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标题: X5664:一侧下肢骨病（转）。 [打印本页]

作者: 杏林古木 时间: 2009-4-25 06:04
标题: X5664:一侧下肢骨病（转）。
男性，38岁，广东普宁人，农民，经常田间山上劳动。2008年9月突然出现左侧髋部疼痛，活动受限，肿胀不明，在当地按骨髓炎与抗菌素、甲强龙等治疗，并长期服中草药，现左下肢仍然疼痛活动受限，夜间和髋关节活动时疼痛明显，起病以来无明显的畏寒发热，食欲好，无明显的消瘦。体检：发育正常，全身多处皮肤有散在的潮红色小皮疹，无瘙痒、溃破、结节感，左下肢肌肉萎缩，髋膝关节周围压痛，未摸及明显的软组织肿块，肢体感觉正常，血运好。肌张力不高。辅助检查：血白细胞11.3g/l，中性粒81.3%，血沉38，cpr正常，风湿正常，肝功中的ggt增高一倍，胸片未见异常，ect髋关节周围浓聚，余未见异常。前三张片是发病当时照的，后面是最近照的。前后相隔7月。

大家看象不象松毛虫病？

[本贴已被 jiajie 于 2009-4-25 22:02:02 修改过]

[本贴已被杏林古木于 2009-4-26 13:50:07 修改过]

作者: wanchuanyi1982 时间: 2009-4-25 07:53
难道是甲旁亢

作者: 寻芳者 时间: 2009-4-25 07:58
建议mri检查--------------

作者: 小猫钓鱼 时间: 2009-4-25 08:17
左下肢骨髓炎？但患者无发热病史（难道是激素治疗后发热不明显？）

作者: sdynlxt2009 时间: 2009-4-25 16:51
第一张片子左侧有没有骨梗可能？？

作者: 余辉 时间: 2009-4-25 17:12
左侧下肢骨弥漫性溶骨性小灶性破坏,病灶边界不清,皮髓质共同累及,患骨骨密度减低,无骨膜反应,无骨硬化.血白细胞11.3g/l，中性粒81.3%，血沉38，肝功中的ggt增高一倍,ect髋关节周围浓聚,皮疹,考虑左侧下肢骨原发性骨恶性淋巴瘤,其次考虑骨髓瘤及其他,进一步检查。另本例肝脏有转移,建议进一步检查。

作者: zxl51642 时间: 2009-4-25 19:45
多骨多发弥漫性溶骨性破坏及骨质疏松，病变边界不清楚，周围无增生硬化，无骨膜反应及软组织肿块，首先要骨原发恶性肿瘤，按发病率排列：骨髓瘤>原发性骨恶性淋巴瘤>骨网状细胞肉瘤。尤文氏肉瘤年龄不符多不考虑。

作者: medicalyingxian 时间: 2009-4-25 19:51
多骨多发弥漫性溶骨性破坏及骨质疏松，病变边界不清楚，周围无增生硬化，无骨膜反应及软组织肿块，首先要骨原发恶性肿瘤，考虑骨髓瘤

作者: 随光逐影 时间: 2009-4-25 20:25
标题: .
不排除松毛虫病可能。

[本贴已被随光逐影于 2009-4-25 12:33:16 修改过]

作者: 余辉 时间: 2009-4-25 20:54
本例患者发病较急,多在田间劳,白细胞较高且中性粒细胞高,血沉增快,骨改变为弥漫多小灶性骨破坏溶解,边界不清,骨质疏松,这些比较支持松毛虫骨关节病.但是骨关节改变与症状太不平行了.而且患者无发热,无皮肤痒,并且甲强龙等治疗对松毛虫病是有效的.建议再治一次,持续的,中西医结合治疗

作者: 黑白光影 时间: 2009-4-26 01:13
发病地域相同，症状与骨改变大致与松毛虫病相符，建议作进一步检查。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-4-26 02:07
标题: 回复：一侧下肢骨病（转）。

以下是引用黑白光影在2009-4-25 17:13:00的发言：[br]发病地域相同，症状与骨改变大致与松毛虫病相符，建议作进一步检查。

支持

作者: zhanggenliang 时间: 2009-4-26 06:32
首选松毛虫病

作者: zhangkening 时间: 2009-4-26 21:06
我觉得还是查个尿的本周氏蛋白排除骨髓瘤。

作者: dr.yang 时间: 2009-4-26 21:27
学习了。

作者: 柯雷 时间: 2009-4-26 22:53
做实验室检查-本周氏蛋白。再看看颅骨及其它扁骨有没有类似穿凿样变影像

作者: hguox 时间: 2009-4-27 02:08
发病地域相同，症状与骨改变大致与松毛虫病相符，建议作进一步检查。

作者: chinanyd 时间: 2009-4-27 03:53
骨质疏松，建议ct检查

作者: dyqct 时间: 2009-4-27 04:28
标题: 回复：x5664:一侧下肢骨病（转）。

以下是引用余辉在2009-4-25 12:54:00的发言：[br]本例患者发病较急,多在田间劳,白细胞较高且中性粒细胞高,血沉增快,骨改变为弥漫多小灶性骨破坏溶解,边界不清,骨质疏松,这些比较支持松毛虫骨关节病.但是骨关节改变与症状太不平行了.而且患者无发热,无皮肤痒,并且甲强龙等治疗对松毛虫病是有效的.建议再治一次,持续的,中西医结合治疗

建议进一步检查除外恶性肿瘤。

作者: hexue 时间: 2009-4-28 03:57
期待结果哟

作者: 592438394 时间: 2009-5-1 21:52
学习中。

作者: 医盲 时间: 2009-5-7 00:48
患者左下肢骨多发性溶骨性破坏，皮髓质均累及，边缘欠清，无硬化、无骨膜反应及软组织肿块。考虑骨髓瘤、原发性恶性淋巴瘤及其他病变。建议实验室检查本周氏蛋白。患者因有田间劳作史，故松毛虫骨关节病不排除。

作者: yuhongjun 时间: 2009-5-7 01:30
做实验室检查-本周氏蛋白。再看看颅骨及其它扁骨有没有类似穿凿样变影像

作者: 513ytb 时间: 2009-6-14 04:42
骨质疏松

作者: shibing 时间: 2014-6-14 09:06
多骨多发弥漫性溶骨性破坏及骨质疏松，病变边界不清楚，周围无增生硬化，无骨膜反应及软组织肿块，首先要骨原发恶性肿瘤，考虑骨髓瘤

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