者不移动。
  胆色素结石：表现为高密度结石，ct值50hu以上，单发或多发。
  混合性结石：表现为结石边缘呈高密度环，中心为低密度区。
ct：